УТРАТИЛ СИЛУ - ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ОТ 06.10.2004 ГОДА N 301
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 05 февраля 1998 г. N 58/105
ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
В соответствии с Основами законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей",
"Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации", одобренной постановлением Правительства
Российской Федерации от 5.11.97 г. N 1387, приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации N 5 от 13.01.95 г. "О мерах
по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности",
совместным приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского
страхования N 363/77 от 24.10.96 г. "О совершенствовании контроля
качества медицинской помощи населению Российской Федерации",
постановлениями главы администрации Хабаровского края N 113 от
7.03.96 г. "Об оказании медицинских услуг населению Хабаровского
края", N 536 от 29.11.96 г. "Об основных направлениях развития
здравоохранения в Хабаровском крае на 1996-2005 гг." и N 266 от
4.07.97 г. "О межведомственном экспертном совете по контролю
качества и безопасности медицинской помощи на территории
Хабаровского края" и в целях совершенствования оказания
медицинской и фармацевтической помощи, улучшения качества и
безопасности предоставления услуг населению Хабаровского края
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Положение об экспертизе качества и безопасности
медицинской помощи на территории Хабаровского края
(приложение 1).
1.2. Временное положение о системе экспертного контроля
качества медицинской помощи в лечебно - профилактических
учреждениях Хабаровского края (внутриведомственный контроль)
(приложение 2).
1.3. Временное положение о медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования Хабаровского края (вневедомственный контроль)
(приложение 3).
2. Руководителям учреждений и органов управления
здравоохранением Хабаровского края:
2.1. С 01.03.98 г. ввести общий порядок внутриведомственного
контроля качества медицинской помощи населению Хабаровского края.
2.2. Обеспечить организационно - методическое руководство
работы в лечебно - профилактических учреждениях по экспертизе и
безопасности медицинской помощи населению.
2.3. Провести медицинские советы по экспертизе качества и
безопасности медицинской помощи.
2.4. Организовать постоянно действующие семинары в лечебно -
профилактических учреждениях по вопросам качества медицинской
помощи и эффективности использования ресурсов.
3. Филиалам Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования:
3.1. С 01.03.98 г. ввести единый порядок вневедомственного
контроля качества медицинской помощи населению Хабаровского края.
3.2. Обеспечить контроль за соблюдением прав граждан на
получение качественной доступной медицинской, в том числе
лекарственной, помощи, соответственно программе государственных
гарантий на оказание медицинской помощи населению Хабаровского
края.
4. Краевому бюро медицинской статистики (Лазарь К.Г.),
начальникам отделов Пригорневу В.Б., Потылициной Л.К.:
4.1. Разработать единое информационное обеспечение контроля
качества медицинской помощи.
4.2. Ежегодно издавать сборник материалов по результатам
работы ЛПУ по качеству оказания медицинской помощи населению (по
материалам внутриведомственного и вневедомственного контроля).
5. Лицензионно - аккредитационной комиссии:
5.1. Обеспечить представление ежегодного доклада "О состоянии
лечебно - профилактических учреждений края" по материалам
лицензирования и аккредитации.
6. Главному врачу Краевого центра психического здоровья
Михайлову В.И. обеспечить размножение данного приказа с
приложениями в необходимом количестве.
7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя директора департамента здравоохранения администрации
Хабаровского края В.Г.Дьяченко и заместителя исполнительного
директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского
страхования В.П.Чебоненко.
Директор департамента
здравоохранения администрации
Хабаровского края
А.В.Кравец
Исполнительный директор
Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
Н.А.Капитоненко
Приложение 1
к совместному приказу
директора департамента
здравоохранения и исполнительного
директора Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
от 05 февраля 1998 г. N 58/105
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. В соответствии с Основами законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей",
"Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации", одобренной постановлением Правительства
Российской Федерации от 5.11.97 г. N 1387, совместным приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального
фонда обязательного медицинского страхования N 363/77 медицинские
учреждения несут ответственность за объем и качество
предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании
медицинской помощи застрахованным. Департамент здравоохранения и
филиалы Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского
страхования (в дальнейшем - филиалы ХКФОМС) обязаны контролировать
объем, сроки и качество медицинской помощи, определенные условиями
договора. Целью осуществления контроля качества является
обеспечение права граждан на получение медицинской помощи,
соответствующей программе государственных гарантий на оказание
медицинской помощи населению Хабаровского края, а так же
обеспечение эффективного и рационального использования финансовых
средств обязательного медицинского страхования и ресурсов
здравоохранения.
1.2. В соответствии с законом РФ "О защите прав потребителей"
пациент рассматривается как потребитель медицинских услуг.
Устойчивости и стабильности работы системы защиты прав
пациентов можно добиться только на основе баланса интересов всех
субъектов медицинского страхования, обеспечение и защита прав
пациентов не означает ущемления прав и интересов других субъектов
медицинского страхования.
Более того, соблюдение и защита прав пациентов способствует
консолидации всей системы здравоохранения и, в конечном счете,
создает благоприятные условия реализации прав медицинского
персонала и других субъектов медицинского страхования.
2. Направления и задачи экспертизы качества
медицинской помощи
2.1. Обеспечение гарантированного объема при надлежащем
качестве и безопасности для пациента медицинской помощи.
2.1.1. Ресурсное обоснование Хабаровской краевой программы
государственных гарантий на оказание медицинской помощи населению.
2.1.2. Разработка и внедрение стандартов качества и
безопасности медицинской помощи.
2.1.3. Введение системы гарантийных обязательств по объему,
качеству и безопасности медицинской помощи.
2.1.4. Разработка и внедрение методов, методик, технических и
программных средств проведения экспертизы качества и безопасности
медицинских услуг, обеспечивающих объективную и оперативную
экспертизу качества медицинской помощи.
2.1.5. Стимулирование внедрения новых медицинских и
информационных технологий, высокоэффективного оборудования,
медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных
средств, биопрепаратов, улучшающих качество и безопасность
медицинской помощи.
2.1.6. Контроль и надзор за соблюдением требований стандартов
и сертификационной деятельностью.
2.1.7. Внедрение системы сертификации медицинских услуг на
соответствие стандартам качества и безопасности.
2.2. Обеспечение доступности медицинской помощи.
2.2.1. Предоставление объема медицинской помощи в соответствии
с программой государственных гарантий на оказание бесплатной
медицинской помощи населению.
2.2.2. Реальную возможность выбора пациентом лечащего врача,
медицинского учреждения.
2.2.3. Предоставление необходимой и достоверной информации о
медицинских и страховых услугах, о качестве и безопасности услуг с
указанием сведений о сертификации и лицензировании исполнителей
услуг, о правах и обязанностях пациентов.
2.3. Оперативное и объективное разрешение споров и конфликтов
между пациентами и другими участниками процесса медицинского
обслуживания.
2.3.1. Введение эффективных механизмов реализации разрешения
споров и конфликтов при возникновении претензий к качеству и
безопасности медицинской помощи, базирующихся на правовой и
нормативной основе.
2.3.2. Разработка и введение в действие нормативных документов
о порядке и правилах выполнения гарантийных обязательств,
обеспечивающих внесудебное разрешение значительной части претензий
к качеству и безопасности медицинской помощи.
2.4. Правовая и социальная защищенность пациентов.
2.4.1. Введение строгой персонификации гражданина, как
субъекта медицинского страхования, оформленной прежде всего
выдачей индивидуальных страховых медицинских полисов, позволяющих
отразить индивидуальность отношений пациента с системой
здравоохранения.
2.4.2. Разработка и введение нормоконтроля состояния здоровья
населения по установленной системе критериев на различных уровнях
(краевом, городском, районном и т.п.).
2.4.3. Разработка и введение системы информационной
безопасности населения в виде системы мер, обеспечивающих
безопасность населения от безответственной, непроверенной и
непрофессиональной информации на медицинские темы, прежде всего,
через средства массовой информации, от непрофессиональных
рекомендаций, от недобросовестной рекламы.
3. Система контроля и надзора за качеством и
безопасностью медицинской помощи
Контроль за качеством и безопасность медицинской помощи
осуществляется на 3-х уровнях: государственном, профессиональном и
общественном.
3.1. Государственный контроль.
Государственный надзор и контроль проводится по трем
направлениям:
- за соблюдением требований стандартов,
- за лицензированием и аккредитацией медицинской и
фармацевтической деятельности.
В соответствии с законодательством РФ порядок осуществления
государственного надзора и контроля за соблюдением стандартов
устанавливает Госстандарт России и специально уполномоченные
органы государственного управления в пределах своей компетенции.
В России на федеральном уровне до сих пор не существует
стандартов качества медицинской помощи, в связи с этим в
Хабаровском крае должны быть введены территориальные стандарты
качества медицинской помощи, а государственный надзор за
соблюдением выше указанных стандартов осуществляется под эгидой
департамента здравоохранения и лицензионно - аккредитационной
комиссии администрации края. Таким образом, департамент
здравоохранения администрации края и лицензионно -
аккредитационная комиссия, в пределах своей компетенции,
осуществляют контроль и надзор за качеством и безопасностью
медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях (в
дальнейшем - ЛПУ) Хабаровского края.
3.2. Профессиональный контроль.
Основным полем профессионального контроля и надзора за
качеством и безопасностью медицинской помощи со стороны
профессиональных медицинских ассоциаций Хабаровского края является
деятельность врачей и медицинского персонала ЛПУ.
Для проведения профессионального контроля необходимо
определить его статус, способы использования его результатов,
разработать нормативные документы по реализации контроля. Другой
стороной деятельности профессиональных ассоциаций в плане контроля
качества медицинской помощи является подготовка медицинских
экспертов, разработка регламента их экспертной деятельности, а так
же создание организации медицинских экспертов в рамках Хабаровской
краевой ассоциации медицинских работников.
В таких условиях услугами медицинских экспертов пользуются все
стороны системы страхования: первая сторона - производители
медицинских услуг, вторая сторона - потребители медицинских услуг
и третья сторона - фонды обязательного медицинского страхования (в
дальнейшем - ОМС), страховые медицинские организации.
3.3. Общественный контроль.
Система мер общественного контроля, защищающая права пациентов
и регламентируемая нормативными документами, включает:
- участие представителей общественных организаций и
объединений, отражающих интересы широких слоев населения, в работе
Исполнительной дирекции фонда ОМС, его филиалов и управлений
здравоохранения на местах;
- систематическую публикацию в печати показателей работы ЛПУ,
характеризующих своевременность, профессиональный уровень
медицинской помощи, ее затратные показатели;
- активное взаимодействие с общественностью по каналам средств
массовой информации, включая "прямой эфир" на радио, телевидении,
директоров филиалов ХКФОМС и руководителей ЛПУ.
4. Предмет, цели и мотивы экспертизы качества
и безопасности медицинской помощи
4.1. Предметом экспертизы является:
4.1.1. Лечебно - диагностический процесс в конкретном
клиническом случае.
4.1.2. Действия врача (группы врачей) в некоторой совокупности
клинических случаев.
4.1.3. Действие лекарственного средства, биопрепаратов в
конкретных клинических случаях.
4.1.4. Уровень качества и безопасности медицинской помощи за
определенный период.
4.1.5. Уровень квалификации медицинского персонала.
4.1.6. Уровень здоровья населения определенного региона или
изменения этого уровня в результате выполнения социальной или
целевой медицинской программы.
4.1.7. Условия оказания медицинской помощи.
4.1.8. Доступность медицинской помощи (выбор врача, ЛПУ,
наличие специалистов, взимание платы за медицинские услуги и др.).
4.2. Целями экспертизы являются:
4.2.1. Оценка правильности действия или решения врача,
отделения ЛПУ или ЛПУ в целом в конкретном клиническом случае.
4.2.2. Оценка профессионального уровня медицинского работника
или группы медицинских работников, занятых в диагностическом или
лечебном процессе определенного вида, по их действиям и решениям в
совокупности клинических случаев.
4.2.3. Оценка качества и безопасности медицинской помощи
проводится в следующих случаях:
- случаи летальных исходов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного
возраста;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же
заболевания в течение года;
- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками
лечения (или временной нетрудоспособности);
- случаи с расхождением диагнозов;
- случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их
родственников.
4.2.4. Соблюдение стандартов в сертификационной деятельности.
4.2.5. Оценка качества стандартов и других нормативных
документов.
4.2.6. Оценка доступности медицинской помощи.
4.2.7. Оценка условий оказания медицинской помощи.
4.2.8. Оценка лекарственного обеспечения.
4.2.9. Оценка качества лечебного питания.
4.2.10. Оценка соблюдения санитарно - эпидемиологического
режима в ЛПУ.
4.3. Мотивами для проведения экспертизы являются:
4.3.1. Регламент медицинской деятельности.
4.3.2. Аттестация медицинского персонала или сертификация
медицинских услуг.
4.3.3. Претензии пациента (или его родственников), группы
пациентов, общественных организаций в защиту прав пациентов.
4.3.4. Претензии страховых медицинских организаций.
4.3.5. Особый исход медицинской помощи (осложненное течение
заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидизация,
летальный исход).
4.3.6. Массовые заболевания.
4.3.7. Инициатива ЛПУ, управления здравоохранения.
4.3.8. Инициатива фонда обязательного медицинского
страхования.
4.3.9. Инициатива профессиональной медицинской ассоциации,
лицезионно - аккредитационной комиссии.
4.3.10. Недостижение ЛПУ показателей результатов деятельности
по модели конечных результатов.
4.3.11. Инициатива государственных органов по надзору за
законностью и правопорядком.
Каждый из видов может иметь многоуровневую экспертизу.
Внутриведомственная экспертиза конкретного клинического случая
имеет пять уровней: уровень врача, уровень отделения ЛПУ, уровень
заместителя главного врача ЛПУ по экспертизе, уровень клинико -
экспертной комиссии ЛПУ, уровень экспертной комиссии органов
управления здравоохранения.
Вневедомственная экспертиза имеет два уровня: уровень
страховой медицинской организации (филиала ХКФОМС) и уровень
исполнительной дирекции Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования (в дальнейшем - ХКФОМС).
По принадлежности и способу организации имеются три
разновидности экспертных служб:
- ведомственная экспертиза,
- вневедомственная экспертиза,
- независимая аудиторская экспертиза.
Ведомственной является экспертиза производителя медицинских
услуг (врача, отделения ЛПУ, медицинского совета, управления
здравоохранения), органов по сертификации.
Вневедомственной является экспертиза страховых медицинских
организаций, фондов обязательного медицинского страхования,
организации по защите прав пациентов.
Независимая аудиторская экспертиза обеспечивается независимыми
центрами, являющимися юридическими лицами и не имеющими
административного подчинения, или независимыми экспертами,
аттестованными и аккредитованными в установленном порядке.
5. Экономические санкции к лечебно -
профилактическим учреждениям со стороны страховщиков
(филиалы ХКФОМС, СМО) по результатам экспертизы качества
медицинской помощи
5.1. Экономические санкции являются формой ответственности за
несоблюдение договорных обязательств в части предоставления
застрахованным медицинских услуг в объеме, определенными
Хабаровской краевой программой обязательного медицинского
страхования и надлежащего качества, определенного договором на
оказание медицинской помощи.
5.2. Экономические санкции за нарушение обязательств ЛПУ в
отношении объемов, сроков, надлежащего качества медицинской помощи
налагаются только по результатам медико - экономической
экспертизы, которые отражаются в акте экспертного контроля
качества медицинской помощи.
5.3. Применение экономических санкций осуществляется в
претензионном порядке путем выставления стороне - нарушителю
договорных обязательств соответствующего счета (финансовой
претензии), который должен быть рассмотрен и оплачен ею в месячный
срок.
Наложенные санкции могут быть оспорены в установленном
порядке.
5.4. На основании статей 15 (Права и обязанности страховой
медицинской организации) и 27 (Ответственность сторон в системе
медицинского страхования) Закона "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации", устанавливающих материальную
ответственность страховщика перед застрахованным за невыполнение
условий договора медицинского страхования, в случае причинения
ущерба здоровью пациента по вине медицинского учреждения,
страховщик имеет право на предъявление в судебном порядке
медицинскому учреждению иска о возмещении ущерба.
6. Руководство и координация экспертной работы в системе
обязательного медицинского страхования
6.1. Руководство и координация экспертной работы в системе
обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского
края осуществляется межведомственным экспертным советом по
контролю качества и безопасности медицинской помощи на территории
Хабаровского края, которым разрабатывается стратегия и тактика
экспертизы, концепция экспертизы качества медицинской помощи в
условиях реформы здравоохранения.
6.2. Непосредственными исполнителями экспертных функций в
системе обязательного медицинского страхования являются штатные
эксперты филиалов ХКФОМС, страховых медицинских организаций (СМО),
которые в своем большинстве являются организаторами экспертизы
качества медицинской помощи и внештатные эксперты - включенные в
регистр врачей - экспертов Хабаровского края.
Штатные и внештатные врачи - эксперты действуют на основании
положения о штатном и внештатном враче - эксперте.
6.3. Координация экспертной работы реализуется в организации
единого порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи
на территории Хабаровского края, подведения итогов экспертизы и
определения размера экономических санкций.
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Приложение 2
к совместному приказу
директора департамента
здравоохранения и исполнительного
директора Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
от 05 февраля 1998 г. N 58/105
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СИСТЕМЕ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В ЛПУ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
(ВНУТРИВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ)
Система контроля качества медицинской помощи создается для
объективное оценки качества и повышения эффективности (медицинской
помощи населению.
Основой оценки качества медицинской помощи являются стандарты
клинико - статистических групп (в дальнейшем КСГ), которые
соответствуют гарантированному объему медицинской помощи.
Система контроля качества должна включать:
- планирование конечных результатов;
- осуществление экспертной оценки качества лечебно -
диагностического процесса и его результатов;
- выявление дефектов технологии лечебно - диагностического
процесса и их предупреждение;
- экспертную оценку производственных затрат;
- проведение социологического обследования удовлетворенности
населения медицинской помощью;
- статистическую обработку и анализ полученной информации;
- подготовка в проведение мероприятий по устранению дефектов
технологии лечебно - диагностического процесса;
- подготовку предложений по улучшению качества медицинской
помощи для органов управления здравоохранения.
Технология контроля качества
медицинской помощи в медицинском учреждении
Для оценки конечного результата наиболее приемлема технология
контроля качества на следующих уровнях и ступенях контроля.
Уровни медицинской помощи:
1. Медсестра (фельдшер) - больной.
2. Врач - больной.
3. Структурное подразделение медицинского учреждения
(отделения, лаборатории, кабинет).
4. Медицинское учреждение.
5. Территориальная медицинская служба (район, город, край).
Ступени контроля:
1. Заведующий структурным подразделением (отделением), старшая
медсестра отделения.
2. Заместитель главного врача по экспертизе (лечебным
вопросам), главная медсестра больницы.
3. Клинико - экспертная комиссия медицинского учреждения.
4. Экспертная комиссия органов управления здравоохранения.
Экспертиза оценки уровня диагностики, лечения и реабилитации
того или иного больного позволяет выявлять дефекты конкретных
специалистов, определять причины смертности, инвалидизации,
запущенности, хронизации, врачебных ошибок, серьезных осложнений в
течение заболеваний с внесением необходимых корректив в
лечебно - диагностический процесс и организацию медицинской помощи
населению.
Дефекты медицинской помощи зависят от объективных и
субъективных причин.
Объективные причины:
- состояние основных фондов и оснащенность медицинским
оборудованием;
- укомплектованность кадровым составом медицинского
учреждения;
- организационные технологии;
- преемственность с другими медицинскими учреждениями и
организациями управления здравоохранения;
- окружающей социальной среды.
Субъективные причины:
- личность больного и его родственников;
- знания и умения специалиста;
- личность руководителя.
Методика определения оценки качества
медицинской помощи в медицинском учреждении
Методика оценки качества основана на сравнении фактически
выполненного объема медицинской помощи больному и стандартного
объема медицинской помощи в соответствии со стандартом КСГ.
Для оценки качества медицинской помощи оценивают четыре
основных блока, характеризующих лечебно - диагностический процесс,
заложенные в стандартах качества КСГ:
А - оценка диагностических мероприятий: объем и качество
врачебных (анамнез, физикальные данные, назначение, консультации
смежных специалистов), лабораторных и инструментальных
обследований;
В - оценка основного диагноза: его полнота, своеобразность
установления;
С - оценка адекватности лечения: его полнота, своевременность
назначения, коллекции, эффективность.
Д - оценка достижения запланированного результата лечения.
Используется следующая формула для оценки уровня качества
оказания медицинской помощи:
ОДМ+ОД+ОЛ+ОР
УКЛ (УКД )= ____________
2
где: УКЛ - уровень качества лечения,
УКД - уровень качества диспансеризации,
ОДМ - оценка выполнения набора диагностических
мероприятий,
ОД - оценка диагноза,
ОЛ - оценка выполнения лечебных мероприятий,
ОР - оценка качества результативности.
Экспертное заключение формируется с использованием следующих
шкал.
Шкала оценки набора диагностических мероприятий - ОДМ:
- диагностическое обследование не проводилось - 0
- выполнены отдельные малоинформативные обследования - 0,25
- обследования проведены наполовину - 0,5
- обследование проведено почти полностью, имеются
некоторые упущения - 0,75
- обследование проведено полностью - 1,0
Шкала оценки диагноза - ОД
- несоответствие поставленного диагноза клинико -
диагностическим данным - 0
- отсутствие развернутого клинического диагноза с
отражением стадии, фазы, локализации процесса,
активности нарушения функции, наличие осложнений
и сопутствующих заболеваний - 0,5
- поставлен развернутый клинический диагноз по
основному и сопутствующим заболеваниям - 1,0
Шкала оценки набора лечебных мероприятий - ОЛ
- лечебные мероприятия практически не проводились - 0
- выполнены отдельные малоэффективные процедуры,
манипуляций, мероприятия - 0,25
- лечебные мероприятия выполнены наполовину - 0,5
- лечение проведено почти полностью, имеются
некоторые упущения - 0,75
- набор лечебных мероприятий выполнен полностью - 1,0
Шкала оценки качества результативности лечения - ОР
- неудовлетворительно - 0
- удовлетворительно - 0,5
- максимально запланированный результат - 1,0
Интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризация)
должна проводится с учетом значимости составляющих его компонентов
с акцентом на конечный результат деятельности - состояние здоровья
пациента по окончанию лечения и диспансеризации.
В соответствии с этим вводятся весомые индексы:
для ОДМ - 0,5
для ОД - 0,2
для ОЛ - 0,3
и для ОР - 1,0
Оценка значимости выполнения диагностических, лечебных
мероприятий проводится экспертным путем.
Таким образом, формула для определения УКЛ (УКД) примет
следующий вид:
0,5*ОДМ + 0,2*ОД + 0,3*ОЛ + 1,0*ОР
УКЛ(УКД) = __________________________________
2
Пример:
При определении уровня качества лечения эксперты установили,
что набор диагностических мероприятий выполнен на 0,75,
правильность постановки диагноза соответствует 0,5, набор лечебных
мероприятий реализован на 0,75, оценка качества лечения составила
0,5.
Требуется определить интеграционный показатель УКЛ:
0,5*0,75 + 0,2*0,5 + 0,3*0,75 + 1,0*0,5
УКЛ = _______________________________________ = 0,6
2
Следовательно уровень качества лечения составил 0,6.
Необходимо внедрять автоматизированные системы анализа оценки
качества. Применение специальной компьютерной техники значительно
упростит работу по оформлению оценки качества медицинской помощи,
всей соответствующей документации.
Поликлиника
Организация системы контроля качества медицинской помощи
предусматривает обязательное знание всеми медицинскими работниками
требований:
- должностных инструкций;
- стандартов качества в соответствии с профилем медицинского
учреждения;
- положения о системе контроля качества медицинской помощи;
- правил оформления и ведения медицинской документации в
медицинском учреждении;
- оперативной информации о внедрении новых медицинских
технологий и др.
Оценка качества собственно медицинской помощи пациенту в
поликлинике осуществляется следующим субъектом:
- врачом (средним медицинским работником) - самооценка;
- заведующим отделением или заведующим поликлиническим
отделением;
- заместителем главного врача по экспертизе (поликлинической
работе);
- клинико - экспертной комиссией (КЭК);
- экспертным отделом органов управления здравоохранения.
Нулевая ступень контроля (самоконтроль)
Осуществляется врачом подразделения (отделения). При анализе
амбулаторной карты больного врач в соответствии со стандартом
качества исключает дефекты, наличие которых приведет к снижению
качества медицинской помощи:
1. Дефекты анамнеза - отсутствие описания:
- жалоб;
- динамики ведущих симптомов от момента их возникновения;
- перенесенных заболеваний, травм;
- характера, сроков и результативности лечения до настоящего
обращения.
2. Дефекты отражения статуса:
- отсутствие оценки общего статуса;
- отсутствие перечня выявленных патологических изменений.
3. Дефекты обоснования и оформления диагноза:
- неполный (без указания нозологии, без характеристики
течения, без клинических форм (синдромов), осложнений, без степени
выраженности функциональных расстройств, без указания о
перенесенных оперативных вмешательств, травмах, инсультах,
инфарктах и их датах);
- отсутствует обоснование диагноза, т.е. не вытекает из
анамнеза и объективного статуса;
- не приняты меры для уточнения диагноза (осмотр заведующего
отделением, ВКК и т.д.);
- отсутствует описание задач для привлечения консультантов.
4. Дефекты трудовой экспертизы (максимально значимые):
- не решен вопрос о трудоспособности, несмотря на наличие
признаков временной нетрудоспособности;
- необоснованная выдача документа об освобождении от работы
(при хронических заболеваниях вне обострения, на основании жалоб и
т.д.);
- сроки временной нетрудоспособности не соответствуют степени
выраженности патологического процесса;
- не выявлены признаки стойкой утраты трудоспособности.
5. Дефекты принятого решения (заключения, рекомендации) по
лечебно - диагностическим, диспансерным, реабилитационным
мероприятиям:
- не выполнены стандарты амбулаторного обследования, лечения
перед плановой госпитализацией.
Уровень качества лечения (диспансеризации) законченного
клинического случая врач выставляет в амбулаторной карте пациента.
Первая ступень контроля
Осуществляется заведующим отделением или заведующим
поликлиническим отделением, заместителем главного врача по
поликлинике.
Заведующий отделением определяет уровень качества лечения
(УКЛ) (законченного случая), диспансеризации по соответствию
набора стандартных показателей для каждой нозологической формы
заложенных в стандарты качества КСГ и фактическому исполнению,
контролирует качество ведения медицинской документации.
Заведующий отделением может использовать любые формы контроля:
- личный осмотр пациента до 10%;
- изучение медицинской карты амбулаторного больного (заочно)
до 20%;
- контрольные или одномоментные проверки;
- посещение больного на дому и т.д.
Оценки УКЛ (уровня качества диагностики - УКД) заведующий
отделением выставляет в амбулаторной карте пациента и в журнале по
следующему образцу:
--------T------T--------T----------T-------T---------T---T--T--T--T---¬
¦Дата ¦Ф.И.О.¦Ф.И.О. ¦ N ¦Диагноз¦ Срок ¦ОДМ¦ОД¦ОЛ¦ОР¦УКЛ¦
¦осмотра¦врача ¦больного¦страхового¦ ¦ лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ полиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+----------+-------+----T----+---+--+--+--+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦план¦факт¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+----------+-------+----+----+---+--+--+--+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦9 ¦10¦11¦ 12¦
L-------+------+--------+----------+-------+----+----+---+--+--+--+----
Основными задачами 1 ступени контроля являются:
- выявление и предупреждение низкого качества выполнения
стандартов обследования и лечения и их результативности;
- оценка уровня качества оказанной медицинской помощи
конкретному пациенту;
- соблюдение требований к качеству оформления документации;
- анализ деятельности врачей поликлиники или отделения;
- совершенствование медицинских и организационных технологий и
т.д.
Старшая медицинская сестра оценивает качество выполнения
назначений. Особому контролю подлежат внутриполиклинические
инфекции, анализ осложнений и т.д., которые являются экспертными
случаями.
Вторая ступень контроля
Заместитель руководителя учреждения по клинико - экспертной
работе, лечебной работе, амбулаторно - поликлинической помощи
координирует всю работу в направлении повышения качества, дает
рекомендации администрации поликлиники. Результаты второй ступени
оформляются протоколом и фиксируются в журнале, где отмечается
окончательный УКЛ (УКД). Заместитель руководителя учреждения по
клинико - экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно -
поликлинической помощи проводит не менее 50 экспертиз в течение
квартала.
Третья ступень контроля
Осуществляется экспертной комиссией поликлиники. В состав
комиссии входят: главный врач, заместители главного врача, врач -
эксперт, экономист. Источником информации для экспертной комиссии
3 ступени контроля являются протоколы и журнал результатов второй
ступени контроля качества медицинской помощи.
Основными задачами деятельности комиссии являются:
- анализ деятельности поликлиники по данным экспертизы II
ступени контроля;
- совершенствование и внедрение медицинских технологий;
- выявление нарушений и дефектов медицинской технологии;
- анализ соответствия предъявляемой стоимости за оказанную
медицинскую помощь реальным затратам поликлиники;
- оценка деятельности подразделений путем сравнения с моделями
конечных результатов (в дальнейшем МКР).
В содержание МКР включить:
- набор показателей, характеризующих результаты деятельности
врача, подразделения, медицинского учреждения;
- нормативы значения основных показателей (программно -
целевые показатели, стандарты);
- оценку результатов деятельности;
При формировании набора показателей результативности
подразделений (учреждения) отбираются основные показатели, в
максимальной степени оценивающие конечный результат - состояние
здоровья и восстановление трудоспособности без включения
количественных аспектов деятельности подразделений (количество
обследований, посещений и т.д.).
Нормативные значения должны быть таковы, чтобы его достижение
требовало от любого подразделения (медицинского учреждения)
значительных усилий, мобилизации ресурсов, улучшения качества
медицинской помощи.
Желательно, чтобы норматив не менее, чем на 5% превышал
наилучший уровень достигнутый к настоящему моменту. При
установленных нормативных показателях используются относительные
показатели УКЛ, смертность на 1000 населения и т.д.
Стационар
Система контроля качества в стационаре включает четыре ступени
контроля:
- врач - ординатор (самоконтроль);
- заведующий отделением, старшая медсестра отделения;
- заместитель главного врача по экспертизе (лечебной части),
главная медсестра больницы;
- клинико - экспертная комиссия медицинского учреждения.
Нулевая ступень контроля - самоконтроль
Осуществляется врачом - ординатором. При изучении истории
болезни (история родов и т.д.) и личного осмотра больного
врач - ординатор, исключая дефекты, выставляет уровень качества
лечения (УКЛ) после выписного эпикриза в истории болезни.
Первая ступень контроля:
Осуществляется заведующим отделением. Заведующий отделением
оценивает уровень качества лечения (УКЛ) больного и уровень
качества медицинской помощи отдельного врача по историям болезни
закончивших лечение больных за 1-2 дня до выписки в количестве не
менее 50 % случаев в течение месяца.
Оценка УКЛ выставляется после выписного эпикриза в истории
болезни. Изучая историю болезни, заведующий отделением выявляет
дефекты, допущенные врачом - ординатором, наличие которых ведет к
снижению качества медицинской помощи:
1. Дефекты оформления записей о первичном клиническом осмотре
больного при поступлении в стационар:
- жалобы изложены непоследовательно и неполно, не отражены
жалобы по сопутствующей патологии;
- в анамнезе болезни не отражены место и объем,
результативность лечения до поступления в стационар по основному и
сопутствующему заболеваниям, динамика ведущих симптомов болезни от
момента их возникновения;
- в анамнезе жизни - не изложен краткий профессиональный
маршрут, общая продолжительность временной нетрудоспособности за
год до поступления в стационар и ее причины, не указана группа,
причина и дата установления инвалидности, срок очередного
освидетельствования;
- отсутствуют сведения о семейной наследственной патологии
среди членов семьи, об аллергологических реакциях,
гемотрансфузиях, перенесенных инфекциях, травмах, операциях,
отравлениях и вредных привычках.
2. Дефекты изложения хода клинического наблюдения за больными
в стационаре:
- у больных со среднетяжелым общим состоянием не оформляются
ежедневные записи с необходимыми количественными и качественными
характеристиками болезни и состояния;
- дневниковые записи у больных с удовлетворительным общим
состоянием малосодержательны, нет комментария смены (отмены)
назначений, изменения патологических синдромов;
- отсутствует контроль со стороны заведующего отделением за
качеством лечения, диагностики в первые 3 дня и каждые 10
последующих дней;
- не организованы консилиумы для больных с неясным диагнозом,
с тяжелым общим состоянием и при отсутствии улучшения у тяжелых
больных;
- не ставятся конкретные вопросы привлекаемым консультантам.
3. Дефекты лечения:
- не соответствует назначенное медикаментозное лечение
принятым стандартам КСГ;
- не назначено немедикаментозное лечение (при необходимости).
4. Дефекты трудовой экспертизы в стационаре:
- не оформлено направление на ВТЭК при наличии признаков
инвалидности;
- не обосновано превышение средних сроков пребывания в
стационаре (в эпикризе);
- преждевременная выписка больного из стационара;
- не обосновано продление больничного листа при выписке из
стационара;
- в выписном эпикризе отсутствуют рекомендации при показаниях
по трудоустройству согласно ст.153 - 156 КЗОТ РСФСР.
5. Дефекты оформления выписного эпикриза в истории болезни:
- отсутствует характеристика хода лечения, диагностики и их
результат;
- отсутствуют индивидуализированные лечебные, диспансерные,
трудовые, профилактические рекомендации.
Заведующий отделением ведет учет УКЛ всех выписанных больных в
журнале по форме:
--------T------T--------T-------T-------T-----------T---T--T--T--T---¬
¦Дата ¦Ф.И.О.¦Ф.И.О. ¦N ¦Диагноз¦Койко - дни¦ОДМ¦ОД¦ОЛ¦ОР¦УКЛ¦
¦осмотра¦врача ¦больного¦истории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+-------+-------+----T------+---+--+--+--+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦план¦факт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+-------+-------+----+------+---+--+--+--+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9¦10¦11¦ 12¦
L-------+------+--------+-------+-------+----+------+---+--+--+--+----
В конце месяца выводят среднее УКЛ по подразделению, который
характеризует деятельность отделения с учетом отклонений от
стандарта запланированного в МКР.
Особому контролю подлежат случаи внутрибольничных инфекций,
анализ назначений антибактериальных и гормональных процедур,
осложнений, случаи первичного выхода на инвалидность и летальных
исходов.
Старшая медицинская сестра отделения оценивает качество
выполнения медицинскими сестрами назначений и ухода за больными.
Заведующий отделением, старшая медицинская сестра имеют право
применять штрафные санкции к персоналу, привлекаемому к оказанию
медицинской помощи в отделении. Средства, полученные от штрафов,
накладываемых на уровне подразделений, передаются в резервный фонд
отделения.
Вторая ступень
Осуществляется заместителем руководителя учреждения по
клинико - экспертной работе, лечебной работе, врачебно - трудовой
экспертизе. В медицинском учреждении возможна организация
постоянно действующего экспертно - экономического отдела,
состоящего из врачей - экспертов и экономистов.
Экспертами второй ступени контроля производится:
- проверка правильности шифрования клинического случая по
стандартам КСГ;
- оценка качества ведения больного в соответствии со
стандартами КСГ;
- оценка качества ведения документации в подразделениях и в
целом по медицинскому учреждению;
- выявление нарушений в медицинской технологии;
- соответствие предъявленной стоимости медицинской помощи
реальным материальным затратам медицинского учреждения;
- работа с экспертами медицинских страховых организаций;
- организация и проведение экспертизы в особо сложных и
конфликтных случаях и по жалобам пациентов.
Заместитель руководителя учреждения по клинико - экспертной
работе, лечебной работе проводит не менее 50 экспертиз в течение
квартала. Результаты экспертизы качества медицинской помощи
оформляются протоколом и фиксируются в журнале, где отмечается
окончательный УКЛ (УКД).
Третья ступень контроля
Осуществляется экспертной комиссией, возглавляемой главным
врачом.
В состав комиссии входят заместители главного врача, врачи -
эксперты, экономист, главная медсестра больницы. Комиссией третьей
ступени контроля оценивается деятельность подразделений путем
сравнения с моделями конечных результатов, проводится анализ
эффективности медицинской помощи, как отношение затрат к
полученным результатам и подводится итог работы медицинского
учреждения в целом за анализируемый период.
Качество медицинской помощи, выражающееся в достижении моделей
конечных результатов является основной оценочной категорией
деятельности медицинского учреждения. Главный врач и его
заместители имеют право применения индивидуальных штрафных санкций
к персоналу медицинского учреждения при выявлении грубых нарушений
в его деятельности.
Средства, полученные от штрафов, накладываемых экспертной
комиссией третей ступени контроля, направляются в резервный фонд
главного врача. Расходование средств этого фонда производится в
соответствии с Положением, утвержденным отделами здравоохранения
администраций городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре и
департаментом здравоохранения администрации Хабаровского края.
Результат работы комиссии оформляется протоколом.
Четвертая ступень контроля
Осуществляется экспертной комиссией органов управления
здравоохранения. В состав комиссии входят главные специалисты
органов управления здравоохранения, экономист, заведующий бюро
медицинской статистики.
Источником информации являются материалы третей ступени
контроля, результаты инспекционных проверок качества в медицинском
учреждении, данные социологических исследований, заявления и
жалобы граждан.
Периодичность работы комиссии - ежеквартальная. Результаты
оформляются протоколом.
Показателями качества медицинской помощи в крае являются:
- полнота удовлетворения и доступность различных видов
медицинской помощи населению;
- соответствие используемых в медицинских учреждениях
технологий медицинской помощи стандартам, утвержденным органами
управления здравоохранением края;
- соответствие основных показателей, характеризующих здоровье
населения, программно - целевым показателям, утвержденным органами
управления здравоохранения края.
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Приложение 3
к совместному приказу
директора департамента
здравоохранения и исполнительного
директора Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
от 05 февраля 1998 г. N 58/105
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ (ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ)
Настоящим Временным положением в соответствии с Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,
Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", Законом Российской Федерации "О защите прав
потребителей", совместным приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Федерального фонда обязательного
медицинского страхования N 363/77 устанавливаются общие
организационные и методические принципы контроля качества
медицинской помощи, предъявляемой по обязательному медицинскому
страхованию (ОМС) на территории Хабаровского края.
Целью экспертного медико - экономического контроля является
обеспечение права жителей Хабаровского края на получение
медицинских услуг, соответствующих по своему объему и качеству
гарантиям Хабаровской краевой программы ОМС, а так же обеспечение
эффектности использования финансовых средств ОМС.
Оценка качества медицинской помощи на территории Хабаровского
края осуществляется в медико - экономической форме, т.е.
посредством отслеживания взаимодействия финансирования лечебно -
профилактических учреждений (оплата медицинских услуг) с
качественными характеристиками (результатами) медицинской помощи.
В настоящее время экономический контроль качества основывается
на ретроспективном методе, т.е. экономическая оценка качества по
итогам медико - экономической экспертизы проводится после
произведенной первичной оплаты медицинских услуг. В дальнейшем по
мере разработки стандартов качества медицинской помощи и перехода
амбулаторных услуг "за законченный случай", предполагается
учитывать соблюдение качественных критериев непосредственно в
момент первичной оплаты. Вневедомственному контролю качества могут
быть подвергнуты все без исключения случаи оказания медицинской
помощи в лечебно - профилактических учреждениях края, независимо
от их ведомственной подчиненности.
1. Структура вневедомственной экспертной службы
1.1. Вневедомственный контроль осуществляется:
1.1.1. Должностными лицами страховых медицинских организаций
(врачи - эксперты СМО).
1.1.2. Должностными лицами филиалов ХКФОМС (врачи - эксперты
ФОМС).
1.1.3. Должностными лицами Хабаровского краевого фонда ОМС
(врачи - эксперты ХКФОМС).
1.1.4. Независимыми (внештатными) врачами - экспертами,
включенными в "Регистр врачей - экспертов Хабаровского края".
Примечание:
Арбитражные функции выполняют следующие структуры:
1. Межведомственный экспертный совет по контролю качества и
безопасности медицинской помощи на территории Хабаровского края.
2. Первичные (межрайонные) медицинские экспертные комиссии.
2. Условия проведения экспертизы
2.1. При проведении экспертной проверки качества медицинской
помощи в ЛПУ врач - эксперт обязан предъявить руководству ЛПУ свое
удостоверение врача - эксперта и предписание направившего его
филиала ХКФОМС или страховой медицинской организации, работающей в
системе ОМС. В предписании должны быть указаны конкретные профили
медицинской помощи (отделения), подлежащие экспертизе, а так же
вид проверки (плановая, внеплановая).
2.2. Проверяемое ЛПУ обязано представить врачу - эксперту всю
необходимую для экспертизы медицинскую и медико - статистическую и
финансовую документацию, обеспечить условия для его работы
(рабочее место).
2.3. После предварительного изучения первичных финансовых
документов (реестров, счетов) и статистических сводок ЛПУ за
проверяемый период, врач - эксперт составляет перечень медицинских
и медико - статистических документов (с указанием фамилий
пациентов, видов документов), которые администрация ЛПУ обязана
предоставить на экспертизу. Кроме того, врач - эксперт имеет право
самостоятельно работать в регистратуре, архивах ЛПУ с целью отбора
документов. Отбор документов проводится в присутствии работников
ЛПУ.
2.4. При отсутствии основного медицинского документа по
конкретному пациенту (истории родов, истории болезни, амбулаторной
карты или, если она находится на руках у пациента, карты вызова
скорой помощи), факт выписки реестра расценивается как реестр за
фактически не оказанную (приписанную) медицинскую услугу.
Отсутствие учетно - статистического документа, например, карты
выбывшего из стационара, статистического талона и т.п.
расценивается как дефект оформления медицинской документации.
3. Принципы отбора медицинской документации для
медико - экономической экспертизы
Для плановой проверки производится отбор медицинской
документации по следующим параметрам:
а) в поликлинике:
- случаи смерти на дому при острых и обострениях хронических
заболеваний;
- случаи первичного выхода на инвалидность;
- случаи длительных сроков лечения и временной
нетрудоспособности;
- качество диспансеризации;
- по жалобам и заявлениям пациентов;
- по претензиям стационаров на качество догоспитального этапа
оказания медицинской помощи;
- расхождение поликлинического и клинического диагнозов;
б) в стационаре:
- отклонения сроков госпитализации более 50% в сторону
увеличения или менее 70% в сторону уменьшения;
- незаконченные случаи лечения в соответствии со стандартом
КСГ;
- исход заболевания летальный, ухудшение, перевод в другое
отделение или ЛПУ, первичный выход на инвалидность;
- наличие осложнения или нового патологического состояния;
- госпитализация в непрофильное отделение;
- повторная госпитализация;
- расхождение диагнозов;
- жалобы больных на качество оказываемой медицинской помощи;
в) в отделении (станции) скорой и неотложной медицинской
помощи:
- случаев смерти, наступивших в процессе оказания скорой
помощи;
- жалобы больных.
Если общее количество отобранных случаев составляет менее 5%
случаев оказанной медицинской помощи, то производится
дополнительный отбор документации методом случайной выборки.
Примечание:
В качестве метода случайного отбора можно использовать подбор
документации всех пациентов, фамилия которых начинается на
какую-либо одну букву алфавита, или отбор серии по порядковому
номеру (коду) истории болезни, амбулаторной карты и т.п.
3.4. Кроме вышеперечисленного, врач - эксперт обязан провести
контрольный осмотр:
- в поликлинике - не менее 5 пациентов, поступивших в
поликлинику в связи с заболеваниями;
- в отделении стационара не менее 3 пациентов, находившихся на
лечении с целью определения достоверности сведений, содержащихся в
медицинской документации.
3.5. При отборе случаев на экспертизу рекомендуется учитывать
преемственность в работе различных этапов медицинской помощи, т.е.
при получении в стационаре данных о факте поздней госпитализации,
расхождении клинического и поликлинического диагнозов, экстренной
госпитализации больного с обострением хронического заболевания,
необходимо изучить документацию отражающую помощь этому больному
на догоспитальном этапе, с целью выявления дефектов медицинской
помощи. В стационаре должен быть изучен "Журнал отказов в
госпитализации".
4. Предварительный этап медико - экономической экспертизы
На предварительном этапе медико - экономической экспертизы, в
процессе изучения первичной финансовой документации и
статистических отчетов, отбора медицинской документации,
необходимо обратить внимание на возможное выявление:
4.1. Случаев неверного оформления реестров (счетов) за услуги
жителям не приписанных к территориальному филиалу ХКФОМС
(отсутствие в реестре сведений о проживании пациента на этой
территории или о наличии страхового медицинского полиса).
4.2. Случаев выставления ЛПУ реестров за фактически не
оказанные услуги.
4.3. Случаев необоснованного отказа ЛПУ в предоставлении
застрахованному медицинских услуг, предусмотренных Хабаровской
краевой программой ОМС и лицензией ЛПУ.
5. В процессе экспертизы каждого конкретного случая
медицинской помощи врач - эксперт должен ответить
на следующие вопросы:
5.1. Соблюдены ли обязательные требования к ведению
медицинской документации?
5.2. Достоверна ли содержащаяся в медицинских и экономических
документах информация? (Достоверность счетов на оплату медицинских
услуг, нет ли завышения тяжести заболевания, отношение его к более
дорогостоящий клинико - статистической группе, преувеличения
показаний к госпитализации (необоснованная госпитализация),
приписок не выполнявшихся фактически услуг, других искажений
данных в состоянии больного или результатах лечения).
5.3. Насколько результативна оказанная медицинская помощь?
(Соответствует ли состояние пациента на момент окончания лечения
стандарту исхода по КСГ?)
5.4. Соответствует ли длительность лечения стандарту по КСГ?
(Обоснована ли задержка пациента на лечении в поликлинике или
стационаре объективными причинами - индивидуальное течение
заболевания, сопутствующая патология и т.д.).
5.5. Не допущены ли дефекты медицинской помощи?
К дефектам медицинской помощи следует относить несоблюдение
стандартов КСГ:
5.5.1. Диагностическую ошибку (неверный или запоздалый
диагноз), в том, числе:
- неправильное определение показаний к госпитализации на
догоспитальном этапе,
- поздняя госпитализация в связи с диагностической ошибкой.
5.5.2. Невыполнение, равно несвоевременное или технически
ошибочное выполнение какого-либо лечебного, в том числе
медикаментозного или диагностического мероприятия (неоказание или
несвоевременное оказание медицинской помощи).
5.5.3. Выполнение какого-либо противопоказанного или
непоказанного (излишнего) лечебного, в том числе медикаментозного
или диагностического мероприятия (тем более - опасного,
болезненного или неприятного для пациента).
5.5.4. Преждевременное прекращение лечения (в частности,
преждевременная выписка из стационара), несвязанное с объективными
причинами (например, с нарушением больничного режима, с
требованием пациента или его родственников, заверенных
документально).
5.5.5. Удлинение сроков лечения в поликлинике или
госпитализации, не связанное с тяжестью заболевания.
5.5.6. Повторная или непрофильная госпитализация по вине
персонала.
5.5.7. Осложнения в результате медицинского вмешательства.
5.5.8. Внутрибольничное инфицирование, в т.ч. раневая
инфекция.
5.5.9. Этические и деонтологические дефекты - подтвержденный
факт грубости, невнимательного отношения к пациенту.
Примечание:
Не должны считаться дефектами медицинской помощи ошибки,
обусловленные объективными, не зависящими от медицинского
персонала и администрации ЛПУ причинами.
Например: атипичное течение заболевания, чрезвычайная
сложность диагностики.
6. Степень тяжести дефектов медицинской помощи
Различают три степени тяжести дефектов медицинской помощи.
6.1. Незначительные - оказавшие второстепенное воздействие,
среди прочих факторов, на исход, сроки или стоимость лечения.
6.2. Существенные - оказавшие очевидное неблагоприятное
влияние на исход, сроки или стоимость лечения.
6.3. Тяжелые - оказавшиеся и явившиеся непосредственной
причиной неблагоприятного исхода лечения (летальный исход,
инвалидизация, хронизация и т.д.), либо вызвавшие угрозу жизни
больного в процессе лечения.
7. С целью объективизации и сопоставимости экспертных оценок
различных групп экспертов (внутриведомственная и вневедомственная
экспертиза) необходимо использование единых для ЛПУ края
контрольных стандартов медицинской помощи.
В случаях, требующих разъяснения лечащего врача, медицинского
персонала ЛПУ, врач - эксперт должен получить эти разъяснения.
Каждый случай, признаваемый дефектным, должен быть разобран
совместно с заведующим отделением проверяемого ЛПУ.
8. На основании проведенной экспертизы оформляются акты в двух
экземплярах, где четко отмечаются выявленные дефекты, причины их
появления и влияние на исход заболевания (результат оказания
медицинской помощи).
Первый экземпляр передается в территориальный филиал ХКФОМС,
второй - в исполнительную дирекцию ХКФОМС.
Акт медико - экономической экспертизы качества лечения
является основанием для оформления филиалом ХКФОМС "Счета на
возврат необоснованно выплаченных сумм", а так же выполняет
функции отчета врача - эксперта о проделанной работе и
используется для начисления последнему заработной платы.
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Приложение 1
к "Временному положению о
медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
ТРЕБОВАНИЕ
К ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС
Лечебно - профилактическое учреждение, работающее в системе
обязательного медицинского страхования, обязано:
1. Вести учет финансовых операций по средствам обязательного
медицинского страхования в порядке, установленном действующим
законодательством, положениями Министерства финансов РФ,
Федерального и территориального фондов обязательного медицинского
страхования.
2. Вести статистический учет деятельности по формам,
учрежденным Министерством здравоохранения РФ и государственным
комитетом по статистике РФ. Обеспечить различный учет медицинских
услуг, оказываемых пациентам, застрахованным разными страховщиками
(Страховые медицинские организации, филиалы ХКФОМС).
3. Оформлять оперативную медицинскую документацию в
соответствии с общепринятыми требованиями:
- полностью заполненную паспортную часть (с отметкой о месте
работы, номере страхового медицинского полиса);
- время поступления в приемное отделение ЛПУ и под наблюдение
лечащего врача;
- наименование направившего учреждения;
- диагноз направившего учреждения;
- жалобы больного;
- анамнез;
- данные объективного обследования;
- оценку тяжести состояния больного при поступлении;
- обоснование предварительного диагноза (диагнозов), тактики
ведения (наблюдения) больного;
- обоснование клинического диагноза (по результатам
дополнительного обследования), формулировка диагноза должна
соответствовать принятой диагностической классификации (МКБ);
- осложнения и сопутствующие состояния;
- шифр МКБ и шифр КСГ;
- отметки о введении противостолбнячной сыворотки, группе
крови, резус - факторе, обследовании на ВИЧ, RW и другие отметки в
соответствии с требованиями органов здравоохранения и
санэпиднадзора (на титульном листе истории болезни);
- дневник ведения больного (при плановом ведении больного - не
реже 1 раза в 2 дня, при динамическом наблюдении - 2-4 раза в
сутки, при интенсивном наблюдении - каждые 2 часа);
- лист назначений с отметками о выполнении;
- температурный лист;
- результаты дополнительного обследования (лабораторного,
рентгенологического, функционально - диагностического и т.д.) в
соответствии с листом назначений;
- этапные эпикризы - не реже 1 раза в 10 дней, а также при
превышении контрольных сроков пребывания (обоснование
необходимости задержки пациента);
- выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного,
оценкой результата (исхода) и рекомендациями.
В соответствующих случаях должны быть:
- предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к
операции;
- протокол операции;
- наркозный лист, запись анестезиолога;
- реанимационная карта;
- протокол патологоанатомического исследования и
патологоанатомический диагноз.
Соответствующим образом (фамилии, даты, подписи) должны быть
оформлены записи:
- о проведенных трансфузиях;
- о введении наркотических препаратов;
- о выдаче листка нетрудоспособности;
- об отказе больного от лечебно - диагностических процедур,
операций;
- нарушении режима;
- о решении консилиума и т.д.
Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать
отметку о времени осмотра пациента. История болезни должна быть
проверена и подписана заведующим отделением.
Индивидуальная карта амбулаторного пациента должна содержать:
- полностью заполненную паспортную часть;
- лист уточненных диагнозов;
- четко оформленные записи об амбулаторных посещениях (в
необходимых случаях - с обоснованием диагноза, показаний к
госпитализации и т.д.);
- лечебные назначения;
- результаты дополнительного обследования;
- для диспансерных больных - годичные эпикризы;
- выписки из истории болезни (в случае госпитализации).
История развития ребенка должна содержать:
- выписку во родильного дома;
- записи о врачебных и медсестринских патронажах
новорожденного;
- данные осмотра специалистов;
- этапные эпикризы с оценкой физического нервно - психического
развития;
- карту профилактических прививок;
- результаты реакции Манту.
В амбулаторной карте соответствующим образом (даты, подписи)
должны быть оформлены записи:
- о выдаче листка нетрудоспособности;
- о решении ВКК;
- о направлении на ВТЭК;
- о направлении на госпитализацию;
- о направлении на санаторно - курортное лечение;
- о выписке льготного рецепта.
Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать
отметку о времени осмотра пациента.
Карта вызова скорой помощи должна содержать:
- время приема вызова;
- фамилию (код) диспетчера, принявшего вызов;
- время передачи вызова;
- время выезда и прибытия бригады;
- жалобы;
- анамнез заболевания;
- объективный статус (признаки, значимые для постановки
диагноза);
- диагноз;
- оценка транспортабельности;
- время вызова и прибытия специализированной бригады;
- время и обстоятельства получения травмы.
Все записи врача или фельдшера должны быть ими подписаны.
Медико - статистические документы должны быть заполнены в
соответствии с реквизитами, предусмотренными утвержденными формами
этих документов.
4. Не допускать искажений (не соответствующей действительности
информации) в медицинской документации. Недопустимы сокращенные
записи диагнозов и названий лекарственных препаратов. Любой
медицинский документ должен быть разборчивым (должен читаться) и
давать представление о характере, объеме и качестве медицинской
помощи, оказанной пациенту. Фамилия лечащего врача должна быть
написана полностью и разборчиво!
5. Предоставлять всю необходимую медицинскую и экономическую,
документацию врачам - экспертам ХКФОМС и обеспечивать условия для
их работы в соответствии с настоящим Положением.
6. Информировать пациентов (путем настенной информации) о
правах на получение медицинской помощи в соответствии с
государственными гарантиями и об условиях ее оказания.
7. Информировать пациентов (например, путем настенной
информации) о возможности, в случае возникновения у них претензий
к качеству лечения, обратиться с жалобой в экспертную комиссию
ХКФОМС, проверяющую работу данного ЛПУ (с указанием ее адреса и
телефона).
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Приложение 2
к "Временному положению о
медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО -
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СИСТЕМЕ ОМС ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
И РАССМОТРЕНИЕ ПРЕТЕНЗИЙ
1. Общие положения
1.1. Медицинская помощь, оказанная больному, должна быть
оплачена в соответствии с выполненным объемом и качеством.
1.2. Случаи укорочения сроков госпитализации менее 70 % от
стандартных оплачиваются за фактическое число дней пребывания
больного в стационаре, исходя из средней стоимости койко - дня.
1.3. Случаи удлинения сроков госпитализации оплачиваются по
среднепрофильному тарифу.
1.4. Не подлежат оплате случаи лечения больного, закончившиеся
летальным исходом по вине ЛПУ и случаи лечения, в результате
которых возникло осложнение или новое патологическое состояние по
вине ЛПУ.
1.5. Основанием для отказа в оплате выполненных медицинских
услуг служит "Акт экспертной оценки качества оказания медицинской
помощи больному".
1.6. Заключение эксперта и факт отказа в оплате выполненных
медицинских услуг могут быть обжалованы в первичной (межрайонной)
медицинской экспертной комиссии. При несогласии с ее решением
действия филиала ХКФОМС могут быть обжалованы в межведомственном
экспертном совете по контролю качества и безопасности медицинской
помощи на территории Хабаровского края.
1.7. При несогласии администрации ЛПУ с отказом в оплате
выполненных медицинских услуг последняя подает "Претензию" по
форме (Приложение 8), где указывается номер реестра, ФИО пациента,
краткое обоснование несогласия. "Претензия" подписывается главным
врачом.
2. Порядок рассмотрения претензий
2.1. Претензия подастся на имя председателя межрайонной
экспертной комиссии (экспертного совета) или председателя
межведомственного экспертного совета не позднее 30 дней с момента
экспертизы и рассматривается в течение 45 дней с момента ее
регистрации в комиссии (совете). Если претензия признается
необоснованной, то обжалование экспертного заключения возможно в
судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.
2.2. К рассмотрению претензии председатель комиссии (совета)
привлекает консультантов экспертной комиссии (совета), которые
проводят анализ первичной медицинской документации, а при
необходимости осмотр пациента, после чего заполняется акт
повторной медико - экономической экспертизы.
2.3. После получения акта повторной медико - экономической
экспертизы председатель межрайонной экспертной комиссии (совета)
проводит заседание комиссии (совета) с приглашением
заинтересованных сторон:
- представитель администрации лечебно - профилактического
учреждения,
- представитель филиала ХКФОМС.
3. Порядок рассмотрения материалов, поступающих
на комиссию
3.1. При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению на
комиссии (совете) - акт первичной медико - экономической
экспертизы, акт повторной медико - экономической экспертизы,
претензия, при необходимости, первичная медицинская и
экономическая документация, в соответствии с положением о
первичной (межрайонной) межведомственной экспертной комиссии или
положением о межведомственном экспертном совете председатель
комиссии (совета) назначает время и дату заседания.
3.2. За 5 дней до заседания председатель информирует всех
членов комиссии (совета) и заинтересованные стороны. Кроме них на
это заседание могут быть приглашены независимые эксперты, а так же
иные представители (по просьбе членов комиссии).
3.3. Заседание экспертной комиссии (совета) проводится по мере
необходимости, но не реже 1 раза в квартал.
3.4. Во время заседания экспертной комиссии (совета) ведется
протокол. В протоколе указывается дата проведения заседания, число
присутствующих членов экспертной комиссии, сведения о
приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения
о ходе обслуживания с указанием выступающих, указывается полная
формулировка принятого решения. Протокол подписывается всеми
присутствующими на заседании членами экспертной комиссии (совета)
и консультантами, имеющими право решающего голоса.
3.5. Решение экспертной комиссии (совета) принимается
коллегиально, голосование недопустимо.
3.6. Решение экспертной комиссии (совета), кроме записи в
протоколе заседания, оформляется отдельным документом,
утверждается председателем комиссии (совета).
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Приложение 3
к "Временному положению о
медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПЕРВИЧНОЙ (МЕЖРАЙОННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ
КОМИССИИ ФИЛИАЛА ХКФОМС
1. Общие положения
1.1. Во исполнение закона "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", а так же в целях усиления контроля за
качеством, безопасностью и условиями оказания медицинской помощи
лечебно - профилактическими учреждениями создается первичная
(межрайонная) межведомственная экспертная комиссия для
рассмотрения спорных вопросов экспертизы, проведения плановых и
внеплановых проверок ЛПУ.
1.2. Первичная межведомственная экспертная комиссия является
постоянно действующим органом экспертизы в системе здравоохранения
Хабаровского края.
1.3. Состав первичной медицинской экспертной комиссии
утверждается директором филиала ХКФОМС совместно с начальником
органа управления здравоохранения территории по согласованию с
председателем Межведомственного экспертного совета.
1.4. Решение первичной межведомственной экспертной комиссии
является обязательным для экспертов нижестоящего уровня работающих
в системе ОМС.
2. Состав первичной экспертной комиссии
Персональный состав первичной межведомственной экспертной
комиссии определяется совместным решением органов исполнительной
власти территории, управления здравоохранения территории и
директором филиала ХКФОМС.
3. Задачи первичной экспертной комиссии
3.1. Подбор и согласование кандидатур врачей - экспертов в
соответствии с "Регистром врачей - экспертов".
3.2. Проведение оценки качества медицинской помощи
застрахованным в ЛПУ городов и районов края.
3.3. Выработка экспертных заключений по конкретным спорным
случаям.
3.4. Оценка работы экспертов нижестоящего уровня.
3.5. Формирование независимой медицинской экспертизы по
конкретным случаям лечения пациентов в системе ОМС.
4. Обязанности членов первичной медицинской экспертной
комиссии филиала ХКФОМС
4.1. Давать заключения по представленным материалам.
4.2. Присутствовать на заседаниях первичной медицинской
экспертной комиссии.
4.3. Руководствоваться в своей работе законами Российской
Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ и МП РФ,
Федерального фонда ОМС, УЗАК, ХКФОМС.
5. Права первичной медицинской экспертной комиссии
филиала ХКФОМС
Экспертная комиссия филиала имеет право:
5.1. Пересматривать экспертные заключения нижестоящего уровня.
5.2. Давать представления директорам филиала ХКФОМС об
отстранении от работы экспертов нижестоящего уровня и временно (до
принятия решения директора филиала ХКФОМС) отстранять экспертов от
проведения экспертизы в ЛПУ при выявлении грубых дефектов в
работе.
5.3. Давать предложения по экономическому стимулированию
эффективно работающих учреждений.
5.4. Привлекать для работы на договорной основе независимых
экспертов.
5.5. Использовать для работы статистические данные управлений
здравоохранения и отчетные данные ЛПУ.
5.6. Проводить очную экспертизу медицинской документации и
запрашивать в ЛПУ и органах управления здравоохранения
утвержденные статистические формы.
6. Права и обязанности председателя первичной
медицинской экспертной комиссии
6.1. Председатель первичной медицинской экспертной комиссии
имеет право:
- созывать экспертные комиссии по мере необходимости,
- предоставлять членам экспертной комиссии необходимую для
работы отсутствующую информацию,
- учитывать в своей работе решения экспертной комиссии.
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Приложение 4
к "Временному положению
о медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ ПРОГРАММЫ
ОМС ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Данное положение представлено в постановлении главы
администрации Хабаровского края N 266 от 04.07.97.
Приложение 5
к "Временному положению
о медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
АКТ N _________
ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
в _______________________________________________
( название ЛПУ, отделения, города, района)
Организация, проводившая проверку филиал ХКФОМС, КФОМС
__________________________________________________________________
Ф.И.О врача - эксперта ____________________ N удостоверения ______
Вид проверки: ___________________ Объект проверки ________________
Проверяемый период: с ________________________ по _______________
Дата проведения экспертизы: с __________________ по ______________
1. Количество проверенных историй болезни ________________________
2. Из них дефектных ______________________________________________
3. Отклонений от КСГ (всего) _____________________________________
в обследовании ___________________________________________________
в диагнозе _______________________________________________________
в лечении ________________________________________________________
4. Плановая госпитализация _______________________________________
5. Экстренная госпитализация _____________________________________
6. Необоснованная госпитализация _________________________________
без показаний ____________________________________________________
повторная по вине врачей _________________________________________
7. Непрофильная госпитализация ___________________________________
8. Повторная госпитализация в течение года _______________________
9. Осложнения в результате мед. вмешательств _____________________
10. Замечания по ведению мед. документации _______________________
11. Необоснованное удлинение сроков лечения ______________________
12. Летальные исходы _____________________________________________
13. Фамилия врачей, допустивших грубые дефекты в работе _________
__________________________________________________________________
Подпись главного врача: _________________
Подпись врача - эксперта: _______________
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
Приложение 6
к "Временному положению
о медико - экономическом контроле
качества медицинской помощи
в системе ОМС Хабаровского края"
АКТ
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО В СИСТЕМЕ ОМС
Эксперт __________________________________________________________
ЛПУ ____________________________ Отделение _______________________
ФИО лечащего врача ________________ N истории болезни ____________
ФИО пациента ______________________________ Возраст ______________
DS основного заболевания _________________________________________
__________________________________________________________________
сопутствующего заболевания _______________________________________
__________________________________________________________________
осложнения _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата поступления __________________ Дата выписки _________________
Проведено койко - дней: план _______________ факт ________________
-----T-----------------------T------------------------------T----¬
¦ N ¦ Показатели ¦ ¦УКМП¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦1 ¦Госпитализация ¦- необоснованная ¦ ¦
¦ ¦ ¦- по социальным показателям ¦ ¦
¦ ¦ ¦- повторная по причине ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнений ¦ ¦
¦ ¦ ¦- поздняя по вине ЛПУ ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦2 ¦Оценка диагностических ¦- выполнены полностью ¦1,0 ¦
¦ ¦мероприятий ¦- выполнены наполовину ¦0.5 ¦
¦ ¦(обследование, ¦- проведены отдельные ¦0,25¦
¦ ¦консультации) ¦мероприятия ¦0,0 ¦
¦ ¦ ¦- не проводилось ¦ ¦
¦ ¦ ¦- необоснованные обследования ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦3 ¦Оценка диагноза ¦- полный, правильный, ¦1,0 ¦
¦ ¦ ¦обоснован ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не развернутый, нет ¦0,5 ¦
¦ ¦ ¦обоснования ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не соответствует объективным¦0,0 ¦
¦ ¦ ¦данным ¦ ¦
¦ ¦ ¦- диагностическая ошибка: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- в данном ЛПУ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- в другом ЛПУ (указать в ¦ ¦
¦ ¦ ¦каком) ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦3.1 ¦Своевременность ¦- в течение 3-х дней ¦ ¦
¦ ¦постановки ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагноза ¦- свыше 3-х дней ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦3.2 ¦Расхождение DS ¦- есть ¦ ¦
¦ ¦(пол-ка - стационар, ¦- нет ¦ ¦
¦ ¦СМП - стационар, ¦ ¦ ¦
¦ ¦клинич. - патолоан.) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4 ¦Оценка лечения ¦- полностью, своевременно ¦1,0 ¦
¦ ¦ ¦- выполнены наполовину ¦0,5 ¦
¦ ¦ ¦- выполнены отдельные леч. ¦0,25¦
¦ ¦ ¦мероприятия ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не проводилось ¦0,0 ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.1 ¦Адекватность ¦- адекватно ¦ ¦
¦ ¦лекарственной ¦- имеются незначительные ¦ ¦
¦ ¦терапии (оптимальность ¦дефекты ¦ ¦
¦ ¦доз, набор ¦- неадекватно ¦ ¦
¦ ¦медикаментов) ¦- полипрагмазия (кол-во ¦ ¦
¦ ¦ ¦препаратов) ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.2 ¦Показания к ¦- есть ¦ ¦
¦ ¦консервативному лечению¦- нет ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.3 ¦Показания к ¦- есть ¦ ¦
¦ ¦оперативному лечению ¦- нет ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.4 ¦Лечение сопутствующих ¦- проводилось полностью, ¦ ¦
¦ ¦заболеваний, осложнений¦своевременно ¦ ¦
¦ ¦основного заболевания ¦- проводилось частично, с ¦ ¦
¦ ¦ ¦запозданием ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не проводилось ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.5 ¦Своевременность ¦- своевременно, в полном ¦ ¦
¦ ¦начатого лечения ¦объеме ¦ ¦
¦ ¦ ¦- пролонгирование: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- обоснованное ¦ ¦
¦ ¦ ¦- необоснованное ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.6 ¦Сроки выполнения ¦- до 1 часа ¦ ¦
¦ ¦экстренной операции ¦- до 2 часов ¦ ¦
¦ ¦ ¦- до 3 и более часов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плановой операции ¦- до 3 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦- от 4 до 10 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦- свыше 10 дней ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.7 ¦Оперативное ¦- адекватное ¦ ¦
¦ ¦вмешательство ¦- имеются незначительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦упущения ¦ ¦
¦ ¦ ¦- неадекватное ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.8 ¦Анестезиологическая ¦- адекватная ¦ ¦
¦ ¦помощь ¦- имеются незначительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦упущения ¦ ¦
¦ ¦ ¦- неадекватная ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.9 ¦Ведение больного в ¦- адекватное ¦ ¦
¦ ¦послеоперационном ¦- имеются незначительные ¦ ¦
¦ ¦периоде ¦упущения ¦ ¦
¦ ¦ ¦- неадекватное ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦4.10¦Применение ¦- есть ¦ ¦
¦ ¦несовременных ¦- нет ¦ ¦
¦ ¦технологий ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦5 ¦Исход ¦- выздоровление (улучшение) ¦ ¦
¦ ¦ ¦- без изменений ¦ ¦
¦ ¦ ¦- ухудшение ¦ ¦
¦ ¦ ¦- перевод в др. отделение, ЛПУ¦ ¦
¦ ¦ ¦- смерть ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦6 ¦Оценка достигнутого ¦- максимально запланированный ¦1,0 ¦
¦ ¦результата ¦результат ¦ ¦
¦ ¦ ¦- удовлетворительно ¦0,5 ¦
¦ ¦ ¦- неудовлетворительно ¦0,0 ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦7 ¦Осложнения, возникшие ¦- есть, не повлияли на исход ¦ ¦
¦ ¦по вине персонала ¦- есть, усугубили течение ¦ ¦
¦ ¦ ¦- явились причиной смерти ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦8 ¦Срок лечения ¦- преждевременная выписка ¦ ¦
¦ ¦ ¦- удлинение срока лечения ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦9 ¦Замечания по ведению ¦- нет ¦ ¦
¦ ¦медицинской ¦- несущественные ¦ ¦
¦ ¦документации ¦- грубые, недопустимые (какие)¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦10 ¦УКЛ ЛПУ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------+----+
¦11 ¦УКЛ эксперта ¦УКЛ= ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 0,5*ОДМ+0,2*ОД+0,3*ОЛМ+1,0*ОР¦ ¦
¦ ¦ ¦=_____________________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦
L----+-----------------------+------------------------------+-----
Дополнительные замечания _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Причины выявленных дефектов:
1. Объективные:
- отсутствие необходимого оборудования, методов исследования,
медикаментов, нужных специалистов и др. (указать);
- тяжелое состояние больного, краткосрочное пребывание,
изменение в состоянии, возникновение нового патологического
состояния и др. (указать);
- по вине больного (отказ от лечения, самовольный уход,
нарушение режима, несоблюдение рекомендаций и др.).
2. Субъективные:
- низкая квалификация персонала;
- ошибка врача, консультанта (какого);
- халатность, небрежные действия, др. (указать).
3. Прочие (указать).
Выявленные дефекты привели к:
1. Нерациональному использованию ресурсов в виде:
- удлинения срока госпитализации
- в 1,5-2 раза,
- в 3 раза и более;
- перерасхода ресурсов на:
- повторные операции,
- лечение осложнений,
- назначение дорогостоящих видов лечения,
- назначение дорогостоящих препаратов.
2. Неблагоприятному влиянию на исход:
- усугубление патологического процесса;
- снижение трудового прогноза, инвалидизация;
- способствовали летальному исходу.
Экспертное заключение (указать основные дефекты, установить
причинно - следственные связи дефектов и достигнутых результатов
лечения) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись эксперта _____________________________
Начальник отдела организации и контроля
качества медицинской помощи
застрахованным Хабаровского краевого
фонда ОМС
Л.К.Потылицина
Начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи
населению департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
В.Б.Пригорнев
|
