ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 10 февраля 1998 г. N 70/133
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СТАНДАРТОВ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИХ
ГРУПП И МОДЕЛЕЙ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
В целях реализации приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 17.12.97 N 374 "О мерах по стабилизации и
развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской
Федерации", совместного приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 19.01.98 N 12/2 "Об организации работ
по стандартизации в здравоохранении" и выработки краевых
стандартов диагностики и лечения пациентов в медицинских
учреждениях, в зависимости от уровня оказания медицинской помощи
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения
муниципальных образований городов и районов края, главным врачам
краевых лечебно - профилактических учреждений:
1.1. Привести стандарты клинико - статистических групп
лечебно - профилактических учреждений в соответствие с прилагаемой
формой (Приложение 1, 2).
1.2. Представить на утверждение в департамент здравоохранения
в срок до 15.04.98 стандарты клинико - статистических групп
лечебно - профилактических учреждений всех уровней оказания
медицинской помощи на бумажных и магнитных носителях, выполненные
в редакторе текстов Winword.
1.3. Представить на утверждение в департамент здравоохранения
в срок до 15.03.98 модели конечных результатов, сформированные на
основании анализа деятельности подведомственных учреждений за 3
предыдущих года.
2. С целью экспертной оценки стандартов клинико -
статистических групп и моделей конечных результатов деятельности
лечебно - профилактических учреждений утвердить состав краевой
экспертной комиссии (Приложение 3).
3. Председателю краевой экспертной комиссии Дьяченко В.Г.
представить результаты экспертизы стандартов клинико -
статистических групп в срок до 15.05.98.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
отдел анализа и прогнозирования департамента здравоохранения
(Пиотрович Л.Л.).
Директор департамента
здравоохранения администрации
Хабаровского края
А.В.Кравец
Директор Хабаровского краевого
фонда обязательного
медицинского страхования
Н.А.Капитоненко
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края и
Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования
от 10 февраля 1998 г. N 70/133
Образец
ЛПУ ____________________ Адрес: __________________________________
Категория ЛПУ ______________________ Отделение ___________________
----T----T---T-----------T-------------T--------------------T--------------------T----------T-------T---------T---------T----------------------------¬
¦N ¦Шифр¦Тип¦Наименован.¦Задачи уровня¦Объем обследования, ¦ Объем лечения ¦ Стандарт ¦ Сроки ¦Категория¦Категория¦ Структура лечения ¦
¦КСГ¦МКБ ¦ЛПУ¦заболевания¦ ¦ консультации ¦ ¦результата¦лечения¦сложности¦сложности¦ Структура по статьям ¦
¦ ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ ¦ курации ¦операции ¦ расходов в % ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T----T----T----T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦1, 2¦ 9 ¦ 10 ¦Прочие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦ст. ¦ст. ¦ст. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----+----+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦67,2¦14,3¦15,1¦3,4 ¦
+---+----+---+-----------+-------------+--------------------+--------------------+----------+-------+---------+---------+------+----+----+----+------+
¦1 ¦ ¦1 ¦Гипотрофия ¦Диагностика, ¦Осмотр - 2 раза в ¦Лечение и наблюдение¦Выход из ¦1 - 2 ¦ 1 ¦ - ¦100 ¦67,2¦14,3¦15,1¦3,4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 степени ¦организация ¦месяц, взвешивание, ¦по назначению врача ¦гипотрофии¦мес. ¦ ¦ ¦руб. ¦руб.¦руб.¦руб.¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачебного ¦измерение роста, ¦ ¦к первому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотра, ¦оценка физического и¦ ¦году жизни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнение ¦нервно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначений ¦психического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача, ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроками явки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+-----------+-------------+--------------------+--------------------+----------+-------+---------+---------+------+----+----+----+------+
¦ 2 ¦ ¦2,3¦Гипотрофия ¦Диагностика, ¦Осмотр 2 раза в ¦Организация ¦Выход из ¦1 - 2 ¦ 1 ¦ - ¦100 ¦67,2¦14,3¦15,1¦3,4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 степени ¦лечение при ¦месяц, оценка ¦рационального ¦гипотрофии¦мес. ¦ ¦ ¦рубл. ¦руб.¦руб.¦руб.¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦физического и ¦вскармливания. ¦к первому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующих¦психомоторного ¦Ферменты: мезим ¦году жизни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦развития, ¦форте, фестал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрольное ¦панкреатин 30 табл.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взвешивание при ¦бифидум-бактерин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудном ¦бификол 60 фл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливании, ¦поливитамины 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчет питания ¦драже, витамины В15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно по ¦30 табл., оротат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белкам, жирам, ¦калия 20 табл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦углеводам. ¦общий массаж N 15, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль за кривой ¦общее УФО N 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела. Общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови, мочи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦копрограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+---+-----------+-------------+--------------------+--------------------+----------+-------+---------+---------+------+----+----+----+-------
Далее аналогично по уровням оказания медицинской помощи.
Примечание:
Типы ЛПУ первичной медико - санитарной помощи:
1 - Фельдшерско - акушерский пункт
2 - Врачебная амбулатория
3 - Поликлиника участковой больницы
4 - Поликлиника районной больницы
5 - Поликлиническое отделение Центральной районной больницы
6 - Городская поликлиника
7 - Краевая поликлиника
Типы ЛПУ стационарной медицинской помощи:
1 - Участковая больница
2 - Районная больница
3 - Центральная районная больница
4 - Городская больница
5 - Краевая больница
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края и
Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования
от 10 февраля 1998 г. N 70/133
КРИТЕРИИ
КАТЕГОРИЙ СЛОЖНОСТИ КУРАЦИИ И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
I. Критерии категорий сложности курации
Основой категорий сложности курации является трудоемкость
лечебно - диагностического процесса, обусловленная характером
течения заболеваний, множественностью вовлеченных в патологический
процесс органов и систем организма, использованием различных схем
лечения и др.
Первая категория сложности предполагает осуществление курации
заболевания одного органа с относительно легким неосложненным
течением, не нарушающим существенно его функцию, не требующее
применения сложных, специальных методов исследования и схем
лечения, как правило заканчивающееся выздоровлением.
Вторая категория сложности распространяется на курацию
заболеваний средней тяжести, поражающих единичные или смежные
жизненно важные органы с возможными осложнениями и нарушением их
функции I - II степени, а также с начальными проявлениями
ухудшения функции других органов и систем, требующими сложной
дифференциальной диагностики и более сложных схем лечения.
Третья категория сложности характерна для курации заболеваний
жизненно важных органов или целых систем организма с тяжелым
течением и осложнениями, влекущими за собой выраженные нарушения
функций других органов и систем в виде субкомпенсации и
декомпенсации, протекающих с высоким риском для жизни больного,
требующих сложных диагностических процедур и индивидуальных схем
лечения.
II. Критерии категорий сложности оперативных
вмешательств
В оценке операций по категориям сложности учтены степень
тяжести заболевания, распространенность патологического очага,
вовлечение в процесс жизненно важных органов и систем, характер
оперативного доступа, предполагаемый объем хирургического
вмешательства, физическая и интеллектуальная нагрузка медицинского
персонала.
1 РАЗДЕЛ. ХИРУРГИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ
(оперативные вмешательства при общехирургических,
проктологических, нейрохирургических, сосудистых
заболеваниях, кардиохирургия, легочная хирургия; при
травмах, последствиях травматических повреждений,
заболеваний костей и суставов)
Операции первой категории сложности включают оперативные
вмешательства при локализации патологического процесса в пределах
кожи, подкожной клетчатки. Патологический процесс в анатомо -
топографическом отношении не затрагивает жизненно важных органов и
систем, используются классические (типовые) доступы к
патологическому очагу (органу). К оперативным вмешательствам
первой категории сложности относятся:
- вторичные хирургические обработки обширных ран, операции при
подфасциальных флегмонах, абсцессах, остеонекрэктомии, резекции
костей при остеомиелитах,
- аппендэктомия,
- герниопластика при локализации грыж на передней стенке
живота, а также в паховой области и бедра,
- ампутация фалангов пальцев кисти и стоп, ограниченные
некрэктомии,
- секторальная резекция молочной железы,
- удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной
клетчатки,
- биопсии,
- первичная хирургическая обработка ран, не проникающих в
крупные суставы, без повреждений сухожильных и сосудисто - нервных
образований,
- удаление погружных фиксаторов,
- остеосинтезы пальцев кисти, стопы, формирование культей
пальцев,
- пластика расщепленным кожным лоскутом,
- пластика сухожилий разгибателей пальцев,
- краевая резекция кисти (экзостозы, остеофиты, биопсия),
- резекция костей кисти, стопы, ампутация пальцев,
- открытое вправление вывихов пальцев,
- оперативные вмешательства на промежности трансанальным,
параанальным доступом (иссечение, коагуляция патологического
очага), с восстановлением слизистой анального канала, первичным
швом кожи, санацией и дренированием гнойного очага (по
показаниям),
- эпицистостомия, аденомэктомия, дренирование абсцесса
предстательной железы из надлобкового доступа, высечение уретры,
операция формирования уретры,
- венэктомия при первичном неосложненном варикозе,
- удаление патологического очага костей свода черепа без
вскрытия твердой мозговой оболочки, закрытие костного дефекта,
удаление патологического очага с вскрытием твердой мозговой
оболочки менингоэнцефалолизом без грубых повреждений мозгового
вещества, удаление патологического очага костей черепа в
орбитально - фронтальной области,
- стабилизация позвонков,
- удаление патологического очага, пластика нерва дистальных
отделов конечностей,
- локальное выделение и рассечение мочеточника с последующим
удалением патологического очага (камень, добавочная вена и др.),
- операции на передней стенке мочевого пузыря со вскрытием его
просвета и удалением патологического образования,
- вскрытие или пункция мочевого пузыря, рассечение уретры или
парауретральных тканей, перевязка внутренней семенной вены.
Операции второй категории сложности предполагают оперативные
вмешательства впервые проводимые в брюшной и грудной полостях на
одном из жизненно важных органов, а также на клетчаточных
пространствах шеи вблизи нервно - сосудистых пучков.
Патологический процесс не выходит за пределы одного органа,
анатомо - топографические отношения с соседними органами
практически не нарушены. Рассматриваемая категория сложности
включает:
- ампутацию голени, бедра, плеча,
- гастростомию,
- ушивание прободных и кровоточащих язв желудка и 12-перстной
кишки,
- гастроэнтеростомию,
- резекцию тонкой кишки,
- первичную лапаротомию при перитоните,
- пробную лапаро- и торокотомию,
- краевую резекцию легких,
- энуклеацию опухоли, кисты легкого,
- холицистостомию,
- дренирование плевральной полости,
- герниопластика при рецидивных грыжах (паховых, бедренных),
- первичную хирургическую обработку ран, проникающих в крупные
суставы, с повреждением сухожилий и сосудисто - нервных пучков,
- хирургическая обработка ран с обширной отслойкой или
дефектами кожи, требующими кожной пластики,
- остеосинтезы неосложненных переломов длинных трубчатых
костей, ребер, лопаток, костей стопы (за исключением пальцев),
- открытое вправление вывихов всех локализаций (за исключением
позвоночника, таза, пальцев кисти и стопы),
- наложение швов на сухожилия глубоких сгибателей пальцев,
теполизы,
- операции на сухожилиях и связках крупных суставов,
- артротомия суставов (удаление свободных тел, экзостозов,
синовэктомия),
- экстирпация опухолей с пластикой,
- иссечение ладонного и подошвенного апоневроза,
- оперативные вмешательства на почечной лоханке, мочеточнике с
выделением его до стенки мочевого пузыря и удалением
патологического образования,
- операции в области промежности на ректовагинальной
перегородке, пластика леваторов и анального сфинктера,
- операции на толстом кишечнике: резекция кишечника с
патологическим очагом, иссечение свищей толстого кишечника с
закрытием внутреннего отверстия, ректопексия,
- операции на сосудах: повторные операции у больных с
варикозной болезнью, поясничные симпатэктомии при облитерирующих
заболеваниях конечностей; операции при посттромбофлебитическом
синдроме,
- операции на черепе и головном мозге: удаление
патологического очага (деструкция) на конвекстициальной
поверхности больших полушарий головного мозга, одного полушария и
одной доли полушария мозжечка, а также патологического очага
(деструкция) на базальной поверхности полушарий мозга, сагитальной
поверхности двух полушарий мозга и мозжечка, интерстициальной
поверхности в 2-х и более долях мозга,
- операции на позвоночнике: удаление патологического очага
передней поверхности позвонка, межпозвонковых дисков, грыжи диска
без вскрытия твердой мозговой оболочки, патологического очага на
задней поверхности спинного мозга, задних ликворных пространств
без внедрения в вещество мозговой субстанции,
- операции на периферических нервах: удаление (ревизия)
патологического очага, пластика проксимального отдела одного
крупного ствола нерва конечностей, двух и более нервов в сочетании
с наложением швов на сухожилия, сосуды, два и более корешка
спинного мозга.
К операциям третей категории сложности относятся
вмешательства, при которых патологический процесс выходит за
пределы одного органа, изменяет анатомо - топографические
отношения между органами и системами. Оперативное вмешательство
одновременно затрагивает несколько органов и систем
жизненно важных для организма.
Кроме того, к данной категории относятся все повторные
вмешательства в грудной, брюшной полостях, все операции в
забрюшинном пространстве, первичные оперативные вмешательства в
брюшной и грудной полостях и забрюшинном пространстве на
нескольких органах и системах.
Третья категория сложности предполагает следующие виды
оперативных вмешательств:
- холицистэктомия,
- резекция желудка, в том числе с ваготомией,
- резекция толстой кишки,
- экстрасфинктерные свищи прямой кишки с выполнением
пластических операций и методов закрытия внутреннего отверстия,
- аноректальные аномалии,
- выпадения прямой кишки,
- гигантские перианальные кондиломы с пластикой тканей
промежности,
- острый пельвиоректальный парапроктит,
- полипы ободочной кишки более 3-х см в диаметре (удаление
через колоноскоп),
- закрытие (или формирование) краевых (пристеночных) и
двуствольных коло-илеостом,
- послеоперационные вентральные грыжи,
- неосложненные формы болезни Гиршпрунга,
- толстокишечные свищи (одиночные),
- аномалии развития ободочной кишки (комбинированный или
абдоминальный доступ),
- хирургическое лечение неспецифического язвенного колита и
болезни Крона,
- высокие ректовагинальные свищи (комбинированный доступ),
- закрытие осложненных коло - и илеостом,
- осложненный клинически выраженный дивертикулез ободочной
кишки,
- субтотальная струмэктомия,
- закрытая митральная комиссуротомия,
- перевязка открытого артериального протока,
- плеврэктомия, торакопластика,
- лоб - и пневмонэктомия,
- спленэктомия,
- операции на позвоночнике, костях таза,
- остеосинтезы переломов, суставов длинных и трубчатых костей,
осложненных остеомиелитом,
- санирующие операции при гнойных остеоартритах крупных
суставов, остеоэктомии позвоночника, таза,
- экзартикуляция плеча, бедра,
- пластика сухожилий, сгибателей пальцев, реконструктивные
операции на кисти (пересадка пальцев),
- артролизы и миолизы при контрактурах крупных суставов
(коленный, тазобедренный, локтевой),
- артродезирование суставов, кроме пальцев,
- операции на почках с выделением мочеточника и почечной
лоханки с последующим удалением патологического очага,
- оперативные вмешательства на мочеточниках (выделение из
рубцов до стенки мочевого пузыря рассечение стенки мочевого
пузыря, удаление патологического очага),
- хирургические вмешательства, связанные с выделением всех
стенок мочевого пузыря и его, вскрытием, выделение свищей мочевого
пузыря, мочеточников, удаление патологического очага,
аденомэктомия,
- операции на уретре с использованием двух доступов (через
переднюю стенку мочевого пузыря и промежностный), на половом члене
с выделением кавернозных тел, уретры и формированием
ампутированного полового члена,
- удаление крупных дермоидных образований промежности и таза,
- анаэробный парапроктит,
- операции с промежностным, парасакральным, с резекцией
копчика, параанальным (околоягодичным) доступом, удалением
патологического очага, закрытием внутреннего свищевого отверстия
прямой кишки, первичной пластикой слизистой и мышц анального
сфинктера, сфинктеролеваторопластика.
Оперативные вмешательства четвертой категории сложности
объединяют все виды реконструктивных, пластических операций с
использованием микрохирургической техники, трансплантации органов,
тканей, имплантацию искусственных клапанов сердца, магистральных
сосудов и др.
К этой категории сложности относят следующие виды оперативных
вмешательств:
- гастерэктомия,
- реконструктивные операции на желудке,
- резекция поджелудочной железы,
- реконструктивные операции на желчных путях,
- резекция печени, пищевода (без первичного восстановления),
- пластика пищевода,
- множественные кишечные свищи,
- восстановительные и реконструктивные операции после операций
типа Гартмана, брюшно - анальной резекции и брюшно - промежностной
экстирпации прямой кишки,
- диффузный полипоз толстой кишки,
- сочетанные операции на толстой кишке и других органах,
- формирование искусственного запирательного аппарата прямой
кишки,
- реконструктивные операции после ожогов и сложных
комбинированных травм кишечника,
- осложненные формы болезни Гиршпрунга и другие аномалии
толстой кишки,
- эвисцерация таза,
- панкреато - дуоденальная резекция,
- все виды пластических операций на трахее и бронхах,
- операции при врожденных пороках развития легких у детей,
- двусторонние операции по поводу распространенных форм
туберкулеза легких,
- повторные операции по поводу послеоперационных эмпием плевры
и бронхиальных свищей,
- разобщение трахео - бронхиально - пищеводных свищей,
- наложение сосудистого анастомоза при портальной гипертензии,
- трансплантация органов,
- билатеральная нефрэктомия,
- имплантация искусственных клапанов сердца, сосудистых
протезов (магистральных сосудов),
- операции на позвоночнике из переднего доступа, замещение
дефектов костей и суставов, эндопротезирование суставов,
артроделизирование тазобедренного сустава,
- операции при пороках развития почек у детей,
- операции при пороках развития брюшной полости, тазовых
органов у детей,
- пластические операции на почках,
- операции при опухолях почек III - IV клинической стадии,
- пластические операции на мочеточниках, уретре, пересадка
мочеточников, резекция мочевого пузыря,
- аорто - коронарное шунтирование,
- операции на клапанах сердца,
- радикальные операции при тетраде Фалло,
- коронаропластика,
- вальвулопластика,
- оперативные вмешательства на сосудах и клапанах сердца в
условиях рентген - эндоваскулярной хирургии,
- оперативные вмешательства на сердце и сосудах у
новорожденных,
- имплантация ЭКС и деструкция дополнительных проводящих
путей,
- повторные операции на аорте,
- все операции с искусственным кровообращением,
- операции на грудной, брюшной аорте, сонных, подвздошных
артериях,
- операции, выполненные лапароскопическим методом.
2 РАЗДЕЛ. ОНКОЛОГИЯ
Первая категория сложности:
- оперативные вмешательства при локализации опухолевого
процесса в пределах кожи, подкожной клетчатки на ограниченном
пространстве без распространения на хрящевую, костную ткань,
сосудисто - нервные образования; патологический процесс в
анатомо - топографическом отношении не затрагивает жизненно важных
органов и систем, анатомо - топографические взаимоотношения не
нарушены; в проведении операций данной категории используются
классические (типовые) доступы.
Оперативные вмешательства данной категории объединяют:
- все виды биопсий (пункционные, эндоскопические,
дрельбиопсии, тропанбиопсии и др.),
- удаление лимфатических узлов, поверхностно расположенных
опухолей кожи, подкожной клетчатки,
- эндоскопическое удаление опухолей, полипов всех локализаций,
- электродиатермокоагуляция доброкачественных новообразований,
- эндоскопическое рассечение структур пищевода, трахеи,
бронхов, дренирование полостей, микролапоротомия,
- трансанальная полипэктомия, наложение колостом на всех
уровнях толстого кишечника,
- иссечение доброкачественных опухолей молочной железы,
- простая мастэктомия.
Вторая категория сложности:
- оперативные вмешательства, впервые проводимые в брюшной и
грудной полостях на одном из жизненно важных органов, а также на
клетчатых пространствах шеи вблизи нервно - сосудистых пучков;
используются классические доступы к патологическому очагу;
патологический процесс не выходит за пределы одного органа. К этой
категории относятся оперативные вмешательства:
- на грудной клетке: диагностические и пробные торакотомии,
атипичные резекции легких, вылущивание опухолей и процезионные
резекции легких, резекция ребер, ушивание булл, бронхиальных
свищей легкого,
- на органах средостения: биопсии опухолей и лимфоузлов,
парастернальные и югулярные медиастинотомии,
- на органах желудочно - кишечного тракта: диагностические и
пробные лапаратомии, гастростомия, еюностомия, наложение
гастроэнтеро - и межкишечного анастомоза, гастростомия (удаление
полипов гисузла), резекция сальника, пилоротомия, пилоропластика,
ушивание перфораций полых органов, закрытие колостом, резекция
тонкого кишечника, полиативных операций при злокачественных
опухолях с осложненным течением.
Третья категория сложности:
- повторные операции на грудной, брюшной полостях, забрюшинном
пространстве; первичные оперативные вмешательства на нескольких
органах: первичные и повторные радикальные операции при
доброкачественных и злокачественных новообразованиях, требующие
широкой мобилизации и резекции органа или его полного удаления с
регионарным лимфатическим аппаратом, а также расширенные и
комбинированные операции, при которых с первично пораженным
органом резецируются или удаляются соседние, в т.ч. метастатически
пораженные органы с наложением одного или нескольких внутри или
межорганных анастомозов.
К этой категории относятся следующие оперативные
вмешательства:
- на органах грудной клетки: повторные торакотомии,
декортикации легкого, плеврэктомии, сегментарные и
полисегментарные резекции легкого, лобэктомии, билобэктомии,
пневмонэктомии, пробные и диагностические торакотомии с
обратимой мобилизацией органа, пробная торако - лапаротомия;
- на органах брюшной полости: полостные операции после
химиотерапии, лучевой терапии, а также при первично множественных
опухолях, резекция желудка при новообразованиях любого уровня и
любой методики, гастерэктомия, пробная лапаротомия с обратимой
мобилизацией, гемиколонэктомия, ректосигмопластика, резекция
поджелудочной железы, резекция доли печени, рак анального канала,
рак прямой кишки, рак ободочной кишки, эндоскопическое удаление
крупных новообразований толстой кишки.
Четвертая категория сложности:
- реконструктивные, первичные пластические и повторные
операции на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинном
пространстве, средостении, блоковые операции с лимфоаденэктомией
комбинированные операции, производимые одномоментно на нескольких
органах. К оперативным вмешательствам данной категории относятся:
- операции на органах грудной клетки: лобэктомии билобэктомии
по типу пневмонэктомии, бронхопластические операции при раке
легкого, циркулярные резекции бронхов, пневмонэктомии с
клиновидной или циркулярной резекцией бифуркации трахеи, резекции
трахеи, реампутация бронхов при эмпиемах, удаление опухолей
средостения из различных видов оперативного доступа,
- операции на органах брюшной полости: комбинированные,
расширенные резекции желудка (гастрэктомии) с резекцией
поджелудочной железы, печени, ободочной кишки, комбинированная
гемиколэктомия, экстирпация культи желудка, брюшно - анальная
резекция прямой кишки с низведением, передняя резекция прямой
кишки, брюшно - анальная резекция прямой кишки с колостомией,
брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки,
ректосигмопластика, субтотальная, тотальная колонэктомия,
проктоколонэктомия, комбинированное удаление забрюшинных и тазовых
опухолей, местнораспространенный и другие осложненные формы рака
прямой и ободочной кишки, рак на фоне неспецифического язвенного
колита, болезни Крона и дивертикулеза, рецидивы рака прямой и
ободочной кишки,
- хирургическое лечение гормональных опухолей,
- операции, выполненные лапароскопическим методом.
3 РАЗДЕЛ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Первая категория сложности:
- манипуляции на роговице без разрезов и отсепаровки слоев
(соскоб, удаление инородных тел из глубоких слоев роговицы),
- склеропластика без ретробульбарного проведения трансплантата
(по Пивоварову, Хатминскому),
- криопексия, диатермокоагуляция через конъюнктиву, склеру;
лазерстимуляция,
- первичная хирургическая обработка ранений век без пластики
слезных канальцев,
- вскрытие абсцессов век, флегмоны слезного мешка,
- удаление холязиона, опухолей, не требующих пластики,
- прямое зондирование слезных путей,
- активация слезных точек,
- ушивание конъюнктивальной раны,
- диатермоэпиляция неправильно растущих ресниц,
- фотокоагуляция радужки (иридэктомия).
Вторая категория сложности:
- относительно небольшое количество манипуляций на роговице с
применением сквозного разреза, отсепаровки птеригиума без
пластики, электрокоагуляции или криоаппликации краев фистулы
роговицы и др.,
- склеропластика с ретробульбарным проведением трансплантата;
задняя трепанация склеры; орошение лекарственными препаратами
сосудистой оболочки через склеральный разрез,
- операции при вторичной катаракте без задних синехий и
правильным положением зрачка,
- интравинтреальное введение медикаментозных средств в
стекловидное тело,
- лазерная хирургия плоской отслойки сетчатки на средней
периферии, занимающая площадь менее одного квадранта,
- операции на мышцах горизонтального действия,
- операции при птозе подвешивающего типа (без резекции
леватора),
- устранение блефарохолязиса у взрослых,
- энуклеация глаза,
- оптическая иридэктомия со вскрытием передней камеры глаза;
- криодеструкция сосудистой опухоли через склеру при
экваториальной локализации,
- задняя трепанация склеры.
Третья категория сложности:
- радиарные разрезы до глубоких слоев без наложения швов при
рефракционных операциях; рефракционная термокератокоагуляция;
конъюнктивальная пластика роговицы без реконструкции переднего
отрезка; отделение птеригиума с послойной резекцией роговицы,
- круговая резекция склеры с последующим наложением швов,
- удаление неосложненной катаракты методом криофакии без
имплантации искусственного хрусталика,
- операции при вторичной катаракте с наличием спаек и
неправильного положения зрачка,
- передняя витрэктомия; отсасывание жидкой части стекловидного
тела,
- все операции по типичной методике при отсутствии
неустранимых препятствий к полному прилеганию (шварт, гигантских
или множественных разрывов, гемофтальма, экссудативного выпота,
инородного тела и т.п.),
- операции на мышцах при нистагме, при косоглазии на мышцах
вертикального действия и мышцах горизонтального действия
(теносклеропластика),
- первичная хирургическая обработка ранений век с пластикой
слезных канальцев,
- операции, связанные с вмешательством на мышцах век
(устранение выворота и заворота век),
- операции при птозах век с резекцией леватора,
- операции у детей по исправлению эпикантуса, блефарохолязиса,
- устранение тарзоорбитальной грыжи,
- пластика сводов конъюнктивы при частичном симблефароне,
- энуклеация с формированием культи,
- удаление кист, опухолей радужки без пластики,
- криодеструкция сосудистой опухоли через склеру на средней
периферии,
- антиглаукоматозные операции по любой методике у взрослых.
Четвертая категория сложности:
- большое количество радиарных насечек и максимальная их
глубина,
- выкраивание трансплантата из донорского материала, удаление
патологического участка роговицы для замещения донорским,
наложение швов на трансплантат и роговицу, проведение надреза
роговицы и приготовление межслойного кармана, эксплантация бельма,
- первичная хирургическая обработка проникающего ранения
роговицы с пластикой радужки, с удалением инородного тела из
глаза,
- отделение рецидивирующего птеригиума с пластикой,
- склеропластика с пломбированием при тяжелых отслойках
сетчатки с макулярными и парамакулярными разрезами;
комбинированная склеропластика с реваскуляризацией,
- удаление неосложненной катаракты методом экстракапсулярной
экстракии,
- удаление осложненных, травматических катаракт любым методом,
- имплантация искусственного хрусталика любой модели,
- экстракция полностью люксированного хрусталика,
- экстракция врожденных атипичных и травматических катаракт у
детей,
- рассечение или иссечение плотной мембраны при вторичной
катаракте, сочетающейся с дисцизией радужки, обширным
швартообразованием в стекловидном теле с вовлечением радужки в
сращение,
- иссечение пленчатых катаракт у детей,
- закрытая задняя витрэктомия с применением витреотома,
эндоскопической аппаратуры,
- операции с существенными отступлениями или с элементами
эндокулярной хирургии, при наличии препятствий к полному
прилеганию сетчатки,
- лазерная хирургия множественных немых разрывов или плоская
отслойка сетчатки в центральной зоне и на крайней периферии,
- все операции по поводу отслойки сетчатки у детей,
- операции на косых мышцах и мышцах вертикального действия,
- дакриоцисториностомия различных модификаций; расширенный
объем вмешательств на тканях орбиты с удалением всего содержимого
(экзентерация),
- пластические операции при обширных рубцовых деформациях век,
орбиты, конъюнктивы,
- костная, костно - пластическая, транскраниальная
орбитотомия,
- исправление рецидивов оперированного птоза,
- иридопексия при отрыве радужки от корня, формирование зрачка
при его отсутствии и деформации,
- удаление кист, опухолей радужки с пластикой,
- криодеструкция опухолей при центральной локализации,
- лазер - и фотокоагуляция сосудистых опухолей при
центральной локализации и на крайней периферии,
- антиглаукоматозные операции у детей на единственном глазу
при сочетании с экстракцией катаракты, с аллодренированием, при
псевдоэкофолиативном синдроме.
4 РАЗДЕЛ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Первая категория сложности:
- доступ эндоназальный, вскрытие клеток решетчатого лабиринта:
вскрытие гнойников, абсцессов, гематом, удаление доброкачественных
опухолей, репозиция носа при переломе костей; операции с
использованием ультразвуковой техники (УЗД),
- доступ эндооральный, разрез барабанной перепонки,
- доступ через рот, удаление патологического очага глотки
методом вскрытия, разрезов и биопсии,
Вторая категория сложности:
- доступ классический с вскрытием придаточных полостей пазух с
полостью носа, пластические операции наружного носа, резекция
носовой перегородки, остановка носового кровотечения,
- доступ заушный с выполнением костной части операции,
удаление патологического очага, репозиция костей при травмах,
- доступ через рот; оперативные вмешательства на гортани и
глотке, удаление инородного тела пищевода.
Третья категория сложности:
- расширенное вскрытие придаточных полостей носа, удаление
патологического очага, наложение соустья с полостью носа,
- пластические операции наружного уха по поводу мастоидитов,
тимпанотомии без реконструкции звукопроводящей системы, удаление
опухолей наружного и среднего уха,
- удаление инородных тел дыхательных путей.
Четвертая категория сложности:
- операции с заушным доступом с выполнением костной части
операции с обнажением твердой мозговой оболочки; доступ
эндодуральный с вскрытием барабанной полости и реконструкцией
системы звукопроведения; стапедопластика и другие реконструктивные
операции на среднем ухе и звукопроводящей системе, операции на
гортани, трахее, экстирпация гортани.
V. РАЗДЕЛ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Первая категория сложности:
- операции и оперативные пособия при физиологических родах,
- выскабливание полости матки,
- введение и удаление внутриматочных контрацептивов (спиралей
и др.),
- биопсия,
- диатермокоагуляция шейки матки,
- вскрытие и дренирование гнойников вульвы,
- кольпотомия, пункция заднего свода.
Вторая категория сложности:
- операции при патологических родах, в том числе
восстановление незначительных по объему разрывов промежности,
влагалища, шейки матки, оказание ручных пособий при родах с
неправильным положением плода, ручное обследование полости матки,
инструментальная ревизия,
- плановое Кесарево сечение,
- гинекологические операции при трубной беременности,
- наложение швов на шейку матки при истмикоцервикальной
недостаточности,
- высокая ампутация матки,
- удаление глубоких миоматозных узлов,
- лапароцентез (при асците),
- диатермоконизация шейки матки,
- восстановление в отдаленном послеродовом периоде неглубоких
разрывов промежности, влагалища,
- вылущивание кист больших половых губ,
- удаление доброкачественных новообразований вульвы.
Третья категория сложности:
- операции при патологических родах, в том числе
восстановление значительных по объему разрывов промежности,
влагалища с повреждением смежных органов, разрывов шейки матки с
переходом на тело матки, наложение акушерских щипцов,
плодоразрушающие операции, экстренное Кесарево сечение
трансабдоминальным путем,
- Кесарево сечение с расширением объема операций (удаление
миоматозных узлов, придатков матки, прошивание магистральных
сосудов);
- операции на придатках (удаление опухолей яичника,
опухолевидных образований труб при воспалительных процессах,
эндометриозе),
- дренирование брюшной полости (через переднюю стенку и
влагалище),
- надвлагалищная ампутация матки (с придатками и без
придатков),
- диагностическая лапаро - и гистероскопия.
Четвертая категория сложности:
- операции при патологических родах, в том числе
экстроперитониальное Кесарево сечение,
- экстирпация матки при кровотечениях и разрывах,
- влагалищное Кесарево сечение,
- конструктивно - классические операции на матке, шейке матки,
влагалище и промежности,
- экстирпация матки с придатками и без придатков,
- ушивание маточных, мочевых и прямокишечных свищей,
- влагалищная экстирпация матки,
- удаление культи шейки матки,
- операции с повторным чревосечением,
- операции, выполненные лапароскопическим методом.
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края и
Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования
от 10 февраля 1998 г. N 70/133
СОСТАВ КРАЕВОЙ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
Дьяченко В.Г. - председатель, зам. директора департамента
здравоохранения администрации Хабаровского
края
Павлова Л.Р. - зам. председателя, председатель краевой
лицензионно - аккредитационной комиссии
Пиотрович Л.Л. - зам. председателя, зам. директора
департамента здравоохранения администрации
Хабаровского края
Потылицина Л.К. - зам. председателя, начальник медицинского
отдела краевого фонда обязательного
медицинского страхования
Сысоева В.И. - зам. начальника управления оказания
медицинской помощи департамента
здравоохранения администрации Хабаровского
края
Соколов В.Н. - начальник отдела оказания медицинской
помощи женщинам и детям департамента
здравоохранения администрации Хабаровского
края
Пригорнев В.Б. - начальник отдела экспертизы качества
оказания медицинской помощи департамента
здравоохранения администрации Хабаровского
края
Воронов А.В. - главный специалист департамента
здравоохранения
Шапиро И.А. - главный специалист департамента
здравоохранения
Филимончикова И.Д. - главный специалист департамента
здравоохранения
ПЛАН
РАБОТЫ ПО ВНЕДРЕНИЮ ЕДИНЫХ КРАЕВЫХ
МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ НА 1998 ГОД
Экспертиза МЭС должна проводится по двум направлениям:
1. Медицинская экспертиза;
2. Экономическая экспертиза.
Экспертиза должна проводиться не менее чем 2-мя экспертами по
каждому профилю:
1. Главные специалисты департамента здравоохранения;
2. Врачи - эксперты Хабаровского края.
---T------------------------------------T----------T-------------¬
¦N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦
¦ ¦ ¦исполнения¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦1 ¦Экспертиза МЭС краевых, городских, ¦апрель - ¦ ¦
¦ ¦центральных районных больниц по ¦май ¦ ¦
¦ ¦профилю отделений (пульмонология, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гастроэнтерология и т.д.) ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦2 ¦Экспертиза МЭС участковых больниц, ¦апрель - ¦ ¦
¦ ¦врачебных амбулаторий и ФАПов по ¦май ¦ ¦
¦ ¦уровню оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦3 ¦Совместная работа 2-х экспертов и ¦май ¦ ¦
¦ ¦выработка единого варианта МЭС по ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилю и уровню оказания ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦4 ¦Утверждение МЭС на заседании краевой¦июнь ¦ ¦
¦ ¦экспертной комиссии совместно с ¦ ¦ ¦
¦ ¦экспертами ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦5 ¦Совместный приказ департамента ¦июль - ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения администрации ¦декабрь ¦ ¦
¦ ¦Хабаровского края и Хабаровского ¦ ¦ ¦
¦ ¦краевого фонда ОМС по ¦ ¦ ¦
¦ ¦апробации МЭС на территории края и ¦ ¦ ¦
¦ ¦внесении предложений из территорий ¦ ¦ ¦
¦ ¦края по корректировке МЭС ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦6 ¦Экспертиза предложений по ¦сентябрь -¦ ¦
¦ ¦корректировке МЭС из ЛПУ края ¦декабрь ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦7 ¦Корректировка МЭС с учетом ¦ноябрь - ¦ ¦
¦ ¦предложений и их экспертной оценки ¦декабрь ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦8 ¦Согласование единых краевых МЭС на ¦декабрь ¦ ¦
¦ ¦заседании краевой экспертной ¦ ¦ ¦
¦ ¦комиссии ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦9 ¦Согласование единых краевых МЭС на ¦декабрь ¦ ¦
¦ ¦заседании Межведомственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦экспертного совета ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦10¦Утверждение единых краевых МЭС ¦декабрь ¦ ¦
¦ ¦совместным приказом департамента ¦ ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения администрации ¦ ¦ ¦
¦ ¦Хабаровского края и Хабаровского ¦ ¦ ¦
¦ ¦краевого фонда ОМС ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------------+----------+-------------+
¦11¦Внедрение единых краевых МЭС на ¦январь ¦ ¦
¦ ¦территории Хабаровского края ¦1999 г. ¦ ¦
L--+------------------------------------+----------+--------------
|
