ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ КОМИТЕТ ПО ТАРИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
РЕШЕНИЕ
от 25 сентября 1999 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ВРЕМЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАЯ ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Заслушав информацию исполнительного директора Хабаровского
краевого фонда ОМС Капитоненко Н.А., комитет по тарификации решил:
1. Утвердить "Временное положение о порядке предоставления
медицинских услуг лечебно - профилактическими учреждениями
здравоохранения края по программам добровольного медицинского
страхования".
2. Департаменту здравоохранения довести "Временное положение о
порядке предоставления медицинских услуг лечебно -
профилактическими учреждениями здравоохранения края по программам
добровольного медицинского страхования" до органов управления
здравоохранением и руководителей ЛПУ.
3. В первом квартале 2000 г. провести проверки в ЛПУ по
правильности его применения.
Председатель тарифного комитета
И.И.Стрелкова
Приложение
к решению
Комитета по тарификации
медицинских услуг
администрации края
от 25 сентября 1999 года
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАЯ
ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения.
Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом
Российской Федерации от 28.06.91 "О медицинском страховании
граждан в РСФСР", постановлениями Правительства Российской
Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы
государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью", от 01.10.98 N 1139 "Об основных
направлениях развития национальной системы страхования в
Российской Федерации в 1998-2000 годах" и от 13.01.96 N 27 "Об
утверждении правил предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями", постановлениями главы
администрации Хабаровского края от 17.04.98 N 160 "О
гарантированных видах и объемах медицинской и лекарственной помощи
населению Хабаровского края на 1998 год" и от 01.06.98 N 234 "О
платных услугах в медицинских учреждениях системы здравоохранения
Хабаровского края" и другими правовыми и нормативными актами.
Настоящее Положение разработано с целью государственной
поддержки добровольного медицинского страхования, дополнительного
привлечения ресурсов в здравоохранение края и определяет условия и
порядок предоставления медицинских и иных услуг лечебно -
профилактическими учреждениями Хабаровского края и обеспечения
полисных гарантий гражданам при добровольном медицинском
страховании (ДМС).
2. Условия оказания услуг медицинскими учреждениями и
обеспечение гарантий гражданам при ДМС.
2.1. Добровольное медицинское страхование осуществляется на
основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение
дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных
программами государственных гарантий обеспечения граждан
бесплатной медицинской помощью.
2.2. Программы ДМС реализуются лечебно - профилактическими
учреждениями всех форм собственности края без ущерба для программ
государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной
медицинской помощью.
2.3. Для реализации программ ДМС лечебно - профилактическое
учреждение должно иметь сертификат и лицензию в соответствии с
действующим Положением.
2.4. Услуги по ДМС оказываются лечебно - профилактическими
учреждениями на основе договоров со страховыми медицинскими
организациями.
2.5. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством
РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество
предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании
медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения
медицинским учреждением условий договора страховая медицинская
организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по
оказанию медицинских услуг.
2.6. Медицинские учреждения осуществляют ведение раздельного
учета услуг населению по ДМС и по программам государственных
гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
2.7. Виды услуг оказываемых по программам ДМС должны
соответствовать уставной деятельности лечебно - профилактического
учреждения.
2.8. С целью максимального использования ДМС как источника
долгосрочных инвестиций в здравоохранение края Департаментами
финансов и здравоохранения администрации края совместно со
страховыми медицинскими организациями могут разрабатывать
программы по привлечению резервов страховых организаций на
развитие учреждений здравоохранения.
2.9. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми
организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные
договором между ними. Ответственность за несвоевременность
внесения платежей определяется условиями договора ДМС.
2.10. Граждане, при получении услуг по программам ДМС в
лечебно - профилактических учреждениях края, имеют право на:
- свободный выбор медицинской страховой организации;
- свободный выбор медицинского учреждения и врача, имеющих
договора со страховой организацией на оказание услуг по программам
ДМС;
- получение медицинских и иных услуг, соответствующих по
объему и качеству условиям договора, независимо от размера
фактически выплаченного страхового взноса. (Договор медицинского
страхования считается заключенным с момента уплаты первого
страхового взноса, если условиями договора не установлено иное);
- предъявление иска страховой медицинской организации,
медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение
причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено
это или нет в договоре медицинского страхования;
- возвратность части страховых взносов при ДМС, если это
определено условиями договора.
2.11. Претензии и споры, возникшие между субъектами ДМС,
разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.12. Медицинская страховая организация, медицинское
учреждение освобождаются от ответственности за неисполнение или
ненадлежащее исполнение услуги по программе ДМС, если докажут, что
неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие
непреодолимых обстоятельств, а также по иным основаниям,
предусмотренных Законом.
2.13. За нарушение условий настоящего Положения медицинское
учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или
права предоставления населению медицинских услуг по программам ДМС
и услуг, оказываемых вне системы медицинского страхования или на
осуществление своей деятельности по программам государственных
гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в
установленном порядке.
2.14. На страховую медицинскую организацию, не выполняющую
условия договора ДМС, может быть направлено представление в
Росстрахнадзор для лишения лицензии на право заниматься
добровольным медицинским страхованием.
3. При оказании услуг по ДМС руководители учреждения
здравоохранения обеспечивают:
3.1. Планирование объема услуг по ДМС и средств, поступающих
от их реализации.
3.2. Поступление денежных средств на текущий счет по
специальным средствам.
3.3. В стационарных подразделениях реализацию услуг по ДМС как
в создаваемых специальных палатах, кабинетах, отделениях, так и
параллельно основной деятельности подразделения, оптимально
распределяя потоки граждан получающих заслуги по программам
государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной
медицинской помощью и по программам ДМС за счет четкой организации
работы стационарных лечебных отделений, строжайшего
дифференцированного учета рабочего времени персонала, расходных
материалов, медикаментов, работы оборудования.
3.4. В амбулаторно - поликлинических подразделениях реализацию
услуг по ДМС через специально создаваемые кабинеты (отделения,
клиники), направляя в территориальные органы управления
здравоохранения для утверждения "Положения о кабинете (отделении,
клинике) по оказанию услуг по ДМС", в котором кроме установленных
требований оговариваются следующие вопросы:
- способ (или способы) организации оказания медицинских или
иных услуг по ДМС;
- задействованные площади, кадровые и материальные ресурсы,
необходимые для оказания данной услуги;
- способы распределения фонда оплаты труда;
- режим работы кабинета (отделения, клиники) по оказанию услуг
по ДМС;
- лицензирование деятельности по видам медицинских услуг по
ДМС;
- тарифы на услуги по ДМС и экономическое обоснование их.
3.5. Ведение статистического и бухгалтерского учета, раздельно
по гарантированным видам оказания медицинской помощи и по
программам ДМС.
4. Порядок определения и согласования тарифов по ДМС.
4.1. Тарифы на медицинские и иные услуги при ДМС
разрабатываются с медицинскими учреждениями в соответствии с
Положением "О порядке и условиях предоставления платных услуг
лечебно - профилактическими учреждениями здравоохранения края".
4.2. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских
учреждений и современный уровень медицинской помощи.
|
