ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 28 марта 2001 г. N 87
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ
В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом
продолжается неуклонный рост числа больных с эпилепсией,
количество которых за последние 8 лет увеличилось на 38%. В
Хабаровском крае зарегистрировано 2056 больных, что составляет
135,5 на 100000 населения. Особенно неблагополучная ситуация
складывается у детей. Распространенность эпилепсии в этой
категории достигает 206,4 на 100000 детей, тогда как по данным
общемировой статистики этот показатель колеблется от 50 до 100.
Эпилепсия характеризуется высоким уровнем временной и стойкой
утраты трудоспособности. Инвалидами вследствие органических
изменений головного мозга на фоне эпилепсии (слабоумие, грубое
отставание психического развития у детей) в Хабаровском крае
являются 25% детей и до 45% взрослых, страдающих этим
заболеванием.
Высокие показатели инвалидности во многом связаны с
отсутствием системы оказания специализированной медицинской помощи
данной категории больных. Это приводит к поздней диагностике,
неадекватной терапии, быстрому прогрессированию органических
осложнений.
Как показатели результаты эпидемиологических обследований,
проведенных в ряде регионов Российской Федерации, в 96,4% случаев
лечение больных эпилепсией проводится нерегулярно, неадекватными
дозами препаратов. В то время как опыт работы эпилептологических
центров показывает, что у 30 - 40% больных можно добиться стойкой
многолетней ремиссии на фоне рациональной антиконвульсатной
монотерапии.
В Хабаровском крае проделана определенная работа по созданию
специализированной службы для оказания помощи больным эпилепсией.
Для краевых лечебных учреждений из числа неврологов подготовлены
3 врача по эпилептологии, в том числе два детских, подготовлена
минимально необходимая диагностическая база в краевой клинической
больнице N 1 им. проф. С.И.Сергеева и краевом перинатальном
центре. В аптечную сеть края организовано поступление современных
высокоэффективных антиконвульсантов.
Вместе с тем, в организации медицинской помощи больным с
эпилепсией имеется ряд нерешенных проблем. В учреждениях
первичного звена отсутствуют условия для организации ранней
диагностики эпилепсии и ее этиопатогенетических вариантов, нет
подготовленных специалистов, не внедрены стандарты диагностики,
лечения и диспансеризации этой категории больных.
На основании вышеизложенного, в целях совершенствования
медицинской помощи больным эпилепсией, снижения инвалидности и
летальности при этом заболевании утверждаю:
1. Порядок оказания медицинской помощи больным эпилепсией в
Хабаровском крае (приложение 1).
2. Положение о краевом эпилептологическом центре
(приложение 2).
3. Положение об эпилептологическом кабинете (приложение 3).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением
муниципальных образований края:
1.1. Организовать с 01.10.2001 оказание медицинской помощи
больным с эпилепсией в соответствии с порядком оказания
медицинской помощи больным эпилепсией в Хабаровском крае
(приложение 1).
1.2. Спланировать на 2001-2002 г.г. финансовые средства для
направления врачей - неврологов на краткосрочные тематические
семинары по вопросам эпилептологии на базе неврологического
отделения краевой больницы N 1 в соответствии с графиком
(приложение 4) и циклы тематического усовершенствования на базе
ДВГМУ.
2. Начальникам отделов органов управления здравоохранением
администрации г. Хабаровска и Комсомольска (Пустовому С.И.,
Кузаковой Г.М.):
2.1. Открыть на базе одного из амбулаторно - поликлинических
учреждений города эпилептологический кабинет в соответствии с
положением об эпилептологическом кабинете (приложение 3) в сроки
до 01.10.2001.
2.2. Обеспечить подготовку врачей для работы в кабинетах.
3. Главному врачу краевой клинической больницы N 1 им. проф.
С.И.Сергеева Пудовикову С.С.:
3.1. Организовать на базе больницы эпилептологический центр в
соответствии с положением о краевом эпилептологическом центре
(приложение 2) в сроки до 01.06.2001 за счет общей численности
врачебных должностей.
3.2. Обеспечить подготовку 2-х врачей по вопросам
нейрофизиологии для работы в эпилептологическом центре.
3.3. Оснастить два кабинета нейрофизиологии и палату для
проведения видео - ЭЭГ - мониторинга диагностическим
оборудованием.
3.4. Создать условия для обучения врачей - неврологов на базе
краевого эпилептологического центра.
4. Главному врачу краевого перинатального центра Витько В.П.
открыть на базе больницы краевой детский эпилептологический
кабинет в соответствии с положением о кабинете (приложение 3) в
сроки до 01.10.2001 за счет общей численности врачебных
должностей.
5. И.о. главного врача краевого центра психического здоровья
Журбуку В.В. в сроки до 01.06.2001 разработать порядок
взаимодействия между психиатрической и неврологической службами
края по вопросам оказания медицинской помощи больным эпилепсией и
представить на утверждение в департамент здравоохранения.
6. Заместителю директора департамента Тропниковой В.Е.:
6.1. Решить вопрос об организации во втором полугодии 2001 г.
тематических циклов усовершенствования врачей - неврологов по
вопросам эпилептологии.
6.2. Запланировать проведение 2 раза в год тематических
семинаров для врачей - неврологов по вопросам эпилептологии в
соответствии с графиком (приложение 4).
7. Начальнику отдела стандартизации и контроля качества
департамента здравоохранения Мощинецкому А.Ю. в срок до 01.06.2001
подготовить совместно с главным внештатным неврологом департамента
здравоохранения Щербоносовой Т.А. методические рекомендации по
стандартам диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных
эпилепсией для внедрения в лечебно - профилактические учреждения
Хабаровского края.
8. Руководителям государственных территориальных предприятий
"Фармация" (Нечитайловой О.М., Фурсову Ф.З., Шкурко Г.С.,
Янковцу В.С.) обеспечить необходимый ассортимент и запас
противосудорожных средств, входящих во временный перечень
лекарственных средств и изделий медицинского назначения,
отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой,
утвержденный приказом департамента здравоохранения от 10.08.2000
N 294.
9. Информацию по выполнению представить в департамент
здравоохранения в срок до 01.12.2001.
10. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
директора департамента Деркача А.Я.
Директор департамента
В.М.Савкова
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
администрации края
от 28 марта 2001 г. N 87
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ
В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
1. Организация специализированной амбулаторной помощи
1.1. Амбулаторная специализированная помощь для больных
эпилепсией оказывается на следующих уровнях:
1.1.1. Краевой эпилептологический центр на базе краевой
больницы N 1 им. С.И.Сергеева.
1.1.2. Городские эпилептологические кабинеты: в
г. Хабаровске - для взрослого населения, в г. Комсомольске - для
взрослого и детского населения.
1.1.3. Краевой детский эпилептологический кабинет на базе
краевого перинатального центра.
1.1.4. Врачи - неврологи амбулаторных учреждений, включая
детские.
1.2. Устанавливается следующий порядок распределения потоков
больных:
1.2.1. Врачи - неврологи г. Хабаровска направляют всех больных
с впервые установленным диагнозом эпилепсии или подозрением на
эпилепсию в городской эпилептологический кабинет.
1.2.2. Врачи - детские неврологи г. Хабаровска и районов края
направляют всех детей в возрасте до 15 лет с впервые установленным
диагнозом эпилепсии или подозрением на эпилепсию в краевой детский
эпилептологический кабинет; детей в возрасте от 15 лет и старше -
в краевой эпилептологический центр.
1.2.3. Врачи - неврологи и детские неврологи г. Комсомольска
направляют всех больных с впервые установленным диагнозом
эпилепсии или подозрением на эпилепсию в городской
эпилептологический кабинет.
1.2.4. Врачи - неврологи районов Хабаровского края направляют
всех больных с впервые установленным диагнозом эпилепсии или
подозрением на эпилепсию в краевой эпилептологический центр.
1.2.5. Врачи городских эпилептологических кабинетов направляют
всех больных с неустановленным этиопатогенетическим вариантом
эпилепсии в краевой эпилептологический центр.
1.2.6. Врачи детского краевого эпилептологического кабинета
взаимодействуют с краевым эпилептологическим центром и по
согласованию направляют туда детей, нуждающихся в дополнительных
видах обследования.
1.2.7. На повторные консультации в краевой эпилептологический
центр и детский краевой эпилептологический кабинет больные
направляются по отдельным показаниям или по рекомендации
специалистов центра / кабинета.
1.2.8. После диагностического обследования в
эпилептологических кабинетах и / или краевом эпилептологическом
центре и определения лечебной тактики больные с установленным
диагнозом эпилепсии передаются для диспансерного наблюдения
врачам - неврологам по месту жительства.
2. Организация стационарной помощи
2.1. Экстренная госпитализация больных осуществляется в
стационары по месту жительства, имеющие РАО и специализированные
неврологические отделения (или врача - невролога в качестве
консультанта) по следующим показаниям: серийные генерализированные
припадки и эпилептический статус.
2.2. Плановая госпитализация в неврологические отделения
городских больниц осуществляется по направлению врачей городских
эпилептологических кабинетов; в неврологические отделения краевых
лечебных учреждений - по направлению врачей - неврологов
эпилептологического центра / кабинета.
3. Организация психиатрической помощи
3.1. При развитии у больных эпилепсией грубых
эмоциально - волевых и интеллектуально - мнестических расстройств
(слабоумие) осуществляется передача больных в психиатрические
диспансеры для наблюдения и дополнительного лечения.
3.2. Решение о передаче больных в психиатрические диспансеры
принимается после заключения врача - психиатра.
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения
администрации края
от 28 марта 2001 г. N 87
ПОЛОЖЕНИЕ
О КРАЕВОМ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
1. Общие положения
1.1. Краевой эпилептологический центр (далее Центр) является
функциональным подразделением краевой клинической больницы N 1
им. проф. С.И.Сергеева департамента здравоохранения администрации
Хабаровского края, создается для оказания специализированной
консультативно - диагностической и лечебной помощи больным с
эпилепсией.
1.2. Центр организуется на базе неврологического отделения,
руководство центром возлагается на заведующего неврологическим
отделением.
1.3. Центр в своей деятельности руководствуется директивными
документами вышестоящих органов по подчинению, приказами и
распоряжениями администрации лечебного учреждения, настоящим
положением.
1.4. Центр осуществляет свою деятельность в тесном
взаимодействии с другими подразделениями лечебного учреждения,
детским краевым и городскими эпилептологическими кабинетами,
психиатрическими диспансерами.
1.5. Организационно - методическое руководство, практическую
помощь и контроль за деятельностью Центра осуществляют департамент
здравоохранения администрации Хабаровского края и администрация
лечебного учреждения.
1.6. Центр не пользуется правами юридического лица, не имеет
самостоятельного баланса, расчетного счета, штампа и гербовой
печати.
1.7. Структурные подразделения Центра работают в соответствии
с требованиями и по стандартам КСГ, утверждаемыми департаментом
здравоохранения администрации Хабаровского края.
1.8. Для своей деятельности Центр привлекает специалистов
Дальневосточного государственного медицинского университета.
1.9. Центр является учебной базой для неврологов, психиатров и
педиатров ЛПУ городов и районов края по вопросам диагностики,
лечения, экспертизы и реабилитации больных с эпилепсией.
2. Цели Центра
2.1. Основной целью действующего Центра является снижение
инвалидизации и возвращения трудоспособности больным, страдающим
эпилепсией.
3. Задачи Центра
3.1. Оказание консультативно - диагностической помощи всем
взрослым больным с впервые установленным диагнозом эпилепсии и
детям с 15 лет, а также больным, находящимся на диспансерном
наблюдении в лечебных учреждениях края, по направлению врачей -
неврологов.
3.2. Диспансеризация сложных для лечения больных, оказание
стационарной медицинской помощи и реабилитация больных с
эпилепсией.
3.3. Разработка и внедрение в практическое здравоохранение
новых методов диагностики и программной терапии эпилепсии,
основанных на современных достижениях.
3.4. Разработка стандартов диагностики, лечения и
диспансерного наблюдения больных эпилепсией и внедрение стандартов
в деятельность лечебно - профилактических учреждений края.
3.5. Организационно - методическое руководство краевым детским
и городскими эпилептологическими кабинетами.
3.6. Оценка эффективности и контроль качества работы
врачей - неврологов по оказанию помощи больным эпилепсией на
основании данных анализа медицинской документации, и других видов
анализа деятельности, динамики состояния здоровья больных
эпилепсией.
3.7. Создание краевого банка данных о больных эпилепсией,
анализ эпидемологических данных, а также показателей,
характеризующих эффективность организационных мероприятий по
оказанию помощи больным эпилепсией.
3.8. Подготовка методической литературы.
4. Права Центра
4.1. Участвовать в проведении научно - медицинских
исследований для улучшения качества диагностики и лечения
эпилепсии.
4.2. Участвовать в краевых региональных, федеральных и
международных конференциях, конгрессах, семинарах по вопросам
эпилептологии.
4.3. Готовить методические материалы для практического
здравоохранения по проблемам судорожных состояний.
5. Обязанности Центра
5.1. Центр обязан ежегодно до 31.12 текущего года готовить
план на следующий год, согласованный с администрацией лечебного
учреждения.
5.2. Центр обязан ежегодно до 10.01 анализировать свою
деятельность и представлять отчеты в департамент здравоохранения
администрации Хабаровского края.
6. Структура центра. Финансы и имущество
6.1. В состав Центра входят эпилептологический кабинет,
нейрофизиологическая лаборатория, включая ЭЭГ - видео - мониторинг
и 10 коек для оказания стационарной помощи.
6.2. Центр финансируется за счет средств фонда ОМС и
внебюджетных средств.
6.3. Имущество и оборудование находится на балансе краевой
клинической больницы N 1 им. проф. И.С.Сергеева.
7. Реорганизация и ликвидация Центра
7.1. Создание, реорганизация и ликвидация Центра производится
по решению департамента здравоохранения администрации Хабаровского
края.
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения
администрации края
от 28 марта 2001 г. N 87
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
1. Общие положения
1.1. Эпилептологический кабинет (далее кабинет) входит в
состав лечебно - диагностического отделения амбулаторно -
поликлинического учреждения.
1.2. Кабинет в своей деятельности руководствуется директивными
документами вышестоящих органов по подчинению, приказами и
распоряжениями администрации поликлиники, настоящим положением.
1.3. Кабинет осуществляет свою деятельность в тесном
взаимодействии с другими подразделениями амбулаторно -
поликлинического учреждения, врачами - неврологами других
амбулаторно - поликлинических учреждений, закрепленных за
кабинетом, психиатрическими диспансерами.
1.4. Методическое руководство деятельностью кабинета
осуществляет краевой эпилептологический центр.
2. Целью деятельности кабинета является оказание
специализированной консультативной и лечебно - диагностической
помощи больным эпилепсией из района обслуживания.
3. Задачи кабинета
3.1. Оказание консультативной помощи всем больным с впервые
выявленной эпилепсией по направлению врачей - неврологов.
3.2. Проведение нейрофизиологического обследования.
3.3. Контрольные ежегодные осмотры больных эпилепсией,
находящихся на диспансерном наблюдении у неврологов по месту
жительства.
3.4. Диспансерное наблюдение за сложными для курации больными.
3.5. Отбор больных для направления в краевой
эпилептологический центр.
3.6. Методическая работа с врачами - неврологами амбулаторно -
поликлинических учреждений, закрепленных за кабинетом, по вопросам
организации помощи и лечения больным эпилепсией.
3.7. Создание банка данных по больным эпилепсией из района
обслуживания.
3.8. Оценка эффективности и контроль качества работы
врачей - неврологов по оказанию помощи больным эпилепсией на
основании данных анализа медицинской документации, и других видов
анализа деятельности, динамики состояния здоровья больных
эпилепсией.
3.9. Анализ деятельности кабинета и подготовка ежегодных
отчетов.
4. Кадровое обеспечение кабинета
4.1. Для работы в эпилептологическом кабинете привлекаются
врачи - неврологи, прошедшие подготовку по эпилептологии и
нейрофизиологии.
4.2. Кабинеты организуются по приказу департамента
здравоохранения в г.г. Хабаровск и Комсомольск - на - Амуре с
численностью персонала не менее 1 врачебной должности за счет
общей численности врачебных должностей.
Приложение 4
к приказу
департамента здравоохранения
администрации края
от 28 марта 2001 г. N 87
ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКИХ СЕМИНАРОВ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ - НЕВРОЛОГОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
--------------------------T-------------------T------------------¬
¦ Район ¦Кол-во специалистов¦ Сроки проведения ¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦г. Хабаровск ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦г. Комсомольск ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Амурский р-н ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Ванинский р-н ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Николаевский р-н ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Совгаванский р-н ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Хабаровский р-н ¦1 невролог ¦10.09 - 22.09.2001¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Бикинский р-н ¦1 невролог ¦11.03 - 23.03.2002¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Вяземский р-н ¦1 невролог ¦11.03 - 23.03.2002¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Верхнебуреинский р-н ¦1 невролог ¦11.03 - 23.03.2002¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Комсомольский р-н ¦1 невролог ¦11.03 - 23.03.2002¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦им. Лазо р-н ¦1 невролог ¦11.03 - 23.03.2002¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Нанайский р-н ¦1 невролог ¦3.06 - 15.06.2002 ¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Охотский р-н ¦1 невролог ¦3.06 - 15.06.2002 ¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Солнечный р-н ¦1 невролог ¦3.06 - 15.06.2002 ¦
+-------------------------+-------------------+------------------+
¦Ульчский р-н ¦1 невролог ¦3.06 - 15.06.2002 ¦
L-------------------------+-------------------+-------------------
|
