ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
от 30 мая 2001 г. N 4/1
О СОСТОЯНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ И МЕРАХ ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ
Заслушав и обсудив доклад главного врача краевого
онкологического диспансера Киндялова В.М. о состоянии
онкологической помощи населению Хабаровского края и мерах по
выполнению решений коллегий департамента здравоохранения
администрации края от 27.05.97 N 4 "О состоянии онкологической
помощи населению Хабаровского края и мерах по ее улучшению",
коллегия отмечает, что организация онкологической помощи населению
края требует дальнейшего совершенствования.
Работа велась в соответствии с краевым планом мероприятий по
улучшению медицинской помощи больным с опухолевыми заболеваниями
на 1998-2000 г.г. и аналогичными планами, разработанными органами
управления здравоохранением муниципальных образований края.
За прошедший период улучшена материально - техническая
база краевого онкологического диспансера: организовано
химиотерапевтическое отделение на 40 коек, открыта
консультативно - диагностическая поликлиника на 140 посещений в
смену, на базе которой развернуты краевой маммологический центр,
стационар дневного пребывания на 8 коек и пансионат. В
г. Комсомольске - на - Амуре введено в строй здание городского
онкологического диспансера на 100 коек с поликлиникой.
Департамент здравоохранения, органы управления
здравоохранением муниципальных образований края принимали меры для
реализации мероприятий по ранней диагностике злокачественных
новообразований. За 4 года количество смотровых кабинетов
увеличилось с 26 до 33. По итогам 2000 г. в смотровых кабинетах
выявлено 10 - 12% от всех первичных случаев рака молочной железы,
8 - 10% рака шейки матки и 5% рака кожи. Общая выявляемость
злокачественных новообразований в смотровых кабинетах достаточно
высокая - от 0,5 до 1,3 на 1000 осмотренных.
Продолжается работа по совершенствованию качества и
эффективности лечебно - диагностической помощи онкологическим
больным. Для улучшения морфологической диагностики внедрены и
используются гистохимические исследования, морфометрия,
определение ядрышкового организатора рибосом. В настоящее время
совместно с ЦНИЛ осваивается иммуногистохимическая методика
диагностики с использованием моноклональных антител. Внедрение
перечисленных методов позволило повысить процент больных с
морфологически верифицированным диагнозом до 84,6% (по РФ - 72%).
Увеличение числа больных, получающих полихимиотерапию, а также
внедрение новых методов лечения (дозированная, неадъювантная и
высокодозная полихимиотерапия, расчет дозы облучения с
использованием автоматизированной системы "Гаммаплан";
комбинированная СВЧ - гипертемия и лучевая терапия;
предоперационная лучевая терапия) привели к снижению годичной
летальности до 31% (в 1993 г. - 39%, в 1995 г. - 31,8%, в
1997 г. - 33,6%) и смертности со 189,7 на 100 тысяч населения в
1997 г. до 168,4. Индекс накопления живущих больных в 2000 году
составил 4,5% (в 1997 г. - 4,2%, по РФ - 4,7%).
Продолжается организационно - методическая работа в крае. За
1997-2000 г. проведено 12 межрайонных семинаров и конференций для
врачей и среднего медицинского персонала, в которых ежегодно
участвуют до 80 - 100 специалистов.
Вместе с тем коллегия отмечает, что в крае продолжается рост
заболеваемости злокачественными новообразованиями, прирост которой
за последние 5 лет составил 19% (с 237,2 на 100 тысяч населения до
284,1), увеличилась доля запущенных случаев и составила в 2000
году 29,4% (в 1993 г. - 26,5%; в 1997 г. - 27,9%). Наиболее
высокий уровень запущенности отмечается в районах им. Лазо - 41%,
Охотском - 45%, Солнечном - 50%, им. П.Осипенко - 62%.
Настораживает рост запущенности в г.г. Хабаровске (с 22,6 до
26,7%) и Комсомольске - на - Амуре (с 22,3% до 23,9%).
Неудовлетворительно ведется работа по раннему выявлению
онкологических заболеваний и анализу запущенных случаев в
Амурском, Бикинском, Ванинском, Вяземском, Комсомольском,
им. П.Осипенко, Хабаровском районах. До сих пор не открыты
смотровые кабинеты в Нанайском, Вяземском, Хабаровском, Ульчском,
Охотском, им. П.Осипенко районах, в которых показатели
запущенности существенно превышают среднекраевой.
Приведенные данные свидетельствуют о низкой эффективности
организационно - методической работы, проводимой краевым
онкологическим диспансером.
Годичная летальность во всех районах края превышает 30,
достигая максимума в Совгаванском (60%), Солнечном (49%),
Комсомольском (44%), Бикинском (40,7%), Вяземском (40,3%),
им. Лазо (39,4%) районах.
Обеспеченность онкологами составляет 3,0 на 100 тыс. населения
(по РФ - 3,4). Не укомплектованы ставки онкологов в Вяземском,
им. Лазо, Николаевском, Ванинском районах. В Бикинском,
Совгаванском, Солнечном, Ульчском районах онкологи не имеют
специальной подготовки.
Остается низкой доступность специализированных видов
онкологической помощи населению районов края.
Неудовлетворительно решены вопросы организации
специализированной помощи населению в краевом онкологическом
диспансере: отсутствуют лаборатории, палата интенсивной терапии,
реанимационно - анестезиологическая служба, недостаточное
количество аппаратов для лучевой терапии (3 вместо 6 по
нормативу), а также недостаточное количество и ассортимент
препаратов для полихимиотерапии в отделении полихимиотерапии. В
2000 г. финансирование ФОМСа на приобретение химиотерапевтических
препаратов составило 68%. В среднем только 15 - 20% больных
получают высокоэффективную лекарственную терапию в полном объеме.
У 10% больных, находящихся на учете, наступает прогрессирование
болезни из-за неполного курсового лечения цитостатическими
препаратами. Часть больных вынуждена приобретать медикаменты за
свой счет. Однако их высокая стоимость нередко приводит к отказу
больных от лечения. Практически не используется полихимиотерапия у
больных с 4 стадией заболевания. Все это делает невозможным
осуществление высокодозной терапии и достижение необходимого
эффекта при оказании помощи онкологическим больным. В 2000 году
пролечено 334 человека, тогда как количество впервые выявленных
больных в крае составляет 4278 человек.
Анализ работы краевого маммологического центра показал, что
отсутствует четкая концепция его работы, до сих пор не утверждено
положение о центре, не определены функции и задачи. С большой
недогрузкой работает маммограф, при пропускной способности
аппарата 10000 исследований в год, за 2000 г. выполнено 1480, за
5 месяцев текущего года - 285 исследований.
До сих пор не сформирована база данных краевого регистра
онкологических больных (внесены регистрационные сведения только на
100 больных из 18669 стоящих на учете). Отсутствие регистра не
позволяет рационально планировать объемы специализированных видов
помощи, рассчитывать оптимальную потребность в препаратах для
полихимиотерапии и проводить полноценный анализ эффективности
используемых лечебных методик.
В целях совершенствования организации специализированной
помощи, повышения эффективности оказания онкологической помощи
населению Хабаровского края и устранения вышеизложенных
недостатков коллегия решила:
1. Руководителям органов управления здравоохранением
муниципальных образований, краевых лечебно - профилактических
учреждений:
1.1. Считать основной задачей организацию мероприятий по
раннему выявлению больных злокачественными новообразованиями в
соответствии с приказом Минздрава РФ от 12.09.97 N 270 "О мерах по
улучшению организации онкологической помощи населению Российской
Федерации".
1.2. До 01.01.2002 обеспечить функционирование смотровых
кабинетов в каждой поликлинике в соответствии с положением о
смотровом кабинете амбулаторно - поликлинического учреждения
(приложение 1 к приказу Минздрава РФ от 12.09.97 N 270).
1.3. До 01.09.2001 представить в департамент здравоохранения
планы обучения врачей - онкологов, врачей общелечебной сети и
среднего медицинского персонала смотровых кабинетов по вопросам
онкологии, спланировать финансовые средства для их выполнения.
1.4. Принять меры для доукомплектования штатов врачей -
онкологов.
1.5. Проводить своевременный разбор случаев онкологической
запущенности, принимать меры по повышению персональной
ответственности специалистов, допустивших их.
2. Главному врачу краевого онкологического диспансера
Киндялову В.М.:
2.1. До 01.09.2001 разработать и представить в департамент
здравоохранения концепцию развития специализированных видов
онкологической помощи в Хабаровском крае, предусмотрев:
- анализ потоков онкологических больных, нуждающихся в
оперативном лечении и предложения по его оптимизации;
- усиление организационно - методической работы в крае;
- предложения об объединении городской и краевой
онкологических служб, перемещении объемов оказания помощи
онкогематологическим больным, включая детей;
- формирование регистра онкологических больных в
г.г. Хабаровске и Комсомольске;
- оптимизацию деятельности маммологического центра и
обеспечение внедрения маммологического скриннинга.
3. Заместителю директора департамента здравоохранения
администрации края А.Я.Деркачу:
3.1. Разработать территориальную целевую программу
противораковых мероприятий на 2002-2005 годы.
3.2. Проработать вопрос об организации работы онкологического
диспансера г. Комсомольска - на - Амуре, как межрайонного.
3.3. Рассмотреть возможность централизованного обеспечения
препаратами для полихимиотерапии и принять необходимые меры для
оптимизации заявки.
4. Заместителю директора департамента здравоохранения
администрации края Тропниковой В.Е.:
4.1. Обеспечить подготовку программ обучения для врачей общей
лечебной сети и средних медицинских работников по вопросам ранней
диагностики онкологических заболеваний.
4.2. Обеспечить контроль:
- за формированием объединенного регистра онкологических
больных в отделе регистров краевого бюро медицинской статистики;
- за проведением организационно - методической и
информационной работы в крае по раннему выявлению онкологических
заболеваний.
4.3. Привлечь средства массовой информации к участию в
пропаганде знаний по ранней диагностике визуальных форм рака и
вреде курения.
5. Заместителю директора департамента здравоохранения
администрации края Писаревой Л.В.:
5.1. Обеспечить финансирование краевого регистра
онкологических больных в соответствии с приказом Минздрава РФ от
23.12.96 N 420 "О создании Государственного ракового регистра".
5.2. Проработать возможность целевого финансирования
препаратов для полихимиотерапии.
5.3. Обеспечить финансирование строящегося онкологического
центра.
6. Решения коллегий от 27.05.1997 N 4 "О состоянии
онкологической помощи населению Хабаровского края и мерах по ее
улучшению", от 27.04.1999 N 5 "О ходе выполнения решения коллегии
управления здравоохранения администрации края от 27.05.1997 N 4 "О
состоянии онкологической помощи населению Хабаровского края и
мерах по ее улучшению" снять с контроля.
7. Информацию о выполнении коллегии представлять к 1 декабря
ежегодно.
8. Контроль за исполнением данного решения коллегии
возложить на заместителя директора департамента здравоохранения
администрации края Деркача А.Я.
Председатель коллегии
В.М.Савкова
|
