ГУБЕРНАТОР ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 апреля 2002 г. N 233
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
(в ред. Постановления Губернатора края
от 05.06.2002 N 284)
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096
"Об утверждении Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (с
изменениями и дополнениями) и в целях обеспечения населения
Хабаровского края медицинской помощью постановляю:
1. Утвердить прилагаемые:
Территориальную программу обеспечения жителей Хабаровского
края бесплатной медицинской помощью;
Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств
организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих
субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан;
Перечень платных немедицинских услуг, оказываемых населению
Хабаровского края государственными учреждениями здравоохранения;
Правила обязательного медицинского страхования населения
Хабаровского края.
2. Финансирование краевых и муниципальных лечебно -
профилактических учреждений и мероприятий здравоохранения
производить в пределах средств, предусмотренных в краевом бюджете
по отрасли "Здравоохранение", бюджетах муниципальных образований,
средств территориального фонда обязательного медицинского
страхования Хабаровского края и в соответствии с Территориальной
программой обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной
медицинской помощью, утвержденной настоящим постановлением.
3. Министерству здравоохранения края (Савкова В.М.) по
согласованию с Хабаровским краевым фондом обязательного
медицинского страхования (Халилов Н.Д.) и органами здравоохранения
муниципальных образований городов и районов края:
3.1. До 1 мая 2002 г. утвердить объемы медицинской помощи и
финансовые средства, предусмотренные Территориальной программой
обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной медицинской
помощью в разрезе территорий и лечебно - профилактических
учреждений края.
3.2. Утвердить условия и порядок предоставления медицинской
помощи населению на территории Хабаровского края.
3.3. Ежегодно утверждать расчетную территориальную программу
государственных гарантий обеспечения населения Хабаровского края
бесплатной медицинской помощью.
4. Признать утратившими силу постановления главы администрации
края:
от 13 января 1994 г. N 36 "Об утверждении Положения о порядке
введения обязательного медицинского страхования на территории
Хабаровского края и правил обязательного медицинского страхования
граждан на территории Хабаровского края";
от 1 июня 1998 г. N 234 "О платных услугах в медицинских
учреждениях системы здравоохранения Хабаровского края".
5. Признать утратившим силу с 1 января 2003 г. постановление
главы администрации края от 15 июня 2000 г. N 223 "Об утверждении
Территориальной программы обеспечения жителей Хабаровского края
бесплатной медицинской помощью".
6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на заместителя Председателя Правительства края по социальным
вопросам Чиханацкого С.А.
7. Настоящее постановление вступает в силу со дня его
подписания.
Губернатор края
В.И.Ишаев
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Губернатора края
от 20 апреля 2002 г. N 233
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
I. Общие положения
Территориальная программа обеспечения жителей Хабаровского
края бесплатной медицинской помощью (далее именуется - Программа)
определяет виды медицинской помощи, предоставляемые населению
бесплатно.
Финансирование Программы осуществляется за счет средств
бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского
страхования и других поступлений.
Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно, программу обязательного
медицинского страхования, нормативы объемов медицинской помощи.
Программа разработана в соответствии с Программой
государственных гарантий обеспечения населения Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью и Методическими
рекомендациями по порядку формирования и экономического
обоснования территориальных программ государственных гарантий
обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской
помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской
Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования и согласованными с Министерством финансов Российской
Федерации, исходя из нормативов объемов медицинской помощи,
которые являются основой формирования расходов на здравоохранение
в краевом бюджете, бюджетах муниципальных образований и бюджете
территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Оплата за лечение граждан, не являющихся жителями Хабаровского
края, производится на основании договоров с Хабаровским краевым
фондом обязательного медицинского страхования через систему
обязательного медицинского страхования и лечебно -
профилактическими учреждениями края.
II. Перечень видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно
Населению Хабаровского края в рамках Программы бесплатно
предоставляются:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни
или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных
внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями
беременности и при родах;
б) амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение
мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,
включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению
заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных
стационарах и стационарах на дому амбулаторно - поликлинических
учреждений (подразделений);
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,
отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии,
круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по
эпидемиологическим показаниям;
при патологии беременности, родах и абортах;
при плановой госпитализации в целях проведения лечения и
реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения
в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных
учреждений.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи
осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Условия и порядок предоставления медицинской помощи
определяются министерством здравоохранения Хабаровского края по
согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского
страхования;
г) медицинская помощь при плановой госпитализации в целях
проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного
медицинского наблюдения, в том числе в детских и
специализированных санаториях.
(п. "г" введен Постановлением Губернатора края от 05.06.2002
N 284)
III. Программа обязательного медицинского страхования
В рамках Программы обязательного медицинского страхования
населению Хабаровского края (далее именуется - программа):
- предоставляется амбулаторно - поликлиническая и стационарная
помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их
организационно - правовой формы при инфекционных и паразитарных
заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым
путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); при
новообразованиях; болезнях эндокринной системы; расстройствах
питания и нарушениях обмена веществ; болезнях нервной системы;
болезнях крови; кроветворных органов и отдельных нарушениях,
вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм; болезнях
глаза и его придаточного аппарата; болезнях уха и сосцевидного
отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов
дыхания; болезнях органов пищеварения; болезнях мочеполовой
системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки; болезнях костно -
мышечной системы и соединительной ткани; при острых отравлениях и
заболеваниях, а также несчастных случаях и травмах, произошедших
на производстве; заболеваниях зубов и полости рта; при
беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, и
некоторых других последствиях воздействия внешних причин,
врожденных аномалиях (пороках развития), хромосомных нарушениях у
взрослых;
(Абзац в ред. Постановления Губернатора края от 05.06.2002 N 284)
- проводятся мероприятия по профилактике заболеваний, включая
диспансерное наблюдение здоровых детей, иммунопрофилактика
(согласно календарю прививок), флюорографическое обследование
населения, лабораторное обследование контактных в очагах
инфекционных заболеваний;
- проводится обследование призывников по направлению призывных
комиссий военкоматов;
- проводятся предварительные медицинские осмотры при
поступлении на работу подростком до 18 лет;
- предоставляется бесплатная лекарственная помощь при оказании
стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в
лечебно - профилактических учреждениях, работающих в системе
обязательного медицинского страхования, в пределах денежных норм
расходов и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств при оказании скорой медицинской,
стационарной и стационарозамещающей помощи.
Программа осуществляется за счет средств обязательного
медицинского страхования по следующим категориям расходов
экономической классификации бюджетов Российской Федерации: 110100
"оплата труда", 110200 "начисления на оплату труда", 110310
"медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы",
110320 "мягкий инвентарь и обмундирование", 110330 "продукты
питания".
Программа реализуется на основе договоров, заключаемых между
участниками обязательного медицинского страхования, и регулируется
законодательством Российской Федерации и Хабаровского края.
IV. Медицинская помощь, предоставляемая
населению за счет средств краевого бюджета
За счет средств краевого бюджета:
- оказывается скорая медицинская помощь Дальневосточным
региональным центром медицины катастроф;
- предоставляется амбулаторно - поликлиническая и стационарная
помощь в специализированных диспансерах, больницах краевой
собственности при заболеваниях, передаваемых половым путем,
туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических
расстройствах и расстройствах поведения, наркологических
заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития),
деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных
состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие
виды медицинской помощи, перечень которых утверждается
министерством здравоохранения Хабаровского края;
- осуществляется содержание медицинского центра "Резерв";
- финансируется медицинская помощь, оказываемая центром
медицинской реабилитации и спортивной медицины (врачебно -
физкультурным диспансером), домом ребенка, бюро судебно -
медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы,
центрами экстренной медицинской помощи, станцией переливания
крови;
- финансируются централизованная бухгалтерия краевого
онкологического диспансера, бюро медицинской статистики, центра
контроля качества и сертификации лекарственных средств;
- производится оплата труда медицинских работников,
участвующих в краевых призывных комиссиях, краевых
сельскохозяйственных отрядах;
- приобретаются иммунобиологические препараты и вакцины в
соответствии с постановлением Губернатора края;
- производится оплата лекарственных препаратов и изделий
медицинского назначения амбулаторным больным, имеющим льготы;
- производится оплата за льготное слуховое и глазное
протезирование категориям населения, имеющим льготы;
- производится оплата льготного зубопротезирования, кроме
драгоценных металлов и металлокерамики, отдельным категориям
граждан, в соответствии с постановлениями Правительства Российской
Федерации по заключению краевой экспертной комиссии по
стоматологии;
- производится оплата за ортодонтическую помощь детям и
подросткам, импортные брекет - системы (по заключению экспертной
краевой комиссии по стоматологии);
- производится оплата по содержанию матерей,
госпитализированных по уходу за больными детьми до 3 лет по
медицинским показаниям;
- оплачивается проезд больным на обследование и лечение за
пределами края по направлению министерства здравоохранения
Хабаровского края;
- производится оплата за постдипломную подготовку и
переподготовку медицинских и фармацевтических кадров учреждений
здравоохранения в соответствии с утвержденными планами;
- производится оплата учреждениям здравоохранения краевой
собственности за бланки медицинских документов (истории болезни,
амбулаторные карты, бланки учетно - отчетной документации) в
соответствии с утвержденными заявками.
Финансирование деятельности учреждений здравоохранения краевой
собственности осуществляется по всем категориям расходов
экономической классификации бюджетов Российской Федерации.
V. Медицинская помощь, предоставляемая населению
за счет средств муниципальных бюджетов
За счет средств муниципальных бюджетов:
- оказывается скорая медицинская помощь станциями
(отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
- предоставляется амбулаторно - поликлиническая и стационарная
помощь в специализированных диспансерах, больницах при
заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме
приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и
расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных
нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в
перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи,
перечень которых утверждается муниципальным органом управления
здравоохранением;
- финансируется медицинская помощь, оказываемая центром
медицинской реабилитации и спортивной медицины (врачебно -
физкультурным диспансером), домом ребенка, станциями переливания
крови;
- производится оплата труда медицинских работников,
участвующих в городских и районных призывных комиссиях,
сельскохозяйственных отрядах;
- приобретаются иммунобиологические препараты и вакцины в
соответствии с постановлением Губернатора края;
- производится оплата льготного зубопротезирования, кроме
драгоценных металлов и металлокерамики, отдельным категориям
граждан, в соответствии с постановлениями Правительства Российской
Федерации по заключению городской, районной экспертной комиссии по
стоматологии;
- производится оплата за ортодонтическую помощь детям и
подросткам, импортные брекет - системы (по заключению экспертной
городской, районной комиссии по стоматологии);
- оплачивается проезд больным на обследование и лечение за
пределами района и края по направлению органа управления
здравоохранением;
- производится оплата по содержанию матерей,
госпитализированных по уходу за больными детьми до 3 лет по
медицинским показаниям;
- производится оплата за постдипломную подготовку и
переподготовку медицинских и фармацевтических кадров учреждений
здравоохранения муниципальной собственности в соответствии с
утвержденными планами;
- производится оплата учреждениям здравоохранения
муниципальной собственности за бланки медицинских документов
(истории болезни, амбулаторные карты, бланки учетно - отчетной
документации) в соответствии с утвержденными заявками.
Финансирование деятельности учреждений здравоохранения
муниципальной собственности осуществляется по всем категориям
расходов экономической классификации бюджетов Российской
Федерации.
VI. Нормативы объемов медицинской помощи
Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению
Хабаровского края бесплатно, определяются исходя из нормативов
объемов лечебно - профилактической помощи на 1000 человек.
Устанавливаются следующие нормативы:
1. Амбулаторно - поликлиническая помощь.
Показатель объемов амбулаторно - поликлинической помощи
выражается в количестве посещений на 1000 человек и количестве
дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного
пребывания и стационарах на дому на 1000 человек.
Норматив посещений - 9198 посещений, в том числе по программе
обязательного медицинского страхования - 8458 посещений.
Норматив количества дней лечения в дневных стационарах,
стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 749 дней,
в том числе по программе обязательного медицинского страхования -
619 дней.
2. Стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве
койко - дней на 1000 человек.
Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койко -
дня, в том числе по программе обязательного медицинского
страхования - 1942,5 койко - дня.
3. Скорая медицинская помощь.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в
количестве вызовов на 1000 человек.
Норматив вызовов - 318 вызовов.
Нормирование объемов медицинской помощи производится в
соответствии с методическими рекомендациями.
VII. Подушевые нормативы
финансирования здравоохранения
Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются
показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по
предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного
человека.
Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формируются
органами исполнительной власти исходя из определенных ими
показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания в
соответствии с методическими рекомендациями.
Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся
в соответствии с методическими рекомендациями.
Выравнивание условий финансирования Территориальной программы
обеспечения населения Хабаровского края бесплатной медицинской
помощью осуществляется в порядке, установленном бюджетным
законодательством, законодательством об обязательном медицинском
страховании Российской Федерации и Хабаровского края.
(Абзац в ред. Постановления Губернатора края от 05.06.2002 N 284)
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Губернатора края
от 20 апреля 2002 г. N 233
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ЗА СЧЕТ
СРЕДСТВ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ
И ДРУГИХ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ С ЛЮБЫМИ
ФОРМАМИ СОБСТВЕННОСТИ, ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН
1. Лечебно - профилактические и диагностические мероприятия
болезней, передаваемых половым путем, осуществляемые анонимно, за
исключением обследования на ВИЧ-инфекцию, амбулаторного
обследования и лечения наркологических больных в соответствии со
стандартами.
2. Медицинские услуги, оказываемые по желанию граждан
(обследование без медицинских показаний), по льготному режиму (во
внерабочее время для лечебно - профилактического учреждения) или
условиям их оказания (на дому, за исключением случаев, когда
больной не может посещать лечебно - профилактическое учреждение),
а также сверх утвержденных государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью и
медицинских стандартов.
3. Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных
граждан.
4. Все виды экспертных медицинских освидетельствований (с
необходимостью оформления актов, протоколов, вынесения заключения)
в порядке личной инициативы граждан, за исключением связанных с
оказанием психиатрической помощи.
5. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции
иностранным гражданам, лицам без гражданства при их обращении за
визой на въезд в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев.
6. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции
гражданам Российской Федерации, выезжающим за границу.
7. Кератоктомия без медицинских показаний.
8. Фоторефракционная кератоктомия.
9. Коррекция зрения с помощью очков и контрактных линз.
10. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией
интраокулярной линзы. *
11. Лечение косоглазия у лиц старше 14 лет.
12. Обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий
больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными
решениями органов государственного управления определены льготы по
лекарственному обеспечению) медикаментами и изделиями медицинского
назначения.
13. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно
предусмотрено специальными решениями органов государственного
управления).
14. Импортные пломбировочные материалы при лечении зубов.
15. Косметологические услуги (за исключением пластических и
реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским
показаниям).
16. Народная (традиционная) медицина: гирудотерапия,
гомеопатия, мануальная терапия, акупунктура, рефлексотерапия,
традиционная диагностика, традиционные системы оздоровления.
Компьютерная диагностика по различным авторам.
17. Массаж с косметической целью.
18. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной
медицинской помощи, уходу за больными.
19. Лечебно - консультативная сексологическая помощь, кроме
оказываемой в психиатрических больницах (отделениях).
20. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
21. Контрацепция с использованием ВМС (удаление, введение).
22. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное
оплодотворение.
23. Медицинская помощь иностранным гражданам кроме экстренной
помощи.
24. Циркумцизия без медицинских показаний.
25. Диагностика заболеваний глаз в МНТК "Микрохирургия глаза".
26. Лечение методом аппаратной литотрипсии. *
27. Лечение методом хирургической эндоскопии. *
28. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях
и заболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя,
допустившего профессиональное отравление (заболевание).
29. Выдача дубликатов ранее выданных гражданам выписок,
эпикризов, справок, заключений. Оформление справок, заключений и
другой документации, не утвержденной Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
30. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения
при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражении
артерий нижних конечностей, отравлении угарным газом).
31. Услуги медицинского психолога сверх утвержденных
медицинских стандартов.
32. Услуги патологоанатомических отделений и моргов:
- откачивание жидкостей из полости трупа;
- устранений деформаций костно - суставного аппарата и других
частей тела;
- бальзамирование.
33. Реализация донорской крови и ее препаратов ведомственным
учреждениям здравоохранения и за пределы Хабаровского края.
34. Профилактические периодические осмотры лиц старше 18 лет
декретированных профессий, а также работающих с вредными условиями
труда в организациях всех форм собственности и ведомственной
подчиненности, медицинское освидетельствование водителей и лиц,
претендующих на ношение оружия.
-------------------------------
* Для жителей Хабаровского края установлены льготы,
определенные в п.3.2 настоящего постановления.
Примечания.
1. Стоимость медицинских осмотров определяется исходя из
состава врачебной комиссии и перечня необходимого лабораторного и
инструментального обследования.
2. Стоимость необходимых диагностических и лабораторных
исследований оплачивается дополнительно, исходя из реальных затрат
медицинского учреждения.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Губернатора края
от 20 апреля 2002 г. N 233
ПЕРЕЧЕНЬ
ПЛАТНЫХ НЕМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ
НАСЕЛЕНИЮ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Содержание граждан в лечебно - профилактических учреждениях
по социальным показаниям, кроме детей до 4-летнего возраста.
2. Бытовые сервисные услуги повышенной комфортности,
улучшенное питание, превышающее установленные нормативы, при
оказании стационарной помощи.
3. Услуги морга:
- обмывание и одевание умершего, которому не проводилось
патологоанатомическое исследование;
- стрижка, бритье, макияж умершего;
- предоставление помещения морга для мытья и одевания
умершего;
- предоставление ритуального зала.
4. Стирка личного белья.
5. Транспортные, гостиничные, парикмахерские, копировальные
услуги.
6. Повышение квалификации, переподготовка специалистов с
высшим и средним медицинским образованием сверх установленной
учебным планом плановой наполняемости групп.
7. Подготовительные курсы для поступающих в медицинский
колледж и училища.
8. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием
сверх ежегодного приема, утвержденного в краевом бюджете.
9. Оформление дубликатов дипломов и приложений к ним.
10. Преподавание студентам медицинского колледжа, училища
предметов, не входящих в государственный образовательный стандарт.
11. Услуги спортивного тренажерного зала.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Губернатора края
от 20 апреля 2002 г. N 233
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования
населения Хабаровского края (далее - Правила) разработаны в
соответствии с Конституцией Российской Федерации, Законом
Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", другими
законодательными и нормативными актами и устанавливают общие
принципы организации обязательного медицинского страхования
(далее - ОМС) на территории Хабаровского края. Медицинское
страхование является формой социальной защиты интересов населения
в охране здоровья.
1.2. Населению Хабаровского края через систему обязательного
медицинского страхования гарантируются государством равные
возможности в получении медицинской и лекарственной помощи,
предоставляемой за счет государственных средств обязательного
медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих
Территориальной программе обеспечения жителей Хабаровского края
бесплатной медицинской помощью (далее - Территориальная
программа).
1.3. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы
оказывается медицинскими учреждениями вне зависимости от форм
собственности на всей территории Хабаровского края в соответствии
с договором обязательного медицинского страхования.
2. Объекты и субъекты обязательного
медицинского страхования
2.1. Объектом обязательного медицинского страхования является
страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской
помощи при возникновении страхового случая.
2.2. Субъектами обязательного медицинского страхования
выступают: застрахованные граждане, страхователи, страховщики,
медицинские учреждения.
2.3. Застрахованными в системе обязательного медицинского
страхования являются граждане, интересы которых обеспечиваются
договорами обязательного медицинского страхования.
2.4. Страхователями являются:
2.4.1. Для неработающего населения - органы исполнительной
власти городов и районов края.
2.4.2. Для работающих граждан - предприятия, учреждения,
организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм
собственности, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой
деятельностью.
2.5. Страховщиками являются:
2.5.1. На территории Хабаровского края государственную
политику в области обязательного медицинского страхования
реализует Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского
страхования (далее - Фонд) и его структурные подразделения. В
соответствии с постановлением Верховного Совета Российской
Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования
обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (в
ред. 24.03.2001), Законом Хабаровского края от 30 мая 1996 г. N 49
(в ред. 05.04.2000) Фонду в лице его филиалов предоставлено право
осуществления обязательного медицинского страхования граждан.
2.5.2. Страховые медицинские организации любой
организационно - правовой формы собственности, обладающие
необходимым уставным фондом и получившие в установленном законом
порядке лицензию на право заниматься обязательным медицинским
страхованием.
2.6. Медицинскими учреждениями в системе обязательного
медицинского страхования являются медицинские учреждения
здравоохранения, научно - исследовательские и медицинские
институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а
также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как
индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующие
лицензии.
3. Порядок взаимоотношений Фонда со Страхователем
3.1. Фонд является самостоятельным государственным
некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для
аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское
страхование, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности
государственной системы обязательного медицинского страхования,
выравнивания финансовых ресурсов на его проведение и обеспечения
прав застрахованных в системе обязательного медицинского
страхования.
3.2. Страхователи, расположенные на территории Хабаровского
края, обязаны уплачивать налоги (взносы) на обязательное
медицинское страхование. Ставки налогов (взносов), порядок их
исчисления и уплаты на обязательное медицинское страхование, а
также сроки их уплаты устанавливаются действующим
законодательством Российской Федерации.
3.3. Сумма взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения и работающих граждан должна обеспечить
потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения
Территориальной программы.
4. Порядок взаимоотношений Хабаровского
краевого фонда обязательного медицинского
страхования и страховых медицинских организаций
4.1. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций
регулируются в соответствии с Законом Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от
11 октября 1993 г. N 1018, другими законодательными и нормативными
документами и на основе договора о финансировании обязательного
медицинского страхования.
4.2. Фонд финансирует страховые медицинские организации,
филиалы Фонда на основании заключенных договоров о финансировании
обязательного медицинского страхования.
4.3. Страховые медицинские организации, осуществляющие
обязательное медицинское страхование населения края, филиалы
представляют Фонду информацию о количестве и составе
застрахованных, объеме и стоимости медицинских услуг, размерах
штрафных санкций, предъявляемых ими к лечебным учреждениям, данные
о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов
по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую
информацию.
4.4. В случае приостановления действия лицензии страховой
медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию,
Фонд обеспечивает обязательное медицинское страхование
застрахованным ею гражданам своими филиалами.
5. Порядок взаимоотношения Страхователя и
страховой медицинской организации, филиала Фонда
5.1. Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской
организации, филиала Фонда (далее - Страховщик) регулируются
Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" и определяются договором обязательного
медицинского страхования.
5.2. Договор медицинского страхования является соглашением
между Страхователем и Страховщиком, в соответствии с которым
последний обязуется финансировать предоставление застрахованному
населению медицинской помощи в объеме Территориальной программы.
5.3. Договор обязательного медицинского страхования
предусматривает обязательство Страховщика при наступлении
страхового случая. Страховым случаем является обращение
застрахованного в медицинское учреждение в целях получения
медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой. С
наступлением страхового случая Страховщик обязан произвести
выплату в форме оплаты услуг, оказанных застрахованному гражданину
медицинским учреждением.
5.4. В случае утраты Страхователем в период действия договора
обязательного медицинского страхования прав юридического лица,
вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и
обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
5.5. Договор обязательного медицинского страхования считается
заключенным с момента его подписания сторонами, вступает в силу с
поступления первого страхового взноса на расчетный счет Фонда и
действует в течение одного года. Договор может быть продлен по
соглашению сторон, совершенному в письменном виде.
5.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами
досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, а также при
расторжении договора между страховой медицинской организацией и
Фондом. Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор
страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока
расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
5.7. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд
в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную
медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным
страхователем, вплоть до заключения им нового договора
страхования.
6. Порядок взаимоотношений страховых медицинских
организаций, филиалов Фонда и медицинских учреждений
6.1. Отношения между Страховщиком и медицинским учреждением
строятся на основании договора на оказание лечебно -
профилактической помощи населению по обязательному медицинскому
страхованию, форму которого утверждает министерство
здравоохранения Хабаровского края и Фонд. Неотъемлемой частью
договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
6.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи
населению, финансируемой за счет средств обязательного
медицинского страхования, определяются совместно министерством
здравоохранения Хабаровского края и Фондом.
6.3. Медицинское учреждение государственной и муниципальной
форм собственности не вправе отказать Страховщику в заключении
договора на предоставление медицинских услуг по обязательному
медицинскому страхованию в отношении застрахованных ими граждан.
6.4. Медицинское учреждение ведет учет застрахованных,
получающих лечебно - профилактическую помощь, видов и сроков
оказания медицинской помощи, а также средств, поступающих от
Страховщика, и их расходования. Представляет Страховщику сведения
по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке, а
также данные о пострадавших в результате противоправных действий
юридических и физических лиц.
6.5. При невозможности оказать застрахованному лечебно -
профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта,
предусмотренную договором, медицинское учреждение обязано
организовать пациенту требуемую помощь в другом лечебном
учреждении с уведомлением об этом Страховщика.
6.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинские
услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно
обязано организовать перевод пациента в другое лечебное
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
6.7. Медицинское учреждение несет ответственность за:
- предоставление пациентам качественной, безопасной и
доступной медицинской помощи;
- предоставление в полном объеме и в установленные сроки
достоверной информации о деятельности по обязательному
медицинскому страхованию, в том числе об объемах оказанной
медицинской помощи и расходовании средств ОМС;
- обеспечение достоверного учета пролеченных пациентов и
объема оказанной им помощи, соблюдение сроков лечения, надлежащее
оформление первичной медицинской документации в соответствии с
условиями договора, формирование счетов - фактур, предъявляемых к
оплате;
- предоставление достоверной ведомственной статистической
отчетности.
6.8. Страховщик не вправе отказать в заключении договора на
предоставление медицинской помощи по ОМС медицинскому учреждению,
включенному в перечень медицинских учреждений здравоохранения,
участвующих в реализации Территориальной программы. Перечень
медицинских учреждений здравоохранения утверждается министерством
здравоохранения Хабаровского края по согласованию с Фондом.
6.9. Способы оплаты медицинской помощи, порядок согласования и
индексации тарифов на медицинские услуги определяются решением
Хабаровского краевого комитета по тарификации медицинских услуг и
регламентируются договором на оказание лечебно - профилактической
помощи населению на территории Хабаровского края.
6.10. Страховщик проверяет достоверность сформированных и
предъявленных к оплате счетов - реестров на пациентов и
контролирует объем, сроки, обоснованность и качество оказанной
застрахованным гражданам медицинской помощи в соответствии с
Положением об экспертизе качества и безопасности медицинской
помощи населению Хабаровского края, утвержденным министерством
здравоохранения Хабаровского края и краевым фондом обязательного
медицинского страхования.
6.11. Страховщик обеспечивает информационно - технологическую
поддержку прикладных программных комплексов по учету медицинских
услуг, оказанных по программе ОМС в медицинских учреждениях,
пользующихся корпоративной сетью автоматизированной информационной
системы ОМС, с которыми Страховщик состоит в договорных
отношениях.
6.12. В случае невыполнения медицинскими учреждениями взятых
на себя договорных обязательств Страховщик вправе применить к нему
финансовые санкции, размер и основания которых определены
Положением об экспертизе качества и безопасности медицинской
помощи населению Хабаровского края, утвержденным министерством
здравоохранения Хабаровского края и краевым фондом обязательного
медицинского страхования.
6.13. Страховщик несет ответственность за:
- оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным
гражданам в срок и в полном объеме, в соответствии с условиями
договора;
- проведение экспертной оценки предъявленных к оплате
счетов - реестров на пациентов;
- за организацию обеспечения прав застрахованных при получении
медицинской помощи и их защиту;
- за обеспечение контроля за целевым и рациональным
использованием средств ОМС.
7. Порядок взаимоотношений Фонда
с органами местного самоуправления
Взаимоотношения Фонда и органов местного самоуправления по
страховым взносам на ОМС неработающего населения определяются и
регулируются:
- Федеральным законом от 5 августа 2000 г. N 118-ФЗ "О
введении в действие части второй Налогового кодекса Российской
Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты
Российской Федерации о налогах";
- постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования
обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год"
(в ред. 05.04.2001);
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденным директором Федерального фонда ОМС 5 апреля 2001 г.
N 1518/21-1 (зарегистрированным в Минюсте России 20 июня 2001 г.
N 2756);
- договором обязательного медицинского страхования
неработающих граждан;
- нормативными документами Законодательной Думы Хабаровского
края и Правительства Хабаровского края;
- четырехсторонним соглашением "Государственный
(муниципальный) заказ - задание на предоставление медицинских
услуг в государственных (в том числе ведомственных) и
муниципальных МУЗ по выполнению Территориальной программы оказания
жителям Хабаровского края бесплатной медицинской помощи".
8. Права и обязанности субъектов страхования
8.1. Страхователь имеет право на:
8.1.1. Свободный выбор страховой медицинской организации.
8.1.2. Осуществление контроля за выполнением условий договора
ОМС.
8.2. Страхователь обязан:
8.2.1. Заключить договор ОМС со Страховщиком.
8.2.2. Своевременно вносить налоги (взносы) на ОМС в порядке,
установленном Налоговым кодексом Российской Федерации.
8.2.3. В пределах своей компетенции принимать меры по
устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье
граждан.
8.2.4. Представлять Страховщику информацию о показателях
здоровья контингента, подлежащего страхованию.
8.2.5. Представлять списки застрахованного контингента с
указанием согласованных сторонами данных.
8.3. Страховщик имеет право:
8.3.1. Свободного выбора медицинского учреждения для оказания
медицинской помощи.
8.3.2. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений, в
формировании тарифов на медицинские услуги.
8.3.3. Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому
учреждению на материальное возмещение физического ущерба или (и)
компенсацию морального вреда, причиненного здоровью
застрахованного по их вине.
8.3.4. Требовать от юридических и физических лиц,
ответственных за причиненный ущерб здоровью граждан, возмещения
расходов в пределах сумм, затраченных на оказание застрахованному
медицинской помощи, за исключением, когда ущерб причинен
страхователем.
8.3.5. Требовать от страхователя, не уплачивающего страховые
взносы, возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на
оказание застрахованному медицинской помощи.
8.4. Страховщик обязан:
8.4.1. Заключить договор с медицинскими учреждениями,
включенными в перечень медицинских учреждений здравоохранения,
участвующих в реализации Программы ОМС, на оказание медицинской
помощи застрахованным по ОМС.
8.4.2. Осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой
основе.
8.4.3. Выдавать застрахованным гражданам страховые медицинские
полисы на условиях, определенных договором ОМС.
8.4.4. Контролировать сроки, объем, качество медицинской
помощи в соответствии с условиями договора с медицинскими
учреждениями.
8.4.5. Создавать в установленном порядке страховые резервы.
8.4.6. Добросовестно выполнять все условия заключенного
договора, защищать интересы застрахованных граждан.
9. Прекращение договора страхования
Договор страхования прекращается в случаях:
9.1. Истечения срока договора.
9.2. Ликвидации Страхователя и Страховщика в порядке,
установленном законодательными актами Российской Федерации.
9.3. Принятия судом решения о признании договора страхования
недействительным.
9.4. В других случаях, предусмотренных законодательными актами
Российской Федерации.
10. Страховой полис ОМС,
права и обязанности застрахованных
10.1. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор
медицинского страхования, получает страховой полис ОМС (далее -
страховой полис).
10.2. Страховой полис является государственным обязательством
по оплате медицинских услуг застрахованным гражданам в объеме и на
условиях действующей Территориальной программы.
10.3. Страховой полис имеет силу на всей территории Российской
Федерации.
10.4. Страховой полис выдается филиалами Фонда, страховой
медицинской организацией каждому застрахованному или Страхователю
в порядке, установленном договором ОМС, бесплатно.
10.5. Срок действия страхового полиса определяется договором
ОМС.
10.6. Страховой полис выдается:
- работающему населению на предприятиях, в организациях и
учреждениях всех форм собственности, заключивших договор ОМС со
Страховщиком,
- неработающему населению при наличии паспорта гражданина
Российской Федерации с постоянной регистрацией по месту жительства
на территории Хабаровского края,
- неработающему населению, не имеющему постоянной регистрации
по месту жительства на территории Российской Федерации, при
наличии временной регистрации на территории Хабаровского края на
срок ее действия.
10.7. Категории неработающего населения определяются законом
Хабаровского края об утверждении бюджета Хабаровского краевого
фонда обязательного медицинского страхования на очередной год.
10.8. В случае утраты страхового полиса застрахованный обязан
лично или через представителя Страхователя известить об этом
филиалы Фонда в письменном виде с указанием обстоятельств утраты
страхового полиса. Филиалы Фонда обязаны обеспечить
застрахованного дубликатом страхового полиса. Утраченный страховой
полис считается недействительным.
10.9. В случае смерти застрахованного страховой полис теряет
свою силу и подлежит возврату в филиал Фонда, выдавший его.
10.10. При увольнении работающего гражданина с постоянного
места работы администрация предприятия обязана известить
Страховщика об уволившемся работнике. При последующем
трудоустройстве гражданина новый работодатель обязан
перерегистрировать страховой полис у Страховщика.
10.11. Неработающие граждане при изменении постоянного места
жительства должны возвратить полученный ими страховой полис и
получить другой по месту постоянного жительства.
10.12. Население Хабаровского края, имеющее страховой полис,
имеют право на:
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с
договором ОМС;
- получение медицинских услуг в соответствии с видами и
объемами, определенными Территориальной программой;
- обращение в Фонд, его филиалы, страховую медицинскую
организацию в случае причиненного по вине медицинского учреждения
ущерба или ненадлежащего качества медицинского обслуживания;
- возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания
медицинской помощи, в установленном судом порядке и размере.
10.13. В случае необходимости получения плановой медицинской
помощи население Хабаровского края, которое по тем или иным
причинам не имеет страхового полиса, обязано обратиться к
Страховщику по месту своего нахождения для решения вопроса об
организации медицинской помощи.
10.14. В случае необходимости получения экстренной медицинской
помощи медицинская помощь оказывается в полном объеме и
соответствующего качества без предъявления страхового полиса и
документа, удостоверяющего личность гражданина.
10.15. Действие страхового полиса прекращается в случаях,
предусмотренных договором ОМС.
11. Порядок предъявления застрахованными
гражданами претензий к качеству медицинских услуг
в медицинских учреждениях Хабаровского края
11.1. При нарушении медицинскими работниками и должностными
лицами медицинских учреждений гарантированного Территориальной
программой объема медицинской помощи, ее доступности, качества и
безопасности гражданин имеет право обратиться к Страховщику с
жалобой или заявлением.
11.2. Страховщик в установленные сроки обязан рассмотреть
претензию застрахованного, организовать проведение экспертизы в
данном медицинском учреждении здравоохранения и дать письменный
ответ заявителю. При необходимости Страховщик обеспечивает
организацию оказания медицинских услуг застрахованному гражданину
в другом медицинском учреждении в соответствии с Территориальной
программой.
11.3. В случае несогласия застрахованного с заключением
медицинской экспертизы ОМС, застрахованный имеет право обратиться
в органы независимой медицинской экспертизы. В конфликтных случаях
окончательное решение по заключению медицинской экспертизы
выносится судом.
12. Порядок оказания плановой медицинской
помощи населению Хабаровского края на других
территориях Российской Федерации
12.1. Плановая медицинская помощь оказывается в медицинских
учреждениях здравоохранения, включенных в систему ОМС, при наличии
страхового полиса и паспорта.
12.2. Оплата за пролеченных больных производится
территориальным фондом ОМС той территории, где оказывалась
медицинская помощь в объеме федеральной (базовой) программы
обязательного медицинского страхования.
12.3. Последующие взаиморасчеты с территориальным фондом ОМС
регламентируются приказом Федерального фонда ОМС от 23 августа
2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными
фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую
помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам
Российской Федерации за пределами территории страхования".
|
