УТРАТИЛ СИЛУ - РЕШЕНИЕ ХАБАРОВСКОЙ КРАЕВОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ от 23.04.2004 N 2
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ КОМИТЕТ
ПО ТАРИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
РЕШЕНИЕ
от 25 декабря 2002 г. N 2
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ,
КРАЕВЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ В 2003 ГОДУ
С целью реализации Территориальной программы обеспечения
жителей Хабаровского края бесплатной медицинской помощью,
утвержденной постановлением Губернатора Хабаровского края от
20.04.2002 N 233 "Об оказании медицинской помощи населению
Хабаровского края" Краевой комитет по тарификации медицинских
услуг решил:
1. Утвердить "Положение о порядке оплаты медицинской помощи,
оказанной в федеральных, краевых и муниципальных учреждениях
здравоохранения Хабаровского края в 2003 году".
2. Признать утратившим силу решение краевого комитета по
тарификации медицинских услуг:
от 30 апреля 2002 г. N 1 "Об утверждении Положения о порядке
оплаты медицинской помощи, оказанной в федеральных, краевых и
муниципальных учреждениях здравоохранения Хабаровского края в 2002
году".
3. Поручить министерству здравоохранения Хабаровского края и
Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования
произвести расчеты по финансированию мероприятий по профилактике
сердечно - сосудистых заболеваний и включить данные расходы в
программу отдельных мероприятий по здравоохранению.
4. Министерству здравоохранения Хабаровского края,
Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского
страхования, главам муниципальных образований принять к
руководству данное решение при расчетах за оказанную медицинскую
помощь с 01.01.2003.
Председатель комитета
С.А.Чиханацкий
УТВЕРЖДЕНО
Решением
краевого комитета по
тарификации медицинских услуг
от 25 декабря 2002 г. N 2
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
В ФЕДЕРАЛЬНЫХ, КРАЕВЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ В 2003 ГОДУ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября
1998 г. N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи" (в ред. постановлений Правительства РФ от 26.10.1999
N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550) и "Методическими
рекомендациями по порядку формирования и экономического
обоснования территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи", утвержденными Министерством здравоохранения Российской
Федерации и Федеральным Фондом обязательного медицинского
страхования 28.08.2001 N 2510/9257-01, N 3159/40-1 по согласованию
с Министерством финансов Российской Федерации N 12-03-03, Приказом
МЗ РФ и ФФОМС от 19 января 1998 г. N 12/2 "Об организации работ по
стандартизации в здравоохранении", Приказом МЗ РФ от 22 декабря
1998 г. N 374 "О введении классификатора "Простые медицинские
услуги", Приказом МЗ РФ от 16.07.01 N 269 "О введении в действие
отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги.
Состав", постановлением Губернатора Хабаровского края от
20.04.2002 N 233 "Об оказании медицинской помощи населению
Хабаровского края".
1.2. Положение устанавливает общие принципы и порядок оплаты
медицинской помощи, оказанной лечебно - профилактическими
учреждениями края в рамках реализации Территориальной программы
обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной медицинской
помощью, в т.ч. Программы обязательного медицинского страхования
населения Хабаровского края.
1.3. На территории Хабаровского края действует единая система
оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию
гарантий, определенных Территориальной программой обеспечения
жителей Хабаровского края бесплатной медицинской помощью, в т.ч.
Программой обязательного медицинского страхования населения
Хабаровского края, в условиях максимально эффективного
расходования финансовых средств.
1.4. Источниками финансирования Территориальной программы
обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной медицинской
помощью являются:
- краевой бюджет Хабаровского края;
- средства обязательного медицинского страхования;
- бюджеты муниципальных образований;
- другие источники, не запрещенные законодательством РФ.
Финансирующими органами являются:
- Министерство здравоохранения Хабаровского края;
- Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского
страхования;
- администрации муниципальных образований.
1.5. В стоимость медицинской услуги (полный тариф) включаются
все затраты в соответствии с экономической классификацией расходов
бюджетов Российской Федерации. Полный тариф на медицинскую услугу
состоит из двух частей: условно - переменных расходов и условно -
постоянных расходов.
В тариф медицинской услуги в части условно - переменных
расходов включаются следующие статьи экономической классификации
бюджетов расходов РФ: 110100 - "Оплата труда"; 110200 -
"Начисления на фонд оплаты труда"; 110310 - "Медикаменты,
перевязочные средства и прочие лечебные расходы"; 110320 - "Мягкий
инвентарь и обмундирование"; 110330 - "Продукты питания". Оплата
медицинской помощи по тарифам в части условно - переменных
расходов производится за счет средств ОМС (если ЛПУ входит в
систему ОМС) или за счет средств соответствующих бюджетов.
В тариф медицинской услуги в части условно - постоянных затрат
включаются следующие статьи экономической классификации бюджетов
расходов РФ: 110340 - "Оплата горюче - смазочных материалов";
110350 - "Прочие расходные материалы и предметы снабжения";
110400 - "Командировки и служебные разъезды"; 110500 -
"Транспортные услуги"; 110600 - "Оплата услуг связи"; 110700 -
"Оплата коммунальных услуг"; 111000 - "Прочие текущие расходы на
закупки товаров и оплату услуг"; 240100 - "Приобретение и
модернизация оборудования и предметов длительного пользования
производственного назначения"; 130300 - "Трансферты населению".
Условно - постоянные расходы планируются исходя из нормативной
потребности в пределах выделенных ассигнований и оплачиваются за
счет средств соответствующих бюджетов как 1/12 ежемесячно.
1.6. Оплата медицинских услуг в части условно - переменных
расходов производится согласно выполненному объему медицинской
помощи. Перевыполнение объемов экстренной медицинской помощи в
целом по ЛПУ могут быть приняты к оплате после заключения медико -
экономической экспертизы об обоснованности перевыполнения.
Плановые случаи госпитализации принимаются к оплате в пределах
объемов, установленных договором.
1.7. Тарифы по оплате медицинской помощи в части условно -
переменных расходов рассчитываются и индексируются на основании
норм расходов, утверждаемых краевым комитетом по тарификации
медицинских услуг.
1.8. Экспертная деятельность страховщиков направлена на защиту
интересов застрахованных, обеспечение прав пациентов при получении
медицинской помощи и контроль целевого и рационального
использования средств ОМС лечебными учреждениями.
Для реализации этих задач Министерством здравоохранения
Хабаровского края и Хабаровским краевым фондом обязательного
медицинского страхования проводится регулярный мониторинг
выполнения государственных (муниципальных) заказов - заданий на
предоставление медицинских услуг в государственных (в т.ч.
ведомственных) и муниципальных лечебно - профилактических
учреждениях по выполнению территориальной программы оказания
жителям Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в 2003 г.
(далее - государственный (муниципальный) заказ - задание)
территориями и медицинскими учреждениями. При определении санкций
в случае выявления дефектов, нарушений страховщики руководствуются
приложением 1.
В случаях несогласия ЛПУ с решением страховщика о применении
санкций спорные ситуации разрешаются в соответствии с "Порядком
оплаты медицинской помощи по результатам медико - экономической
экспертизы в системе ОМС Хабаровского края и рассмотрения
претензий" и "Положением о первичной (межрайонной) медицинской
экспертной комиссии филиала ХКФОМС", утвержденными приказом
департамента здравоохранения администрации края и Хабаровским
краевым фондом ОМС от 05.02.98 N 58/105.
1.9. Средства, полученные от финансовых санкций к лечебно -
профилактическим учреждениям за нарушение договорных обязательств,
распределяются фондом ОМС следующим образом:
- до 70% - на устранение причин, приведших к нарушению
договорных обязательств, приведших к оказанию медицинской помощи
ненадлежащего качества (повышение квалификации медицинского
персонала, приобретение медицинского оборудования, расходного
материала, лекарственных средств и пр.).
- 30% - в резерв оплаты медицинских услуг.
Использование средств, полученных от финансовых санкций, на
оплату труда персонала лечебно - профилактических учреждений не
допускается.
2. Термины и определения
В настоящем документе используются следующие термины и
определения:
Стандарт качества медицинской помощи по клинико -
статистическим группам (стандарт КСГ) - нормативный документ,
определяющий объем диагностических и лечебных процедур, а также
требования к результатам лечения при определенных заболеваниях.
Стандарт КСГ должен включать:
- номер КСГ;
- шифр по МКБ;
- показания к пребыванию на этапе оказания медицинской помощи;
- объем профилактических, диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий и процедур;
- срок лечения на этапе оказания медицинской помощи;
- критерии завершения этапа оказания медицинской помощи;
- дальнейший маршрут оказания медицинской помощи.
Альтернативные медицинские технологии - новые медицинские
технологии, отличающиеся от стандартно применяющихся в настоящее
время в большинстве учреждений и имеющие большую эффективность.
Перечень альтернативных технологий утверждается министерством
здравоохранения Хабаровского края.
Дорогостоящие медицинские технологии - медицинские технологии,
стоимость которых значительно превышает среднепрофильный тариф.
Перечень дорогостоящих медицинских технологий утверждается
Министерством здравоохранения Хабаровского края. Финансирование
дорогостоящих медицинских технологий осуществляется за счет
бюджетов соответствующих уровней.
Квотирование (установление квоты) объемов медицинской помощи -
планирование выделения для жителей конкретных муниципальных
образований (городов, районов) объемов помощи в краевых,
межрайонных специализированных медицинских учреждениях,
финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней и
обязательного медицинского страхования в пределах Территориальной
программы обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной
медицинской помощью, в т.ч. Программы обязательного медицинского
страхования населения Хабаровского края.
Государственный (муниципальный) заказ - задание - это
комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели
деятельности системы здравоохранения, обеспечивающие реализацию
территориальной программы государственных гарантий оказания
населению бесплатной медицинской помощи в данном муниципальном
образовании, в т.ч. по территориальной программе обязательного
медицинского страхования.
При разработке государственного (муниципального) заказа -
задания планируются:
- объемы и стоимость медицинской помощи жителям муниципального
образования, оказываемой муниципальными медицинскими учреждениями,
а также государственными медицинскими организациями, в том числе
ведомственными, расположенными на территории муниципального
образования;
- объемы и стоимость медицинской помощи жителям муниципального
образования, оказываемой медицинскими учреждениями вне территории
муниципального образования (в краевых, ведомственных учреждениях,
муниципальных учреждениях соседних районов, лечебно -
профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации
и др.);
- объемы и стоимость помощи, оказываемой в муниципальных
медицинских учреждениях данного муниципального образования жителям
других территорий и категориям населения, не подлежащих
обязательному медицинскому страхованию (см. п. 13 настоящего
Положения).
План - заказ для медицинского учреждения - это согласованные
объемы и стоимость бесплатной медицинской помощи, запланированные
медицинскому учреждению в рамках Территориальной программы
обеспечения жителей Хабаровского края бесплатной медицинской
помощью, в т.ч. по Программе обязательного медицинского
страхования населения Хабаровского края.
Случай поликлинического обслуживания - это комплекс
медицинских услуг, ограниченных временным интервалом и
предоставляемых пациенту в рамках лечебно - диагностической,
профилактической и консультативной помощи при его обращении в ЛПУ.
3. Оплата медицинской помощи в стационарах
круглосуточного пребывания
3.1. За единицу медицинской помощи в стационаре принимается
случай лечения больного в соответствии со стандартом качества КСГ
в профильном отделении.
3.2. Оплата производится за каждый случай лечения больного в
соответствии со стандартом качества КСГ в профильном отделении по
среднепрофильным тарифам.
3.3. Случаи лечения с отклонением от стандартов качества КСГ
оплачиваются по результатам медико - экономической экспертизы
данного случая.
3.4. В случае, если больной госпитализирован в отделение,
финансирующееся из средств фонда ОМС, и ему в результате
дифференциальной диагностики установлен основной диагноз,
относящийся к нозологической группе, оплачиваемой из средств
бюджета, то из средств фонда ОМС оплачиваются только дни
обследования и лечения при невозможности перевода пациента в
специализированное отделение по жизненным показаниям.
3.5. При выявлении случаев госпитализации в круглосуточный
стационар больных, которые могли лечиться в стационарах дневного
пребывания, дневных стационарах или стационарах на дому оплата
случая производится по тарифу того отделения, где должен был
лечиться данный больной.
3.6. В случаях, когда больной после лечения в круглосуточном
стационаре переводится на долечивание в стационар дневного
пребывания и это не предусмотрено стандартом качества КСГ, оплата
лечения в круглосуточном стационаре производится за 5 койко - дней
по тарифу профильного отделения.
3.7. В случаях, когда фактическое время пребывания больного в
стационаре составило менее 60% от срока, предусмотренного
стандартом качества КСГ, оплата реестра производится за
фактическое число проведенных койко - дней. Стоимость койко - дня
определяется делением тарифа на длительность лечения по стандарту
КСГ данного заболевания.
В отдельных случаях, когда фактическое время пребывания
больного в стационаре составило менее 60% от срока,
предусмотренного стандартом качества КСГ (летальный исход,
самовольный уход больного и др.), решение о сумме оплаты
принимается по обращению ЛПУ после проведения медико -
экономической экспертизы, но не более среднепрофильного тарифа.
3.8. В случаях, когда время пребывания больного в стационаре
превысило срок, предусмотренный стандартом качества КСГ, на 40% и
более, решение о сумме оплаты принимается по обращению ЛПУ после
проведения медико - экономической экспертизы.
4. Оплата амбулаторно - поликлинической помощи
4.1. За единицу медицинской помощи в амбулаторно -
поликлиническом учреждении принимается законченный случай
поликлинического обслуживания.
4.2. Оплата амбулаторно - поликлинической помощи производится
за каждый законченный случай поликлинического обслуживания.
Законченный случай поликлинического обслуживания состоит из числа
посещений в соответствии со стандартом качества КСГ. Стоимость
законченного случая поликлинического обслуживания формируется как
произведение числа посещений на тариф посещения.
4.3. Оплата затрат на медицинские осмотры работников
здравоохранения производится тому лечебно - профилактическому
учреждение, где проводился медицинский осмотр в порядке,
определенном п. 4.2. Объемы данной медицинской помощи включаются в
плановые объемы лечебно - профилактического учреждения при
заключении договора.
5. Оплата медицинской помощи в амбулаторных
стоматологических учреждениях, отделениях и кабинетах
5.1. За единицу медицинской помощи в амбулаторных
стоматологических учреждениях, отделениях и кабинетах принимается
законченный случай стоматологического обслуживания.
5.2. Оплата стоматологической помощи производится за каждый
законченный случай стоматологического обслуживания. Законченный
случай стоматологического обслуживания состоит из числа УЕТ в
соответствии со стандартом качества КСГ. Стоимость
стоматологического законченного случая формируется как
произведение числа УЕТ на тариф УЕТы.
6. Оплата медицинской помощи в отделениях (палатах)
дневного пребывания в стационарах больниц
6.1. За единицу медицинской помощи в отделениях (палатах)
дневного пребывания в стационарах принимается случай лечения
больного в соответствии со стандартом качества КСГ в профильном
отделении.
6.2. Оплата производится за каждый случай лечения больного по
среднепрофильным тарифам.
6.3. Случаи лечения с отклонением от стандартов качества КСГ
оплачиваются в соответствии с пп. 3.6 и 3.7 данного Положения.
7. Оплата медицинской помощи в дневных
стационарах в поликлиниках
7.1. За единицу медицинской помощи в дневных стационарах в
поликлиниках принимается случай лечения больного в соответствии со
стандартом качества КСГ.
7.2. Оплата медицинской помощи в дневных стационарах в
поликлиниках производится за каждый законченный случай лечения
больного. Законченный случай лечения больного состоит из числа
койко - дней в соответствии со стандартом качества КСГ. Стоимость
законченного случая лечения больного формируется как произведение
числа койко - дней на тариф койко - дня без учета выходных и
праздничных дней.
7.3. Посещения, которые сделаны больным в период лечения в
дневном стационаре к специалистам, консультации которых не входят
в стандарт качества по данному заболеванию, принимаются к оплате в
установленном порядке.
8. Оплата медицинской помощи в стационарах на дому
8.1. За единицу медицинской помощи в стационарах на дому
принимается случай лечения больного в соответствии со стандартом
качества КСГ.
8.2. Оплата медицинской помощи в стационарах на дому
производится за каждый законченный случай лечения больного.
Законченный случай лечения больного состоит из числа койко - дней
в соответствии со стандартом качества КСГ. Стоимость законченного
случая лечения больного формируется как произведение числа койко -
дней на тариф койко - дня без учета выходных и праздничных дней.
9. Методика оплаты за обученного больного в школе
для больных с хронической терапевтической патологией
9.1. Методика формирования тарифов для оплаты обученного
больного определена в соответствии с приказом департамента
здравоохранения администрации Хабаровского края и ХКФОМС N 514 от
20.12.99 "Об организации школ для больных с хронической
терапевтической патологией в лечебно - профилактических
учреждениях Хабаровского края".
9.2. За единицу медицинской помощи принимается законченный
случай обучения больного в школе для больных с хронической
терапевтической патологией.
9.3. Оплата производится за каждый законченный случай обучения
больного по тарифу одного случая обучения независимо от уровня
учреждения. В тариф законченного случая обучения включаются
условно - переменные расходы. Стоимость законченного случая
обучения рассчитывается исходя из тарифа 1 посещения и
фактического количества посещений в законченном в случае обучения
(полная программа обучения больного составляет 15 часов, которые
приравниваются к 30 посещениям).
9.4. Если случай обучения не закончен, т.е. программа обучения
составила менее 30 посещений, оплата производится прямо
пропорционально количеству посещений. В этом случае стоимость
обучения больного определяется умножением тарифа 1 посещения на
фактическое количество посещений.
10. Оплата медицинской помощи в центрах
(отделениях) амбулаторной хирургии
10.1. За единицу медицинской помощи в центрах (отделениях)
амбулаторной хирургии принимается случай оперативного лечения
соответствующей категории сложности в соответствии со стандартом
КСГ.
10.2. Оплата производится за случай оперативного вмешательства
по тарифу соответствующей категории сложности операции.
11. Методика оплаты за лечение больных в Хабаровском
филиале ГУ межотраслевом научно - техническом
комплексе "Микрохирургия глаза"
11.1. За единицу медицинской помощи принимаются:
а) в стационаре - случай оперативного или консервативного
лечения соответствующей категории сложности;
б) в амбулаторных условиях - случай диагностического
обследования с целью определения дальнейшей тактики лечения.
11.2. Оплата производится за случай оперативного вмешательства
или консервативного лечения по тарифу соответствующей категории
сложности. По поликлинике оплата производится за случай
диагностического обследования по среднему тарифу.
12. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной
гражданам, застрахованным в других субъектах РФ,
на территории Хабаровского края, и жителям
Хабаровского края за пределами территории страхования
12.1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам,
застрахованным в других субъектах РФ, на территории Хабаровского
края, и жителям Хабаровского края за пределами территории
страхования в объеме программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации производится на основании
Приказа ФФ ОМС N 70 от 23 августа 2000 г. и Инструкции "О порядке
финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного
медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой
программы ОМС, оказанную за пределами территории страхования
гражданина Российской Федерации".
12.2. Оплата медицинской помощи гражданам, проживающим за
пределами Хабаровского края, производится в следующем порядке:
- при отсутствии у больного страхового медицинского полиса и
документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь в
экстренных и неотложных случаях оказывается беспрепятственно до
момента выведения больного из неотложного состояния, т.е. до
восстановления функции жизненно важных органов и систем организма
и предотвращения патологического состояния, непосредственно
угрожающего жизни и требующего срочного принятия мер. ЛПУ обязано
принять меры к установлению личности пациента за период лечения -
регистрация по паспорту либо страховому медицинскому полису. При
невозможности определить личность пациента по обращению ЛПУ
проводится медико - экономическая экспертиза медицинской
документации для решения вопроса об источнике оплаты. Вопрос
дальнейшего лечения больного решается по представлении им выше
указанных документов;
- в остальных случаях, в том числе при плановой
госпитализации, наличие страхового медицинского полиса и документа
удостоверяющего личность больного, направление на госпитализацию
обязательно. При наличии очередности на плановую госпитализацию
граждане, застрахованные в других субъектах РФ, госпитализируются
на общих основаниях;
- при плановой госпитализации больного с заболеваниями,
требующими дорогостоящих видов медицинской помощи, согласно
Приказу Минздрава РФ и РАМН от 20.02.2000 N 50/14 необходимо
наличие направления на госпитализацию и гарантийного письма об
оплате оказанной медицинской помощи органов управления
здравоохранения территорий проживания больного, страхового
медицинского полиса, документа, удостоверяющего личность пациента.
12.3. Медицинское учреждение, оказавшее медицинские услуги
гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, представляет
реестр на оплату медицинских услуг в филиал краевого фонда в
установленном порядке.
Условно - постоянные расходы оплачиваются бюджетами
соответствующих уровней.
12.4. Оплата счетов производится по результатам медико -
экономической экспертизы обоснованности госпитализации и качества
медицинской помощи.
12.5. Взаиморасчеты с территориальными фондами ОМС других
субъектов РФ за оказанную медицинскую помощь производятся в
соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 N 70
"О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в
объеме базовой программы обязательного медицинского страхования
гражданам Российской Федерации, оказанную гражданам Российской
Федерации за пределами территории страхования".
13. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной
военнослужащим Министерства обороны РФ, Федеральной
службы безопасности РФ, Федерального агентства
правительственной связи и информации при Президенте РФ,
Федеральной службы охраны РФ, Службы внешней разведки РФ,
Федеральной пограничной службы РФ и других федеральных
органов исполнительной власти, в составе которых проходят
службу военнослужащие, Федеральной службы налоговой
полиции РФ, Министерства юстиции РФ и иных федеральных
органов исполнительной власти, в которых федеральным
законом предусмотрена военная служба, а также
сотрудников Министерства внутренних дел РФ
13.1. Медицинская помощь данным категориям населения
оказывается в военно - медицинских учреждениях соответствующих
ведомств. Расходы за оказанную медицинскую помощь компенсируются
за счет средств данных ведомств.
13.2. При отсутствии по месту военной службы или месту
жительства ведомственного медицинского учреждения или отделения
соответствующего профиля медицинская помощь оказывается в
муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения:
- экстренная медицинская помощь оказывается беспрепятственно
по предъявлении удостоверения личности или военного билета (в
исключительных случаях без документов);
- плановая медицинская помощь оказывается по направлению
военно - медицинского управления МО, МВД, предъявленного
удостоверения личности и военного билета пациента;
- плановая медицинская помощь работникам иных федеральных
органов исполнительной власти, в которых федеральным законом
предусмотрена военная служба, оказывается при наличии документа,
удостоверяющего личность пациента, направления на госпитализацию и
гарантийного письма об оплате оказанной медицинской помощи.
14. Условия оплаты медицинской помощи
финансирующими органами
Оплата медицинской помощи производится при условии
представления лечебно - профилактическим учреждением в
финансирующие органы учетно - платежных документов в установленном
порядке. В филиалах и ЛПУ указанные документы должны храниться не
менее 5 лет.
Платежными документами по стационарам круглосуточного
пребывания, отделениям (палатам) дневного пребывания в стационарах
больниц, дневным стационарам в поликлиниках и стационарам на дому
являются "Реестры счетов за пролеченных больных по отделению",
представляемые в соответствии с Положением, утвержденным приказом
ХКФОМС от 03.08.2001 N 139 "О новом порядке взаиморасчетов с ЛПУ".
В амбулаторно - поликлинических учреждениях учетно - платежным
документом является Реестр счетов, составленный на основании
Талонов амбулаторного пациента, которые заполняются на каждый
случай обслуживания.
Талон заполняется в соответствии с приложением 1 к приказу
МЗ РФ от 20.02.2002 N 60 - "Инструкция по заполнению "Талона
амбулаторного пациента". С целью привлечения дополнительных
средств в систему ОМС в Талон амбулаторного пациента может
вноситься дополнительная информация.
Отчеты о взаиморасчетах по оплате медицинской помощи, о видах
и объемах поликлинической помощи, о распределении случаев
поликлинического обслуживания заполняются и представляются в
филиал в установленном порядке.
15. Оплата скорой и неотложной медицинской помощи
15.1. За единицу медицинской помощи станции (отделения,
пункта) скорой и неотложной медицинской помощи принимается
выполненный вызов.
15.2. Оплата проводится за каждый выполненный вызов по
среднепрофильным тарифам, предусмотренным стандартом КСГ.
Среднепрофильные тарифы утверждаются для профильных бригад скорой
и неотложной медицинской помощи одной категории и коэффициента
уровня скорой и неотложной медицинской помощи.
Классификация уровней помощи станции
(отделения, пункта) скорой и
неотложной медицинской помощи
----T------------------T---------------------------------T-------¬
¦ ¦ Уровень помощи ¦ Характеристика уровня помощи ¦Коэффи-¦
¦ ¦ ¦ ¦циент ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦I ¦Доврачебная помощь¦Острые заболевания, обострение ¦ 0,6 ¦
¦ ¦(фельдшерские ¦хронических заболеваний, ¦ ¦
¦ ¦бригады) ¦требующие амбулаторной помощи; ¦ ¦
¦ ¦ ¦остро возникшее состояние, ¦ ¦
¦ ¦ ¦требующее срочной госпитализации ¦ ¦
¦ ¦ ¦в стационар ¦ ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦II ¦Бригада неотложной¦Острые заболевания, обострение ¦ 0,8 ¦
¦ ¦медицинской помощи¦хронических заболеваний, ¦ ¦
¦ ¦ ¦требующие амбулаторной помощи; ¦ ¦
¦ ¦ ¦острое заболевание с неясным ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагнозом, требующее ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамического наблюдения и ¦ ¦
¦ ¦ ¦уточнения диагноза в условиях ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационара; перевозка больных ¦ ¦
¦ ¦ ¦по заявкам ЛПУ (плановая) ¦ ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦ ¦ Уровень помощи ¦ Характеристика уровня помощи ¦Коэффи-¦
¦ ¦ ¦ ¦циент ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦III¦Линейная врачебная¦Перевозка больных ¦ 1,0 ¦
¦ ¦бригада общего ¦(перегоспитализация) по заявкам ¦ ¦
¦ ¦профиля ¦ЛПУ, остро возникшее состояние, ¦ ¦
¦ ¦ ¦заболевание с неясным диагнозом. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Недостаточность жизненно ¦ ¦
¦ ¦ ¦важных систем организма, ¦ ¦
¦ ¦ ¦требующая коррекции ¦ ¦
¦ ¦ ¦патогенетической терапии, ¦ ¦
¦ ¦ ¦недостаточность одной из ¦ ¦
¦ ¦ ¦систем организма, требующая ¦ ¦
¦ ¦ ¦срочного хирургического ¦ ¦
¦ ¦ ¦вмешательства ¦ ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦IV ¦Специализированная¦Недостаточность жизненно важных ¦ 1,2 ¦
¦ ¦бригада ¦систем организма, требующая ¦ ¦
¦ ¦ ¦коррекции гемодинамики, балансов ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кислородного, водно - солевого),¦ ¦
¦ ¦ ¦консультации врача - специалиста,¦ ¦
¦ ¦ ¦интенсивной терапии и подготовки ¦ ¦
¦ ¦ ¦к транспортировке в ¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированные отделения ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационаров ¦ ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦V ¦Бригада ¦Недостаточность жизненно важных ¦ 1,4 ¦
¦ ¦интенсивной ¦систем организма, требующая ¦ ¦
¦ ¦терапии ¦коррекции гемодинамики, балансов ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кислородного, водно - солевого),¦ ¦
¦ ¦ ¦интенсивной терапии и подготовки ¦ ¦
¦ ¦ ¦к транспортировке в палаты ¦ ¦
¦ ¦ ¦интенсивной терапии (ПИТ) либо в ¦ ¦
¦ ¦ ¦реанимационные отделения ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационара (РАО) ¦ ¦
+---+------------------+---------------------------------+-------+
¦VI ¦Реанимационная ¦Состояние, требующее проведение ¦ 1,6 ¦
¦ ¦бригада ¦комплекса реанимационных ¦ ¦
¦ ¦ ¦мероприятий на месте ¦ ¦
¦ ¦ ¦происшествия, в пути следования и¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировке в реанимационные ¦ ¦
¦ ¦ ¦отделения стационаров (РАО) ¦ ¦
L---+------------------+---------------------------------+--------
--------------------------------
<*> Дополнительно в территориях Крайнего Севера и приравненных
к ним применяется районный коэффициент.
16. Методика оплаты исследований, проведенных
призывникам, направленным с Краевого сборного
пункта, и в других отдельных случаях
16.1. За единицу медицинской помощи принимается одно
диагностическое исследование в поликлинике или стационаре.
16.2. Оплата производится за каждое исследование по
соответствующему тарифу независимо от уровня лечебно -
профилактического учреждения в переделах согласованных объемов.
16.3. Годовые объемы исследований призывникам, направленным с
Краевого сборного пункта, согласовываются с министерством
здравоохранения Хабаровского края и включаются в договор на
оказание лечебно - профилактической помощи населению.
16.4. При проведении эксперимента по оплате амбулаторно -
поликлинической помощи методом подушевого финансирования с учетом
модели конечного результата в поликлиниках Южного округа
г. Хабаровска:
- осуществляется оплата за каждое флюорографическое
исследование поликлинике N 1 МУЗ "Городская больница N 11"
управления здравоохранением администрации г. Хабаровска,
поликлинике N 2 МУЗ "Городская больница N 11" управления
здравоохранением администрации г. Хабаровска, МУЗ "Городской
поликлинике N 15" управления здравоохранением администрации
г. Хабаровска. Годовые объемы флюорографических исследований,
согласовываются с управлением здравоохранением администрации
г. Хабаровска и включаются в договор на оказание лечебно -
профилактической помощи населению;
- осуществляются взаиморасчеты между ЛПУ по эндоскопическим и
УЗИ исследованиям между поликлиникой N 1 МУЗ "Городская больница
N 11" управления здравоохранением администрации г. Хабаровска,
поликлиникой N 2 МУЗ "Городская больница N 11" управления
здравоохранением администрации г. Хабаровска, МУЗ "Городской
поликлиникой N 15" управления здравоохранением администрации
г. Хабаровска, МУЗ "Городской больницей N 1" управления
здравоохранением администрации г. Хабаровска, МУЗ "Городской
поликлиникой N 16" управления здравоохранением администрации
г. Хабаровска, ГУЗ "Диагностическим центром" Министерства
здравоохранения Хабаровского края.
16.5. Годовые объемы ЯМР-исследований согласовываются с
Министерством здравоохранения Хабаровского края и включаются в
договор на оказание лечебно - профилактической помощи населению.
17. Новые методы оплаты медицинской помощи
В целях дальнейшего совершенствования методов оплаты
медицинской помощи и медицинских технологий в отдельных лечебно -
профилактических учреждениях края по совместному решению сторон,
может проводиться экспериментальная отработка новых схем оплаты на
срок не более одного года. При положительном эффекте новых методов
оплаты медицинской помощи решение о введении данных методов
выносится для утверждения на очередное заседание Краевого комитета
по тарификации медицинских услуг.
18. Территориальные коэффициенты к тарифам на
медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования в 2003 г.
Ввиду того, что территория Хабаровского края включает районы,
где установлены районные коэффициенты и дальневосточные надбавки к
заработной плате, дифференцированные по районам, необходимо
применение территориальных коэффициентов к среднепрофильным
тарифам. При этом тариф корректируется на территориальный
коэффициент полностью по каждой статье расходов экономической
классификации, в том числе по питанию, медикаментам, мягкому
инвентарю. Поэтому нормы расходов, установленные комитетом по
тарификации медицинских услуг будут различаться по районам в
зависимости от территориального коэффициента. (Приложение 2).
19. Состав тарифа на медицинские услуги в части
условно - переменных затрат в 2003 г.
В тариф медицинской услуги в части условно-переменных затрат
включаются следующие статьи экономической классификации бюджетов
расходов РФ:
110100 - "Оплата труда";
110200 - "Начисления на фонд оплаты труда" (единый социальный
налог, тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний);
110310 - "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные
расходы". Расчет производится на основании норм расходов на 1
койко - день, посещение, УЕТу, утверждаемых комитетом по
тарификации медицинских услуг (в т.ч. расходы на кислород для
медицинских целей, на оплату бактериологических анализов и за
сдачу крови донорам, включая питание, в отделениях, кабинетах
переливания крови);
110320 - "Мягкий инвентарь и обмундирование". Расчет
производится на основании норм расходов на 1 койко - день,
посещение, УЕТу, утверждаемых комитетом по тарификации медицинских
услуг;
110330 - "Продукты питания". Расходы на питание, включая
оплату продукции, получаемой от подсобных хозяйств. Расчет
производится на основании норм расходов на 1 койко - день,
утверждаемых комитетом по тарификации медицинских услуг.
Расходы на спецпитание медицинским работникам, работающим во
вредных условиях труда, включаются в состав норматива на питание и
учитываются по коду экономической классификации 110330 - "Продукты
питания".
В случаях, когда приготовление питания в больницах
осуществляется привлеченными организациями (т.е. работниками, не
входящими в штаты учреждения и не на территории учреждения), для
компенсации дополнительных затрат должна учитываться в составе
условно - постоянных расходов по коду 110330 и финансироваться за
счет средств бюджетов.
20. Состав тарифа на медицинские услуги
в части условно - постоянных затрат в 2003 г.
В тариф медицинской услуги в части условно - постоянных затрат
включаются следующие статьи экономической классификации бюджетов
расходов РФ:
110340 - "Оплата горюче - смазочных материалов";
110350 - "Прочие расходные материалы и предметы снабжения";
110400 - " Командировки и служебные разъезды";
110500 - "Транспортные услуги";
110600 - "Оплата услуг связи";
110700 - "Оплата коммунальных услуг", включая следующие
подстатьи:
110710 "Оплата содержания помещений";
110720 "Оплата потребления тепловой энергии";
110730 "Оплата потребления электрической энергии";
110740 "Оплата водоснабжения помещений";
110750 "Оплата аренды помещений, земли и другого
имущества";
110760 "Оплата льгот по коммунальным услугам";
110770 "Прочие коммунальные услуги";
111000 - "Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату
услуг", включая следующие подстатьи:
111020 "Оплата текущего ремонта оборудования и
инвентаря";
111030 "Оплата текущего ремонта зданий";
111040 "Прочие текущие расходы";
130300 - "Трансферты населению";
240100 - "Приобретение и модернизация оборудования и предметов
длительного пользования производственного назначения";
240200 - "Капитальное строительство".
Условно - постоянные расходы планируются исходя из расчетной
потребности в пределах выделенных ассигнований и оплачиваются как
1/12 ежемесячно.
Ответственный секретарь
Н.А.Новикова
Приложение 1
к Положению
о порядке оплаты медицинской
помощи, оказанной в федеральных,
краевых и муниципальных
учреждениях здравоохранения
Хабаровского края в 2003 году
ПЕРЕЧЕНЬ ДЕФЕКТОВ, НАРУШЕНИЙ И
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИХ УСТРАНЕНИЮ
----------T---------------------------T--------------------------¬
¦ N ¦ Перечень ¦ Мероприятия по ¦
¦ ¦ дефектов, нарушений ¦ устранению дефектов ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦1. ¦Ограничение доступности медицинской помощи: ¦
+---------+---------------------------T--------------------------+
¦1.1. ¦Взимание платы с ¦Удержание с ЛПУ стоимости ¦
¦ ¦застрахованного или ¦медицинской услуги в ¦
¦ ¦страхователя за медицинскую¦2-кратном размере для ¦
¦ ¦помощь, предусмотренную ¦возвращения ¦
¦ ¦программой ОМС ¦застрахованному ¦
¦ ¦ ¦необоснованно взятой ¦
¦ ¦ ¦суммы ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦1.2. ¦Приобретение пациентом по ¦Удержание с ЛПУ суммы, ¦
¦ ¦рекомендации врача ¦затраченной на ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦приобретение ЛС и / или ¦
¦ ¦и ИМН, необходимых для ¦ИМН, для возвращения ¦
¦ ¦лечения в период ¦застрахованному ¦
¦ ¦пребывания в стационаре, ¦ ¦
¦ ¦предусмотренных стандартом ¦ ¦
¦ ¦лечения и включенных в ¦ ¦
¦ ¦Перечень "Жизненно важных ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств" ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2. ¦Дефекты оказания медицинской помощи по вине ЛПУ: ¦
+---------+---------------------------T--------------------------+
¦2.1. ¦Необоснованный отказ в ¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦предоставлении медицинской ¦профилактического ¦
¦ ¦помощи застрахованному или ¦учреждения 100% стоимости ¦
¦ ¦ее преждевременное ¦лечения застрахованного ¦
¦ ¦прекращение, повлекшее ¦ ¦
¦ ¦ухудшение состояния ¦ ¦
¦ ¦здоровья застрахованного ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.2. ¦Выявленные случаи нанесения¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦вреда здоровью или жизни ¦профилактического ¦
¦ ¦больного по вине ¦учреждения 100% ¦
¦ ¦медицинских работников ¦стоимости лечения ¦
¦ ¦(возникновение осложнения ¦застрахованного ¦
¦ ¦или нового патологического ¦ ¦
¦ ¦состояния, смерть больного)¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.3. <*> ¦Невыполнение или ¦Возврат лечебно - ¦
¦ ¦ненадлежащее и ¦профилактическим ¦
¦ ¦несвоевременное выполнение ¦учреждением страховщику ¦
¦ ¦необходимых пациенту ¦суммы в размере стоимости ¦
¦ ¦диагностических и / или ¦последующего лечения ¦
¦ ¦лечебных мероприятий, ¦застрахованного ¦
¦ ¦повлекших осложнения и ¦ ¦
¦ ¦ухудшение состояния ¦ ¦
¦ ¦здоровья пациента ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.4. ¦Необоснованное применение ¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦лечебных и диагностических ¦профилактического ¦
¦ ¦процедур, лекарственных ¦учреждения 100% ¦
¦ ¦средств, дорогостоящих ¦стоимости лечения ¦
¦ ¦технологий, повлекшее за ¦застрахованного ¦
¦ ¦собой удлинение сроков ¦ ¦
¦ ¦лечения, осложнения, ¦ ¦
¦ ¦удорожание стоимости ¦ ¦
¦ ¦медицинской услуги ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.5. ¦Преждевременное с ¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦клинической точки зрения ¦профилактического ¦
¦ ¦прекращение лечения при ¦учреждения 100% ¦
¦ ¦недостижении клинического ¦стоимости лечения ¦
¦ ¦эффекта и / или утяжелении ¦застрахованного ¦
¦ ¦течения заболевания (кроме ¦ ¦
¦ ¦документально оформленных ¦ ¦
¦ ¦случаев прекращения лечения¦ ¦
¦ ¦по инициативе пациента) ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.6. ¦Повторное обоснованное ¦100% стоимости страхового ¦
¦ ¦обращение пациента за ¦случая предыдущего лечения¦
¦ ¦медицинской помощью по ¦ ¦
¦ ¦поводу того же заболевания ¦ ¦
¦ ¦в течение 10 дней со дня ¦ ¦
¦ ¦завершения амбулаторного ¦ ¦
¦ ¦лечения и 30 дней со дня ¦ ¦
¦ ¦завершения лечения в ¦ ¦
¦ ¦стационаре вследствие ¦ ¦
¦ ¦недостижения результата ¦ ¦
¦ ¦предыдущего случая лечения ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.7. ¦Госпитализация пациента без медицинских показаний ¦
+---------+---------------------------T--------------------------+
¦2.7.1. ¦Госпитализация в ¦Стоимость лечения ¦
¦ ¦круглосуточный стационар ¦застрахованного не ¦
¦ ¦без показаний больных, ¦оплачивается ¦
¦ ¦которые могли получить ¦ ¦
¦ ¦полный объем лечения ¦ ¦
¦ ¦амбулаторно ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.7.2. ¦Госпитализация в ¦Оплата случая производится¦
¦ ¦круглосуточный стационар ¦по тарифу того отделения, ¦
¦ ¦больных, которые могли ¦где должен был лечиться ¦
¦ ¦получить полный объем ¦данный больной ¦
¦ ¦лечения в стационарах ¦ ¦
¦ ¦дневного пребывания, ¦ ¦
¦ ¦дневных стационарах ¦ ¦
¦ ¦поликлиник ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.8. ¦Непрофильная госпитализация¦Оплата лечения ¦
¦ ¦больного в отделение с ¦производится по тарифу ¦
¦ ¦более дорогим ¦профильного отделения, где¦
¦ ¦среднепрофильным тарифом ¦должен был лечиться ¦
¦ ¦ ¦больной ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.9. ¦Необоснованное завышение объема медицинской помощи ¦
+---------+---------------------------T--------------------------+
¦2.9.1. ¦Выявленные случаи ¦Все реестры данного ¦
¦ ¦заполнения историй болезни ¦больного оплате не ¦
¦ ¦на одного больного ¦подлежат ¦
¦ ¦одновременно в нескольких ¦ ¦
¦ ¦отделениях ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦2.9.2. ¦Выявленные случаи ¦Реестры данных больных ¦
¦ ¦заполнения историй ¦оплате не подлежат ¦
¦ ¦болезни на больных после их¦ ¦
¦ ¦выписки, перевода в другое ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ или на другой этап ¦ ¦
¦ ¦оказания медицинской ¦ ¦
¦ ¦помощи ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦3. <*> ¦Нерациональное и нецелевое ¦Восстановление ¦
¦ ¦использование средств ОМС ¦медучреждением ¦
¦ ¦ ¦начисленных фондом ОМС ¦
¦ ¦ ¦средств в полном размере ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦4. ¦Превышение фактически ¦Выполнение плана ¦
¦ ¦начисленного ФОТ над ¦мероприятий по ¦
¦ ¦нормативно установленным ¦восстановлению лечебно - ¦
¦ ¦ФОТ за выполненный объем ¦профилактическим ¦
¦ ¦работ ¦учреждением фонду ¦
¦ ¦ ¦ОМС расходов на оплату ¦
¦ ¦ ¦труда, начисленных ¦
¦ ¦ ¦сверх нормативного ФОТ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦5. ¦Отсутствие лицензии на ¦Расторжение договора на ¦
¦ ¦медицинскую деятельность ¦оказание лечебно - ¦
¦ ¦ ¦профилактической помощи в ¦
¦ ¦ ¦установленном порядке ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦6. ¦Оплата из средств ОМС ¦Удержание с ЛПУ суммы, ¦
¦ ¦медицинских услуг, ¦профинансированной за ¦
¦ ¦выполненных на платной ¦медицинские услуги по ¦
¦ ¦основе, по программам ¦программе ОМС ¦
¦ ¦добровольного медицинского ¦ ¦
¦ ¦страхования, и другие ¦ ¦
¦ ¦случаи двойной оплаты ¦ ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦7. ¦Нарушение условий и порядка¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦оказания медицинской помощи¦профилактического ¦
¦ ¦ ¦учреждения 100% ¦
¦ ¦ ¦стоимости лечения ¦
¦ ¦ ¦застрахованного ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦8. ¦Непредоставление информации¦Удержание с лечебно - ¦
¦ ¦в ХКФОМС о физических и ¦профилактического ¦
¦ ¦юридических лицах, ¦учреждения 100% ¦
¦ ¦ответственных за причинение¦стоимости лечения ¦
¦ ¦вреда здоровью ¦застрахованного ¦
¦ ¦застрахованным ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L---------+---------------------------+---------------------------
--------------------------------
<*> Дефекты и нарушения, которые могут возникнуть при
недофинансировании лечебного учреждения. В случае отклонения
финансирования медицинской помощи, оказанной в медицинском
учреждении за счет средств ОМС, более чем на 10%, штрафные санкции
к ЛПУ не применяются.
Ответственный секретарь
Н.А.Новикова
Приложение 2
к Положению
о порядке оплаты медицинской
помощи, оказанной в федеральных,
краевых и муниципальных
учреждениях здравоохранения
Хабаровского края в 2003 году
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
К СРЕДНЕПРОФИЛЬНЫМ ТАРИФАМ
---------------------T---------T---------T-----------T-----------¬
¦ ¦Дальне- ¦Надбавки ¦ИТОГО ¦ИТОГО ¦
¦ ¦восточный¦ за ¦террито- ¦террито- ¦
¦ ¦коэффи- ¦работу в ¦риальный ¦риальный ¦
¦ ¦циент ¦сельской ¦коэффициент¦коэффициент¦
¦ ¦и дальне-¦местности¦для ¦для ¦
¦ ¦восточная¦ ¦городских ¦районных, ¦
¦ ¦надбавка ¦ ¦больниц, ¦участковых ¦
¦ ¦ ¦ ¦центральных¦больниц, ¦
¦ ¦ ¦ ¦районных ¦врачебных ¦
¦ ¦ ¦ ¦больниц ¦амбулаторий¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Хабаровск ¦ 1,6 ¦ ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Хабаровский район ¦ 1,6 ¦ ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Район им. Лазо ¦ 1,6 ¦ ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Вяземский район ¦ 1,6 ¦ ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Бикинский район ¦ 1,6 ¦ ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Нанайский район ¦ 1,6 ¦ 1,25 ¦ 1,00 ¦ 1,25 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Комсомольск - на - ¦ 2 ¦ ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦
¦Амуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Комсомольский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦ 1,50 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Амурский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Солнечный район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Николаевский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦ 1,75 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Охотский район ¦ 2,5 ¦ 1,25 ¦ 2,00 ¦ 2,25 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Ульчский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦ 1,75 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Аяно - Майский район¦ 2,3 ¦ 1,25 ¦ 2,00 ¦ 2,00 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦район им. П.Осипенко¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,65 ¦ 1,65 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Тугуро - Чумиканский¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 2,15 ¦ 2,15 ¦
¦район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Совгаванский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Ванинский район ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦
+--------------------+---------+---------+-----------+-----------+
¦Верхнебуреинский ¦ 2 ¦ 1,25 ¦ 1,25 ¦ 1,50 ¦
¦район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------+---------+-----------+------------
Ответственный секретарь
Н.А.Новикова
|
