МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
N 364
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ -
ХАБАРОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 127
ПРИКАЗ
от 08 декабря 2004 года
О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАНКАМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
В целях совершенствования обеспечения медицинских организаций
бланками листков нетрудоспособности и реализации требований
Инструкции о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом
Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2004 N 18/29 с
изменениями и дополнениями, внесенными в Инструкцию Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Фондом социального страхования Российской Федерации, утвержденными
Приказом от 23.07.2004 N 42/130.
Утверждаем:
Положение о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности медицинских организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой на территории Хабаровского края
(прилагается).
Приказываем:
1. Медицинским организациям, врачам, занимающимся частной
медицинской практикой, и структурным подразделениям
Государственного учреждения - Хабаровского регионального отделения
Фонда социального страхования Российской Федерации:
1.1. Принять к исполнению приказы Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации, Фонда социального
страхования Российской Федерации от 29.01.2004 N 18/29 "Об
утверждении инструкции о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и хранения" и от 23.03.2004 N 42/130
"Об утверждении изменений и дополнений в Инструкцию".
1.2. Организовать работу в соответствии с утвержденным
Положением о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности медицинских организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой на территории Хабаровского края.
2. Руководителям филиалов Государственного учреждения -
Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования
Российской Федерации назначить материально-ответственных лиц по
структурным подразделениям, отвечающих за получение, хранение и
выдачу листков нетрудоспособности медицинским организациям,
врачам, занимающимся частной медицинской практикой.
3. Заместителю управляющего Государственного учреждения -
Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования
Российской Федерации Г.В.Ковальской, заместителю министра
здравоохранения Хабаровского края А.Я.Деркачу:
3.1. Провести совместные организационно-методические совещания
в декабре 2004 года по изучению и применению Инструкции о порядке
обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и
хранения с изменениями и дополнениями, внесенными Министерством
здравоохранения и социального развития РФ, Фондом социального
страхования РФ от 23.07.2004 N 42/130.
3.2. В течение 2005 года провести совместные выборочные
проверки исполнения данного приказа в медицинских организациях
края.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя управляющего Государственного учреждения - Хабаровское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации Г.В.Ковальскую, заместителя министра здравоохранения
Хабаровского края А.Я.Деркача.
Управляющий Государственным
учреждением - Хабаровским
региональным отделением
Фонда социального страхования
Российской Федерации
В.Ф.Мушицын
Министр здравоохранения
Н.Д.Халилов
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Хабаровского края и
Государственного учреждения -
Хабаровского регионального отделения
Фонда социального страхования РФ
от 08 декабря 2004 г. N 364/127
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАНКАМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВРАЧЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЧАСТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
1. Общее Положение
Настоящее Положение определяет порядок обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских организаций и врачей,
занимающихся частной медицинской практикой на территории
Хабаровского края, правила их хранения, учета, использования
внутри медицинских организаций и отчетности независимо от
ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы.
2. Порядок обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и хранения
2.1. Обязанности Государственного учреждения - Хабаровское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации (далее - региональное отделение) по учету, хранению,
отчетности и порядку обеспечения медицинских учреждений бланками
листков нетрудоспособности.
2.1.1. Региональное отделение несет ответственность за
получение бланков от фабрики-изготовителя, их учета, хранения,
распределение по филиалам отделения Фонда, расходы на изготовление
бланков листков нетрудоспособности и доставку филиалам.
2.1.2. Приказом управляющего регионального отделения
назначаются лица, ответственные за получение, хранение и выдачу
бланков листков нетрудоспособности в региональном отделении и его
филиалах. Бланки листков нетрудоспособности подлежат
систематическому бухгалтерскому учету за балансовым счетом. Выдача
бланков листков нетрудоспособности осуществляется с оформлением
накладных в двух экземплярах, один из которых (первый) передается
учреждению здравоохранения, второй - остается в региональном
отделении Фонда (филиале).
2.1.3. Региональное отделение и его филиалы ведут точный
количественный учет в книге прихода и расхода бланков листков
нетрудоспособности, в которых страницы должны быть пронумерованы и
прошнурованы, скреплены записью с указанием названия учреждения,
назначения книги, количества страниц, подписаны руководителем
учреждения и скреплены печатью (приложения 2, 3). Записи прихода и
расхода бланков листков нетрудоспособности ведутся в
хронологическом порядке при совершении операции получения или
выдачи.
2.1.4. Документы, связанные с получением, расходованием бланков
листков нетрудоспособности, хранятся сброшюрованными в папке, с
нумерацией всех находящихся в ней документов. Документы по приходу
бланков хранятся отдельно от документов по их расходу и
подшиваются в хронологическом порядке, на документах делается
отметка о записи их в книгу.
2.1.5. Итоги прихода и расхода бланков листков
нетрудоспособности подводятся ежеквартально.
2.1.6. Бланки листков нетрудоспособности хранятся в
региональном отделении и его филиалах в специально оборудованном
защитными средствами, сигнализацией помещении, в сейфе
(металлическом шкафу). Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся
бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.
2.1.7. Филиалы регионального отделения осуществляют контроль за
достоверностью квартальных отчетов-заявок, поступающих от
медицинских организаций и врачей, занимающихся частной медицинской
практикой, и не позднее 5 числа, следующего за отчетным кварталом,
представляют сводный квартальный отчет-заявку на бланки в
региональное отделение Фонда независимо от того, имеется ли
необходимость в получении новых бланков, не допуская запаса
бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях,
превышающий квартальную норму (приложения 4, 5).
2.1.8. Филиалы регионального отделения принимают от медицинских
организаций, имеющих лицензию на экспертизу временной
нетрудоспособности, годовую заявку на бланки листков
нетрудоспособности и не позднее 1 февраля текущего года
представляют сводную заявку на бланки листков нетрудоспособности
на следующий календарный год в региональное отделение Фонда
(приложение 6).
2.1.9. Региональное отделение Фонда на основании данных,
представленных филиалами ежегодно не позднее 10 февраля текущего
года, представляет в Фонд социального страхования Российской
Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий
календарный год.
2.2. Обязанности медицинских учреждений по учету, хранению,
отчетности и порядку использования бланков листков
нетрудоспособности.
2.2.1. Медицинские организации, врачи, занимающиеся частной
медицинской практикой, ежеквартально представляют в филиалы
регионального отделения Фонда (по территориальному принципу) в
срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчет-
заявку на получение бланков листков нетрудоспособности с полной
отчетной документацией (приложения 1, 6, 7). Отчеты-заявки
представляются независимо от того, имеется ли необходимость в
получении новых бланков листков нетрудоспособности, предъявляя при
этом лицензию на услуги по экспертизе временной
нетрудоспособности.
2.2.2. В медицинском учреждении ведется точный количественный
учет прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности в книгах
учета, которые должны быть пронумерованы, прошнурованы и иметь на
последней странице запись: наименование организации, количество
страниц, печать организации и подпись руководителя. Записи в
книгах учета, прихода и расхода ведутся в хронологическом порядке
при совершении операции получения или выдачи бланков. Бланки
листков нетрудоспособности подлежат систематическому
бухгалтерскому учету за балансовым счетом (приложения 8, 9).
2.2.3. Лицо, ответственное за получение, хранение и выдачу
бланков, назначенное приказом руководителя медицинской
организации, несет ответственность за их сохранность в
установленном законодательством порядке.
2.2.4. Бланки листков нетрудоспособности хранятся в специально
оборудованном защитными средствами, сигнализацией помещении, в
сейфе (металлическом шкафу). Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся
бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.
2.2.5. Не допускается запас бланков листков нетрудоспособности
в медицинских организациях, превышающий квартальную норму. Сверка
данных Книги получения бланков листков нетрудоспособности и Книги
распределения бланков листков нетрудоспособности в медицинской
организации осуществляется не реже одного раза в квартал.
2.2.6. Доставка бланков листков нетрудоспособности от
регионального отделения Фонда (филиала) производится за счет
средств получателя бланков.
2.2.7. Лечащие врачи медицинской организации (в отдельных
случаях фельдшеры, зубные врачи) либо работники медицинской
организации, оформляющие листки нетрудоспособности,
централизованно на основании приказа руководителя медицинской
организации получают бланки листков нетрудоспособности, прошитые
за левый верхний угол, под отчет от ответственного лица. При
получении новых бланков листков нетрудоспособности указанные лица
обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.
2.2.8. Медицинские организации ведут учет испорченных,
утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности в Книге
учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков
нетрудоспособности. В конце года медицинские организации передают
информацию в филиал регионального отделения Фонда об испорченных,
утерянных и похищенных бланках листков нетрудоспособности.
Испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в
медицинских организациях в отдельной папке, учет которых ведется в
Книге, где указывается фамилия, имя, отчество лечащего врача (в
отдельных случаях фельдшера, зубного врача), дата сдачи, номер,
серия испорченных бланков.
Уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности
производится в медицинских организациях по истечении трех лет
комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской
организации, по Акту об уничтожении испорченных бланков листков
нетрудоспособности (приложение 11).
2.2.9. Корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в
медицинских организациях в течение трех лет, после чего
уничтожаются в этой же организации в соответствии с Актом об
уничтожении корешков листков нетрудоспособности, срок которых
истек (приложение 10).
2.2.10. Центральные районные больницы (управления медицинских
организаций) получают бланки листков нетрудоспособности в филиалах
регионального отделения Фонда социального страхования. Медицинские
работники амбулаторий, участковых больниц получают бланки листков
нетрудоспособности в центральной районной больнице. Медицинские
работники фельдшерских пунктов получают бланки согласно реестру,
утвержденному Министерством здравоохранения Хабаровского края, в
поликлиниках, амбулаториях, участковых больницах, за которыми они
закреплены.
Отчеты-заявки на бланки листков нетрудоспособности от ФАПов,
амбулаторий, участковых больниц представляются в бухгалтерию
центральной районной больницы (управление медицинской организации)
при очередном получении бланков. При предоставлении неполной
отчетной документации бланки листков нетрудоспособности не
выдаются.
Приложение 1
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
ФИЛИАЛЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - ХАБАРОВСКОГО
РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------------T----------------------T----------------T------------------------¬
¦ Номер ¦ Место нахождения ¦ Ф.И.О. ¦ Медицинские ¦
¦ филиала ¦ филиала, телефон ¦ директора ¦ организации районов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ закрепленные за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ филиалами ¦
+-----------+----------------------+----------------+------------------------+
¦Филиал N 5 ¦г. Амурск ¦Еремина ¦г. Амурск, ¦
¦ ¦проспект Октябрьский, ¦Валентина ¦районы: Амурский, ¦
¦ ¦18-а ¦Ивановна ¦Верхнебуреинский, ¦
¦ ¦тел. 2-72-31 ¦ ¦им. Полины Осипенко ¦
+-----------+----------------------+----------------+------------------------+
¦Филиал N 7 ¦г. Хабаровск ¦Кондратенко ¦г. Хабаровск, ¦
¦ ¦ул. Ленинградская, 44 ¦Валентина ¦районы: Хабаровский, ¦
¦ ¦тел. 31-03-13 ¦Семеновна ¦им. Лазо, Вяземский, ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бикинский, Нанайский ¦
+-----------+----------------------+----------------+------------------------+
¦Филиал N 8 ¦г. Советская Гавань ¦Гладких ¦г. Советская Гавань, ¦
¦ ¦ул. Гончарова, 2 ¦Алла ¦районы: Ванинский, ¦
¦ ¦тел. 2-62-96 ¦Леонидовна ¦Советско-Гаванский ¦
+-----------+----------------------+----------------+------------------------+
¦Филиал N 9 ¦г. Николаевск-на-Амуре¦Зубарев ¦г. Николаевск-на-Амуре, ¦
¦ ¦ул. Горького, 84 ¦Виктор ¦районы: Николаевский, ¦
¦ ¦тел. 2-30-22 ¦Егорович ¦Тугуро-Чумиканский, ¦
¦ ¦ ¦ ¦Охотский, Ульчский, ¦
¦ ¦ ¦ ¦Аяно-Майский ¦
+-----------+----------------------+----------------+------------------------+
¦Филиал N 11¦г. Комсомольск-на- ¦Рокачева ¦г. Комсомольск-на-Амуре,¦
¦ ¦Амуре, ул. Кирова, 25 ¦Надежда ¦районы: Комсомольский, ¦
¦ ¦тел. 55-36-72 ¦Ивановна ¦Солнечный ¦
L-----------+----------------------+----------------+-------------------------
Приложение 2
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
КНИГА
ПРИХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ГУ - ХАБАРОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ (ФИЛИАЛ N __)
______________________________________________________________________________
--------T----------T----------------T-------------T-------------T-------------¬
¦ N п/п ¦ Дата ¦ Наименование ¦ От кого ¦ Серия и NN ¦ Количество ¦
¦ ¦получения ¦ N и дата ¦ получены ¦ бланков ¦ бланков ¦
¦ ¦ бланков ¦ документа на ¦ бланки ¦ листков ¦ листков ¦
¦ ¦ ¦приход листков ¦ листков ¦нетрудосп-ти ¦нетрудосп-ти ¦
¦ ¦ ¦ нетрудосп-ти ¦нетрудосп-ти ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----------+----------------+-------------+-------------+--------------
Приложение 3
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
КНИГА
РАСХОДОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
______________________________________________________________________________
наименование исполнительного органа отделения Фонда социального страхования
(Филиал N ___)
------T--------T--------------T---------T-------T----------T------------T----------¬
¦N п/п¦Дата ¦Наименование ¦N и дата ¦Серия и¦Количество¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
¦ ¦выдачи ¦медицинской ¦ выдачи ¦NN ¦бланков ¦ получателя ¦получателя¦
¦ ¦бланков ¦организации, ¦лицензии,¦бланков¦листков ¦(разборчиво)¦ бланков ¦
¦ ¦листков ¦ получающей ¦ срок ее ¦листков¦нетрудос- ¦ N и дата ¦ ¦
¦ ¦нетрудо-¦бланки листков¦окончания¦нетру- ¦пособности¦доверенности¦ ¦
¦ ¦способ- ¦нетрудоспособ.¦ ¦доспо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ ¦собнос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+--------------+---------+-------+----------+------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----+--------+--------------+---------+-------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+--------------+---------+-------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+--------------+---------+-------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--------+--------------+---------+-------+----------+------------+-----------
Приложение 4
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗА ______________ КВ. 20 ___ Г.
Филиал N ___ ГУ - ХРО ФСС РФ просит обеспечить бланками листков
нетрудоспособности на _____ кв. 20 ___ г. в количестве ____ штук
(прописью).
--------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Количество бланков листков нетрудоспособности ¦
+---------T--------T--------T--------------------------------T---------T--------+
¦ Остаток ¦Заказано¦Получено¦ Израсходовано за _ кв. 200 _ г.¦ Остаток ¦ Заявка ¦
¦ на ¦на _ кв.¦ в _ кв.¦ (отчетный квартал) ¦ на ¦на ___ ¦
¦ начало ¦200 _ г.¦200 _ г.+---------T---------T------------+ конец ¦квартал ¦
¦отчетного¦отчетный¦отчетном¦ выдано ¦испорчено¦ утеряно ¦отчетного¦200 _ г.¦
¦ периода ¦квартал ¦квартале+-----T---+-----T---+-------T----+ периода ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серия¦ N ¦серия¦ N ¦ серия ¦ N ¦ ¦ ¦
+---------+--------+--------+-----+---+-----+---+-------+----+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+--------+-----+---+-----+---+-------+----+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+--------+-----+---+-----+---+-------+----+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+--------+--------+-----+---+-----+---+-------+----+---------+---------
Директор филиала N _____ _____________________ _____________
подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер _____________________ _____________
подпись Ф.И.О.
Дата
Печать
Приложение 5
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
ЗАЯВКА
НА БЛАНКИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА 20 __ ГОД
______________________________________________________________________________
номер Филиала Хабаровского регионального отделения Фонда социального
страхования
Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20 __
год в количестве _____________ штук (прописью).
-----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Количество бланков листков нетрудоспособности ¦
+----------T-------------T-----------T---------------------------------------+
¦ Заказано ¦ Остаток ¦Потребность¦ В том числе по кварталам ¦
¦ на ¦ на ¦ на +---------T----------T---------T--------+
¦предыдущий¦01.01.20 _ г.¦ 20 __ г. ¦ 1 кв. ¦ 2 кв. ¦ 3 кв. ¦ 4 кв. ¦
¦ год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-----------+---------+----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-----------+---------+----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-----------+---------+----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-----------+---------+----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-------------+-----------+---------+----------+---------+---------
________________________ _____________________ _____________
директор филиала N подпись Ф.И.О.
________________________ _____________________ _____________
главный бухгалтер подпись Ф.И.О.
Дата
Печать
Приложение 6
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗА __________ КВ. 200 _ Г.
От ___________________________________________________________________________
(название медицинского учреждения полностью, адрес, ОГРН, ИНН)
лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности
N лицензии ____ выдана ______ срок действия с _____ по ______
-------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Количество бланков листков нетрудоспособности ¦
+-------T--------T--------T---------------------------------T---------T--------+
¦Остаток¦ Заказ. ¦Получено¦ Израсходовано ¦ Остаток ¦ Заявка ¦
¦ на ¦на _ кв.¦ в _ кв.¦ за ___ кв. 200 __ г. ¦ на ¦на ____ ¦
¦ начало¦200 _ г.¦200 _ г.¦ (отчетный квартал) ¦ конец ¦квартал ¦
¦отчетн.¦ отчетн.¦отчетном¦ ¦ отчетн. ¦200 _ г.¦
¦периода¦квартал ¦квартале¦ ¦ периода ¦ ¦
+-------+--------+--------+------------T---------T----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ Выдано ¦ Испорч. ¦ Утеряно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(похищено)¦ ¦ ¦
+-------+--------+--------+-----T------+-----T---+-----T----+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦серия¦ N ¦серия¦ N ¦серия¦ N ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с _ по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+--------+-----+------+-----+---+-----+----+---------+---------
_________________________ _____________________ _____________
руководитель организации подпись Ф.И.О.
_________________________ _____________________ _____________
гл. бухгалтер организации подпись Ф.И.О.
Дата
Печать
Приложение 7
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
ЗАЯВКА
НА БЛАНКИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
НА ________ ГОД
От __________________________________________________________________________
название медицинского учреждения полностью
Адрес медицинского учреждения _______________________________________________
Лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности ________
N ________ выдана ___________________________________________________________
Срок действия лицензии ______________________________________________________
Просим обеспечить бланками листков нетрудоспособности
В количестве ___________________________________________________________ штук
прописью
--------T-------------T------------------------------------------------------¬
¦Остаток¦ Всего ¦ в том числе ¦
¦на ____¦ На ___ год +--------------T------------T-------------T------------+
¦ ¦ ¦ 1 кв. ¦ 2 кв. ¦ 3 кв. ¦ 4 кв. ¦
+-------+-------------+--------------+------------+-------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+--------------+------------+-------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------+--------------+------------+-------------+-------------
Главный врач (директор, начальник) __________________________________________
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________________________________________________________
(Ф.И.О.)
М.П.
Приложения:
- копия лицензии (представляется однократно до окончания срока ее
действия);
- отчет за ......... об использованных бланках листков нетрудоспособности;
- отчет по ф. 16-ВН за 200... год.
Приложение 8
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
КНИГА
УЧЕТА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
______________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
----T------T------T-----------T------T------T--------T-------T-------T-------¬
¦ N ¦Дата ¦Наиме-¦Бланки ¦Приход¦Расход¦Ф.И.О. ¦Подпись¦Остаток¦Общее ¦
¦п/п¦полу- ¦нова- ¦листков ¦ ¦ ¦получа- ¦получа-¦бланков¦коли- ¦
¦ ¦чения ¦ние, ¦нетрудоспо-¦ ¦ ¦теля ¦теля ¦от ¦чество ¦
¦ ¦или ¦номер ¦собности ¦ ¦ ¦бланков ¦бланков¦преды- ¦бланков¦
¦ ¦расхо-¦доку- +------T----+ ¦ ¦(разбор-¦ ¦дущей ¦листков¦
¦ ¦дова- ¦мента ¦серия ¦ NN ¦ ¦ ¦чиво) ¦ ¦партии ¦нетру- ¦
¦ ¦ния ¦и дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доспо- ¦
¦ ¦блан- ¦доку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собнос-¦
¦ ¦ков ¦мента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦
¦ ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ход, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦расход¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦блан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+------+------+----+------+------+--------+-------+-------+--------
Приложение 9
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
КНИГА
РЕГИСТРАЦИИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
_____________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
----T----T-------T-----T------T-----T-------T-------T-------T-------T--------T------¬
¦ N ¦Дата¦ Ф.И.О.¦Кол- ¦Бланки¦Под- ¦Кол-во ¦Дата ¦Ф.И.О.,¦Подпись¦Ф.И.О., ¦Под- ¦
¦п/п¦ ¦получа-¦во +---T--+пись ¦бланков¦возвра-¦долж- ¦возвра-¦долж- ¦пись ¦
¦ ¦ ¦теля ¦блан-¦Се-¦N ¦полу-¦в ¦щения ¦ность ¦щающего¦ность ¦ответ-¦
¦ ¦ ¦бланков¦ков ¦рия¦ ¦чате-¦наличии¦кореш- ¦возвра-¦корешки¦ответст-¦ствен-¦
¦ ¦ ¦(раз- ¦ ¦ ¦ ¦ля ¦(оста- ¦ков ¦щающего¦бланков¦венного ¦ного ¦
¦ ¦ ¦борчи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ток) ¦блан- ¦корешки¦ ¦за хра- ¦за ¦
¦ ¦ ¦во) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков, ¦бланков¦ ¦нение, ¦хране-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦особые ¦(раз- ¦ ¦учет, ¦ние, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отметки¦борчи- ¦ ¦распре- ¦рас- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во) ¦ ¦деление ¦преде-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бланков,¦ление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчет- ¦блан- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность в ¦ков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медиц. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации ¦ ¦
+---+----+-------+-----+---+--+-----+-------+-------+-------+-------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+-------+-----+---+--+-----+-------+-------+-------+-------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+-------+-----+---+--+-----+-------+-------+-------+-------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+-------+-----+---+--+-----+-------+-------+-------+-------+--------+-------
Приложение 10
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК
от _____________ N __________
_______________________________________________________________________________
наименование организации ОГРН
В соответствии с п. 12 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда
социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 29.01.2004
N 18/29, комиссией в составе:
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности, срок
которых истек.
Перечень
уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности
----------T------------T----------T-----------------------T-------------------¬
¦ N п/п ¦ Дата ¦ Серия ¦ N ¦ Количество ¦
¦ ¦ ¦ +-----------T-----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦ ¦
+---------+------------+----------+-----------+-----------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------+------------+----------+-----------+-----------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+------------+----------+-----------+-----------+--------------------
Всего уничтожено путем сожжения ____________ штук корешков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Печать
Приложение 11
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности медицинских
организаций, врачей, занимающихся
частной медицинской практикой
на территории Хабаровского края
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
от _____________ N _________
___________________________________________ ___________________________
наименование организации ОГРН
В соответствии с п. 13 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда
социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 29.01.2004
N 18/29, комиссией в составе:
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_______________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.
Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности
----------T-----------------------T-------------------------------------------¬
¦ N п/п ¦ Серия ¦ N ¦
¦ ¦ +-----------------------T-------------------+
¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦
+---------+-----------------------+-----------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
L---------+-----------------------+-----------------------+--------------------
Всего уничтожено путем сожжения _____ штук испорченных бланков
листков нетрудоспособности.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Печать
|
