МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 08 февраля 2006 г. N 32
О МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ И ТЕСТ-СИСТЕМАМИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ
ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
И ГЕПАТИТОВ B И C
Во исполнение постановления Губернатора Хабаровского края от
30.03.2005 N 71 "О реализации Закона Хабаровского края от 29
декабря 2004 г. N 235 "О краевой целевой программе "Основные
направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-
инфекции), на 2005 - 2009 годы", Приказа Министерства
здравоохранения и социального развития от 05.12.2005 N 757 "О
неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными
препаратами больных ВИЧ-инфекцией" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
Порядок обеспечения диагностическими средствами и
антиретровирусными препаратами для профилактики и лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C
(далее - Порядок, приложение 1).
Форму персонифицированного реестра рецептов на
антиретровирусные препараты, отпускаемые бесплатно, для
профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека и гепатитов B и C (приложение 2).
Форму учета выдачи лекарственных средств для профилактики и
лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B
и C, отпускаемых в учреждения здравоохранения из государственного
учреждения здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края (приложение 3).
Форму журнала учета лекарственных средств для профилактики и
лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B
и C, отпускаемых в учреждения здравоохранения из государственного
учреждения здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края (приложение 4).
Форму журнала учета и движения диагностических средств для
диагностики вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C,
(Приложение 5).
Форму сводного отчета по расходованию лекарственных средств для
профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
и гепатитов B и C (приложение 6).
Форму сводного отчета по расходованию диагностических средств
для диагностики вируса иммунодефицита и гепатитов B и C
(приложение 7).
Форму отчета о расходовании финансовых средств на лекарственные
и диагностические средства (приложение 8).
Форму акта списания лекарственных средств и диагностических
препаратов (приложение 9).
Форму заявки на диагностические и лекарственные средства для
профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
и гепатитов B и C (приложение 10).
Инструкцию по заполнению извещений на каждый случай ВИЧ I - II.
Форму контрольной карты диспансерного наблюдения за ВИЧ-
позитивным больным (приложение 12).
Форму извещения о беременной с диагнозом ВИЧ-инфекции/ребенке,
родившемся у женщины с диагнозом ВИЧ-инфекции (приложение 13).
Инструкцию по заполнению извещений ВГ I - III (приложение 14).
Форму извещения о больном с впервые в жизни установленным
диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита (приложение 15).
Форму контрольной карты диспансерного наблюдения за больным с
диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита (приложение 16).
Форму извещения о беременной с диагнозом кровоконтактного
вирусного гепатита/ребенке, родившемся у женщины с диагнозом
кровоконтактного вирусного гепатита (приложение 17).
Рекомендуемые схемы терапии/профилактики ВИЧ-инфекции с
критериями оценки их эффективности (приложение 18).
2. Уполномочить государственное учреждение здравоохранение
"Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями" министерства здравоохранения Хабаровского края
ответственным за организацию обеспечения учреждений
здравоохранения края лекарственными препаратами и тест-системами
для диагностики, профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита и гепатитов B и C.
3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения
"Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями" министерства здравоохранения Хабаровского края
Жердевой А.И.:
3.1. Осуществлять с 10.02.2006 мероприятия по обеспечению
учреждений здравоохранения края лекарственными препаратами и тест-
системами для диагностики, профилактики и лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B и C в
соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
3.2. Организовать, в установленном порядке, обеспечение
лекарственными препаратами и тест-системами для диагностики,
профилактики и лечения ВИЧ инфицированных лиц, находящихся в
учреждениях системы Управления Федеральной службы исполнения
наказаний России по Хабаровскому краю.
3.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным
кварталом, обеспечить ежеквартальное предоставление в министерство
здравоохранения края сводной отчетной информации по краю об
использовании лекарственных средств и диагностических тест-систем
для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции по формам в
соответствии с приложениями 6, 7, 8, утвержденными настоящим
приказом.
3.4. Обеспечить ведение регистра лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов B и C, с ежемесячным
представлением в министерство здравоохранения края информации об
общем количестве лиц, находящихся под диспансерным наблюдением и
получающих лечение антиретровирусными препаратами, в срок до 05
числа месяца, следующего за отчетным.
3.5. Обеспечить в учреждениях здравоохранения края наличие
запаса антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-
инфицированных, плановой и экстренной химиопрофилактики заражения
ВИЧ в случаях возникновения риска заражения ВИЧ-инфекцией при
исполнении служебных обязанностей, ВИЧ-позитивных беременных
женщин и детей, родившихся от них.
3.6. Ежегодно, в срок до 5 апреля, представлять в министерство
здравоохранения края заявку на антиретровирусные препараты и
диагностикумы, необходимые для проведения профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
3.7. Организовать ежемесячное проведение экспертизы качества
оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусами
иммунодефицита человека и гепатитами B и C, и распределения
средств для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
3.8. В срок до 01.04.2006 организовать школы для ВИЧ-
инфицированных по повышению приверженности лечению.
4. Руководителям краевых государственных учреждений
здравоохранения:
4.1. Осуществлять мероприятия по обеспечению лекарственными
препаратами и тест-системами для диагностики, профилактики и
лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B
и C в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
4.2. Определить приказом по учреждению здравоохранения
ответственных лиц за организацию лечения инфицированных вирусом
иммунодефицита. Копию приказа представить в министерство
здравоохранения в срок до 01.03.2006.
4.3. Определить приказом по учреждению здравоохранения
ответственного за получение, выдачу, учет лекарственных средств и
тест-систем для диагностики, профилактики и лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B и C. Копию
приказа представить в министерство здравоохранения Хабаровского
края в срок до 01.03.2006.
4.4. Определить потребность и сформировать заявку в
государственное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования "Институт повышения квалификации
специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения
Хабаровского края для обучения медицинских работников по вопросам
диагностики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека, гепатитов B и C.
4.5. Обеспечить своевременное предоставление в государственное
учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края:
- извещений на каждый случай ВИЧ I - II, о беременной с
диагнозом ВИЧ-инфекции/ребенке, родившемся у женщины с диагнозом
ВИЧ-инфекции, о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
кровоконтактного вирусного гепатита, о беременной с диагнозом
кровоконтактного вирусного гепатита/ребенке, родившемся у женщины
с диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита по формам в
соответствии приложениями 13, 15, 17, утвержденными настоящим
приказом;
- копий историй болезни (включая посмертные эпикризы, протоколы
вскрытий, акты судебно-медицинского исследования трупа) ВИЧ-
инфицированных пациентов и детей с перинатальным контактом по ВИЧ
в месячный срок после их выписки из стационара или смерти;
- копий карт сбора эпидемиологического анамнеза у ВИЧ-
инфицированных в 10-дневный срок после выявления;
- данных обследований лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, в
10-дневный срок после получения результатов.
4.6. Принять дополнительные меры по обследованию беременных
женщин на ВИЧ-инфекцию и проведению полного комплекса мероприятий
профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.
4.7. В срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным,
обеспечить ежемесячное предоставление в государственное учреждение
здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края отчетной информации об использовании
антиретровирусных препаратов и диагностических средств по формам в
соответствии с приложениями 6, 7, 8, утвержденными настоящим
приказом.
5. Заместителю министра здравоохранения края Новиковой Н.А.
обеспечить в рамках реализации Закона Хабаровского края от 29
декабря 2004 г. N 235 "О краевой целевой программе "Основные
направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-
инфекции), на 2005 - 2009 годы" финансирование размещения заказов
на приобретение оборудования, необходимого для диагностики ВИЧ-
инфекции, в пределах лимита средств, предусмотренных на 2006 г.
6. Ректору государственного образовательного учреждения
дополнительного профессионального образования "Институт повышения
квалификации специалистов здравоохранения" министерства
здравоохранения Хабаровского края Сулейманову С.Ш. организовать в
2006 году обучение медицинских работников первичного медицинского
звена, наркологической и фтизиатрической службы учреждений,
оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и
родов, инфекционных стационаров и поликлиник, правилам и
особенностям работы с ВИЧ-инфицированными пациентами.
7. Рекомендовать руководителям органов управления
здравоохранением муниципальных образований Хабаровского края:
7.1. Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его
исполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения.
7.2. Осуществлять в подведомственных учреждениях
здравоохранения мероприятия по обеспечению лекарственными
препаратами и тест-системами для диагностики, профилактики и
лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита и гепатитов B
и C в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
8. Рекомендовать начальнику Управления Федеральной службы
исполнения наказаний России по Хабаровскому краю Конецких В.Г.:
8.1. Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его
исполнение в подведомственных учреждениях.
8.2. Осуществлять в подведомственных учреждениях мероприятия по
обеспечению лекарственными препаратами и тест-системами для
диагностики, профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита и гепатитов B и C, в соответствии с Порядком,
утвержденным настоящим приказом.
9. Считать утратившим силу приказ министра здравоохранения
Хабаровского края от 30.05.2005 N 163 "Об обеспечении бесплатными
лекарственными средствами для лечения и профилактики ВИЧ-
инфекции".
10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Деркача
А.Я.
Министр здравоохранения
Н.Д.Халилов
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ПОРЯДОК
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
И АНТИРЕТРОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА И ГЕПАТИТОВ B и C
1. Настоящий Порядок устанавливает правила обеспечения
диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами для
профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека и гепатитов B и C, в учреждениях здравоохранения края и
учреждениях здравоохранения системы Управления Федеральной службы
исполнения наказаний России по Хабаровскому краю.
2. Ответственность за составление заявки и обеспечение
учреждений диагностическими средствами и антиретровирусными
препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, в учреждениях
здравоохранения края и медицинских учреждениях здравоохранения
Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по
Хабаровскому краю возлагается на государственное учреждение
здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края (далее - Центр).
3. Обеспечению диагностическими средствами и антиретровирусными
препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, подлежат
учреждения здравоохранения края, фактически оказывающие услуги по
лечению, профилактике и диагностике ВИЧ-инфекции и вирусных
гепатитов B и C и учреждения системы Управления Федеральной службы
исполнения наказаний России по Хабаровскому краю.
4. Обеспечению антиретровирусными препаратами подлежат:
взрослые и дети, инфицированные вирусами иммунодефицита человека и
гепатитами B и C, находящиеся под диспансерным наблюдением в
Центре; ВИЧ-позитивные беременные женщины; дети, родившиеся от ВИЧ-
позитивных беременных женщин; лица, нуждающиеся в проведении
профилактического лечения антиретровирусными препаратами в случаях
возникновения риска заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении ими
своих служебных обязанностей.
5. Обеспечение лиц, нуждающихся в антиретровирусных препаратах,
осуществляется по рецепту в соответствии с назначением врача
специалиста Центра на основании заключения врачебной комиссии
Центра с момента установления диагноза или наличия показаний для
проведения лечения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C в
течение всего периода диспансерного наблюдения. Лечение
осуществляется в соответствии с рекомендованными стандартами
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с
использованием лекарственных средств, включенных в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. На каждое
лицо заполняется карта контрольного диспансерного наблюдения.
6. Данные о лицах, нуждающихся в проведении антиретровирусной
терапии, вносятся в регистр. Ответственность за ведение регистра
возлагается на Центр. Внесение в краевой регистр вновь выявленных
лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита, осуществляется только
на основании заполненных учреждениями здравоохранения края карт
диспансеризации ВИЧ-инфицированных.
7. Определение номенклатуры и необходимого количества
диагностических средств и антиретровирусных препаратов
осуществляется на основании заявки главного врача Центра,
составленной в соответствии с перечнем жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств ежегодно представляемой в
установленном порядке в министерство здравоохранения Хабаровского
края.
8. При поступлении диагностических средств и антиретровирусных
препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов B и C, в Центр лицо,
ответственное за его учет, хранение и выдачу ставит каждое
наименование на предметно-количественный учет в журнале учета на
основании приходного документа (счета-фактуры, акта приема-
передачи) по форме в соответствии с приложением 4, утвержденным
настоящим приказом. Журнал учета должен быть пронумерован,
прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью Центра.
9. Выдача диагностических средств и антиретровирусных
препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов B и C, полученных Центром (в
соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации
от 13.11.2001 N 790 "О федеральной целевой программе
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
(2002 - 2006 гг.)", Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" (в ред. от 29.12.2004) и за
счет средств краевого бюджета (в соответствии с законами
Хабаровского края от 29.12.2004 N 233 "Об отдельных категориях
граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными
средствами за счет краевого бюджета", 29.12.2004 N 235 "О краевой
целевой программе "Основные направления по предупреждению
распространения в Хабаровском крае заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2005 - 2009
годы"), учитывается раздельно с указанием источника финансирования
по формам, утвержденным настоящим приказом. Расход лекарственных и
диагностических средств в Центре отмечается ежедневно в журнале
учета по форме в соответствии с приложением 4, утвержденным
настоящим приказом. Выдача антиретровирусных средств и
диагностических наборов удостоверяется подписями медицинского
работника, выдавшего медикаменты, и лица, получившего их.
10. Обеспечение учреждений здравоохранения края и медицинских
учреждений Управления Федеральной службы исполнения наказаний
России по Хабаровскому краю диагностическими средствами и
антиретровирусными препаратами для профилактики и лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C,
проводится ежеквартально на основании представленной доверенности
от руководителя учреждения здравоохранения края и учреждения
учреждениях системы Управления Федеральной службы исполнения
наказаний России по Хабаровскому краю, заявки, утвержденной
главным врачом Центра. На каждое учреждение здравоохранения края и
учреждениях здравоохранения системы Управления Федеральной службы
исполнения наказаний России по Хабаровскому краю в Центре
заполняется персональная учетная форма в соответствии с
приложениями 3, 5, утвержденными настоящим приказом.
11. В период между плановыми выдачами антиретровирусных
препаратов для своевременного обеспечения больных, нуждающихся в
проведении лечения ВИЧ-инфекции по клиническим показаниям, а также
в случае изменения схемы терапии осуществляется разовая выдача
антиреторовирусных препаратов в количестве, необходимом для
проведения курса лечения конкретному больному на период до
очередной плановой выдачи на квартал.
Внеплановое получение антиретровирусных препаратов из Центра
осуществляется учреждением здравоохранения края самостоятельно
(минуя распределителей) на основании доверенности.
В Центр направляется на бланке со штампом учреждения
здравоохранения края ходатайство на обеспечение конкретного
пациента с указанием:
- Ф.И.О. больного, года рождения, развернутого клинического
диагноза;
- домашнего адреса;
- вида и суточной дозы антиретровирусных препаратов;
- причины для внеплановой (разовой) выдачи антиретровирусных
препаратов.
На пациента заполняется карта регистра диспансеризации и
прилагается к ходатайству.
12. Отчетная информация о расходовании в Центре диагностических
средств и антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения
пациентов ежеквартально предоставляется в срок до 15 числа месяца,
следующего за отчетным кварталом, в министерство здравоохранения
Хабаровского края по отчетным формам, в соответствии с
приложениями 6, 7, 8, утвержденными настоящим приказом.
13. При поступлении диагностических и лекарственных средств в
учреждение здравоохранения края и учреждения здравоохранения
системы Управления Федеральной службы исполнения наказаний России
по Хабаровскому краю лицо, ответственное за их учет и выдачу,
ставит каждое наименование на предметно-количественный учет в
журнале учета на основании приходного документа (счета-фактуры,
акта приема-передачи) передачи) по форме в соответствии с
приложением 4, утвержденным настоящим приказом. Журнал учета
должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью
руководителя и печатью учреждения здравоохранения.
14. В учреждении здравоохранения края выдача лекарственных
средств пациентам производится ежемесячно на основании выписанных
уполномоченными специалистами бесплатных рецептов. В отчетной
медицинской документации в соответствии с приложением 2,
утвержденным настоящим приказом, производится регистрация выдачи
назначенных лекарственных средств с указанием фамилии, имени,
отчества пациента, его диагноза, наименования лекарственного
средства, их дозировок, количества и даты выдачи. Выдача
лекарственных средств удостоверяется подписями медицинского
работника, выдавшего лекарственные средства, и пациента,
получившего их. Допускается выдача лекарственных средств законным
представителям пациента, опекунам, попечителям и другим
представителям в случае невозможности его прибытия по уважительным
причинам. Факт выдачи лекарственных средств отражается в
амбулаторной карте (истории болезни) пациента. Больной
расписывается в 3-х экземплярах реестра.
15. Отчетная информация о расходовании в учреждениях
здравоохранения и учреждениях здравоохранения системы Управления
Федеральной службы исполнения наказаний России по Хабаровскому
краю диагностических средств и антиретровирусных препаратов для
профилактики и лечения пациентов ежеквартально предоставляется в
срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в Центр
по отчетным формам, в соответствии с приложениями 2, 6, 7, 8,
утвержденными настоящим приказом.
16. В случае истечения срока годности, порчи при аварийных
ситуациях, несоблюдения условий хранения лекарственные средства и
диагностические препараты уничтожаются в соответствии с
требованиями нормативных инструктивных документов и оформляется
актом по форме в соответствии с приложением 9, утвержденным
настоящим приказом. Акт составляется в трех экземплярах, два из
которых в 10-дневный срок подаются в Центр, один хранится в
учреждении здравоохранения.
17. Установление нормативов обеспечения лекарственными и
диагностическими средствами производится на основании заявки
учреждения здравоохранения, составленной по форме в соответствии с
приложением 10, утвержденным настоящим приказом, данных регистра
диспансеризации ВИЧ-инфицированных, форм государственной
статистической отчетности ф. 4 и ф. 61, реестров выдачи
лекарственных средств, сводных отчетов об использовании
лекарственных и диагностических средств.
Заявка на диагностические и лекарственные средства подается
раздельно, заверяется соответственно подписью заведующего
лабораторией диагностики СПИД и уполномоченного врача-специалиста
(инфекциониста, терапевта, педиатра, акушер-гинеколога), круглой
печатью учреждения здравоохранения края и подписью руководителя
учреждения здравоохранения. Заявка подается в Центр не позднее,
чем за 45 (сорок пять) дней до даты плановой выдачи товара.
Плановая выдача осуществляется в течение месяца с первой даты
квартала.
18. Контроль за своевременностью и полнотой обеспечения
пациентов лекарственными средствами осуществляется министерством
здравоохранения Хабаровского края.
Заместитель министра
А.Я.Деркач
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО РЕЕСТРА РЕЦЕПТОВ НА АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ, ОТПУСКАЕМЫЕ БЕСПЛАТНО, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА И ГЕПАТИТОВ B И C
----T-------T-------T-------T-----T---T---T--------T-------T-----T--------¬
¦ N ¦Рецепт ¦ Дата ¦ Дата ¦ФИО ¦СНИ¦Код¦Торговое¦Кол-во ¦Под- ¦Подпись ¦
¦п/п+---T---+выписки¦отпуска¦паци-¦ЛС ¦МКБ¦наимено-¦отпуска¦пись ¦мат. ¦
¦ ¦се-¦но-¦ ¦ ¦ента ¦ ¦ ¦вание ¦ ¦паци-¦ответст-¦
¦ ¦рия¦мер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарст-¦ ¦ента ¦венного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венного ¦ ¦ ¦лица ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+-------+-------+-----+---+---+--------+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+---+-------+-------+-----+---+---+--------+-------+-----+---------
Руководитель учреждения здравоохранения
__________________________
Главный бухгалтер
________________________________________________
М.П.
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА
УЧЕТА ВЫДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
И ГЕПАТИТОВ B И C, ОТПУСКАЕМЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Наименование ЛПУ
________________________________________________________
Источник поступления (за счет краевого бюджета, за счет
федерального бюджета, подчеркнуть)
-------------T------------T-------------T----------T-------------¬
¦ Название ¦Серия, номер¦Срок годности¦ Расход ¦ Возврат ¦
¦медикаментов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------------+-------------+----------+--------------
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА
ЖУРНАЛА УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
И ГЕПАТИТОВ B И C, ОТПУСКАЕМЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Наименование лекарственного средства
____________________________________
----------------------T-------------------T------T-------T--------¬
¦ Приход ¦ Расход ¦Всего ¦Остаток¦Подпись ¦
+----T------T---------+--T--T--T--T--T----+расход¦ ¦матери- ¦
¦N ¦Коли- ¦Всего по ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦т.д.¦ ¦ ¦ально- ¦
¦док-¦чество¦приходу с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответст-¦
¦та, ¦ ¦остатком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венного ¦
¦дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица ¦
+----+------+---------+--+--+--+--+--+----+------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+---------+--+--+--+--+--+----+------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------+---------+--+--+--+--+--+----+------+-------+---------
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА
ЖУРНАЛА УЧЕТА И ДВИЖЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСОВ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
И ГЕПАТИТОВ B И C
Вид инфекции (ВИЧ, гепатит B, гепатит C)
________________________________
Источник поступления (за счет средств краевого бюджета, за счет
средств федерального бюджета, подчеркнуть)
------------------------------------------------------T-------------------------¬
¦ Приход ¦ Расход ¦
+----T--------T----T---T-----T-------T---------T------+------T------T-----T-----+
¦дата¦название¦кол-¦се-¦сроки¦страна,¦условия ¦дата ¦кому ¦коли- ¦серия¦оста-¦
¦ ¦ ¦во ¦рия¦год- ¦фирма ¦транспор-¦выдачи¦выдано¦чество¦и ¦ток ¦
¦ ¦ ¦ ¦Но-¦ности¦произ- ¦тировки, ¦ ¦ ¦выдан-¦конт-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мер¦ ¦води- ¦показания¦ ¦ ¦ного ¦роль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тель ¦термо- ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инди- ¦ ¦ ¦ ¦номер¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+----+---+-----+-------+---------+------+------+------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+----+---+-----+-------+---------+------+------+------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+--------+----+---+-----+-------+---------+------+------+------+-----+------
Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА СВОДНОГО ОТЧЕТА
ПО РАСХОДОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА И ГЕПАТИТОВ B И C
Источник поступления (за счет средств краевого бюджета, за счет
средств федерального бюджета, подчеркнуть)
За ______________ квартал _____________ года
----------------T-------------T----------T-----------------------¬
¦ Наименование ¦ Название ¦ Доза, ¦ Кол-во уп. ¦
¦ территории/ ¦лекарственных¦количество+-------T-------T-------+
¦ учреждения ¦ средств, ¦ в уп. ¦приход ¦Расход ¦Остаток¦
¦здравоохранения¦форма выпуска¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------+----------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-------------+----------+-------+-------+--------
Руководитель учреждения здравоохранения
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА СВОДНОГО ОТЧЕТА
ПО РАСХОДОВАНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА И ГЕПАТИТОВ B И C
Источник поступления (за счет средств краевого бюджета, за счет
средств федерального бюджета, подчеркнуть)
За ______________ квартал _____________ года
-----------------T-------------T--------T------------------------¬
¦ Наименование ¦ Название, ¦ Серия, ¦ Кол-во планшет ¦
¦ территории/ ¦комплектация ¦ срок ¦ (стрипов, полосок) ¦
¦ учреждения ¦тест-ситстем ¦годности+-------T--------T-------+
¦здравоохранения ¦ ¦ ¦приход ¦ Расход ¦Остаток¦
+----------------+-------------+--------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-------------+--------+-------+--------+--------
Руководитель учреждения здравоохранения
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА ОТЧЕТА
О РАСХОДОВАНИИ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
--------------------T----------------------T---------------------¬
¦ Бюджет ¦ Текущий квартал ¦ С начала года ¦
¦ +-----------T----------+----------T----------+
¦ ¦ приход ¦ расход ¦ приход ¦ расход ¦
+-------------------+-----------+----------+----------+----------+
¦Краевой бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+----------+----------+----------+
¦Федеральный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+----------+----------+----------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-----------+----------+----------+-----------
Руководитель учреждения здравоохранения
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА АКТА
СПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Источник поступления (за счет средств краевого бюджета, за счет
средств федерального бюджета, подчеркнуть)
Дата __________________________________
---------------T---------------T------T--------T--------T--------¬
¦Наименование ¦ Наименование ¦Серия,¦ Срок ¦Причина ¦ Объем ¦
¦территории/ ¦ лекарственных ¦номер ¦годности¦списания¦списания¦
¦учреждения ¦ средств, ¦ ¦ ¦ <*> ¦ (уп., ¦
¦здравоохра- ¦диагностических¦ ¦ ¦ ¦ комп.) ¦
¦нения ¦ тест-систем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---------------+------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+---------------+------+--------+--------+---------
--------------------------------
<*> Указать причину списания (истечение срока годности,
нарушение целостности при транспортировке, несоблюдение условий
хранения).
Руководитель учреждения здравоохранения
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА И ГЕПАТИТОВ B И C
---T------------T---------------T----------T-------------T-------¬
¦N ¦Наименование¦ Заявка ¦Поставлено¦Израсходовано¦Остаток¦
¦ ¦ +--------T------+ за ¦ за квартал ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ед. изм.¦Кол-во¦__ квартал¦ ¦ ¦
+--+------------+--------+------+----------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+------------+--------+------+----------+-------------+--------
Врач специалист
Руководитель учреждения здравоохранения
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИЗВЕЩЕНИЙ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ВИЧ I - II
1. Форма ВИЧ-I. Контрольная карта диспансерного наблюдения
за ВИЧ-позитивным больным
1. Контрольная карта диспансерного наблюдения за ВИЧ-позитивным
больным (ВИЧ-I) рекомендована для использования в учреждениях
здравоохранения края в качестве информационно-учетной формы.
2. Бланк извещения заполняется при первичном клиническом
освидетельствовании и установлении диагноза ВИЧ-инфекции пациенту;
каждой плановой диспансеризации ВИЧ-позитивного пациента (не менее
2 раз в год); при внеплановой явке пациента в связи с ухудшением
общего состояния; при проведении пациенту антиретровирусной
терапии (изменении ее схемы) и всех видов терапии сопутствующих
заболеваний. Повторно заполняются графы 01, 02, 03, 10, 11, 12, 19
- 30 лечащим врачом учреждения, осуществляющим постоянное
динамическое наблюдение и/или лечение пациента. Копия заполненного
бланка подается в адрес государственного учреждения
здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения
Хабаровского края 2 раза в год - к 15 января и 15 июля.
3. Раздел "Пациент":
3.1. Строки с 1 по 7 содержат сведения о паспортных данных
больного, месте его фактического проживания и социальном
положении. В строке 8 отмечается эпидемиологическая группа (код).
Указывается одна из следующих причин обследования пациента на
антитела к ВИЧ: наркомания, гомо-бисексуализм, ИППП, донорство,
беременность, клинические или эпидемиологические показания,
добровольное обследование. Кодирование контингентов обследованных
производится в соответствии с требованиями формы государственного
статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах
обследования крови на антитела к ВИЧ". При наличии нескольких
показаний к обследованию указывается наиболее эпидемиологически
значимый (наименьший цифровой или 120 код).
3.2. Строка 9 - указывается вес пациента для точного подбора
индивидуальной дозы лекарственных средств.
3.3. Строка 10 - номер, под которым пациент зарегистрирован в
государственном учреждении здравоохранения "Центр по профилактике
и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" министерства
здравоохранения Хабаровского в связи с выявлением у него ВИЧ-
инфекции.
3.4. Строки 11 - 12 - отражаются имеющиеся у пациента
сопутствующие интеркуррентные заболевания, включая злоупотребление
алкоголем и наркотиками, психические расстройства (депрессия,
суицидальные попытки), врожденные нарушения свертываемости крови,
неоднократные гемотрансфузии, нарушение функции почек, патология
щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и
т.д.), а также получаемое лечение, не связанное с ВИЧ и ВГ,
включая прием психотропных, антигипертензивных препаратов,
контрацептивов, пероральных противодиабетических и
гиполипидемических средств (исключаются: оппортунистические
инфекции, туберкулез и лечение, связанное с этими заболеваниями).
4. Раздел "Первичный диагноз":
4.1. Строка 13 - отражается дата, когда пациенту на основании
убедительных данных был установлен первичный диагноз ВИЧ-инфекции.
4.2. Строка 14 - формулируется диагноз ВИЧ-инфекции по
классификации МКБ-10 пересмотра и по В.И.Покровскому, 2001 г.
4.3. Строка 15 - диагноз ВГ, оппортунистических инфекций таких
как туберкулез, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция,
криптококкоз, криптоспоридиоз, локальный или генерализованный
кандидоз и т.д. по классификации МКБ-10 пересмотра.
4.4. Строка 16 - характеризуется дата установления диагноза ВГ
и оппортунистических инфекций, последовательность выявления этих
заболеваний по отношению к диагнозу ВИЧ-инфекции (раньше, чем ВИЧ;
одномоментно с ВИЧ, в том числе при первичном обследовании
пациента в связи с ВИЧ-инфекцией; на фоне имеющейся ВИЧ-инфекции).
4.5. Строка 17 - фиксируется дата и данные первичного
клинического осмотра пациента на момент установления ВИЧ-инфекции.
4.6. Строка 18 - отражаются данные первичного лабораторного
обследования пациента с обязательным указанием на результаты
иммунного блота на ВИЧ, иммунного статуса пациента, маркеры
вирусного гепатита, данные биохимического и УЗ-исследования,
качественный и количественный ПЦР-анализ на ВИЧ и ВГ. Указывается
лечебное учреждение, проводившее основной объем обследований. В
случае, если какие-либо обследования проводились другим лечебным
учреждением, в скобках указывается его наименование.
5. Раздел "Клинический осмотр":
5.1. Строка 19 - вносятся выявленные при объективном осмотре
пациента физикальные данные. Строка заполняется при каждом осмотре
пациента как в процессе диспансерного наблюдения, так и при
проведении всех видов терапии. Также вносятся данные осмотра
узкими специалистами *. Если пациент осматривался чаще, то
результаты осмотра вносятся в дополнительный лист.
6. Раздел "Лабораторное обследование":
6.1. Строки 20 и 21 - отражают данные, полученные в динамике
лабораторного обследования пациента, а также сведения об
учреждении, производившем обследование. Вносятся результаты,
полученные при диспансерном наблюдении и при проведении всех видов
терапии: указываются количественные значения, для характеристики
качественных показателей используются обозначения: "пол" -
положительный и "отр" - отрицательный результаты; при описании
данных клинического осмотра, УЗИ и ЭКГ отражается только
выявленная патология.
7. Раздел "Лечение":
7.1 Строка 22 - характеризуется ранее назначавшаяся больному
антиретровирусная терапия с обязательным указанием на
использовавшуюся схему лечения (коммерческое название препарата,
разовая доза, курс лечения) и достигнутый эффект.
7.2 Строка 23 - характеризуется проведение терапии ВИЧ-
инфекции, в том числе указывается дата начала и окончания лечения
(под окончанием лечения подразумевается, в том числе смена схемы
терапии); сведения о проведении антиретровирусной терапии ВИЧ (с
указанием даты назначения и даты отмены препарата, его
коммерческое название, разовую дозу, схему применения и курсовую
дозу); причина окончания и эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Под
неэффективностью терапии подразумевается отсутствие должной
динамики клинических и лабораторных показателей (уровень CD-4 и
вирусной нагрузки) через 3 месяца после начала лечения.
Резистентность к проводимой терапии косвенно оценивается на
основании данных об отрицательной клинико-лабораторной динамике у
пациента, первоначально "ответившего" на лечение.
7.3 Строка 24 - отражает наблюдавшиеся побочные эффекты
специфической терапии ВИЧ-инфекции. Фиксируются все нежелательные
проявления вне зависимости от их длительности и интенсивности.
7.4 Строка 25 - отражаются сведения о дате начала и окончания
проведения терапии вирусного гепатита; обо всех назначаемых
пациенту в связи с вирусным гепатитом лекарственных препаратах
(этиопатогенетических, дезинтоксикационных, гепатопротективных и
других) с указанием даты назначения и даты отмены препарата, его
коммерческое название, разовую дозу, схему применения и курсовую
дозу; причину окончания и эффективность терапии.
8. Раздел "Диспансеризация":
8.1. Строка 26 - в хронологическом порядке отражаются:
установленный в ходе каждой диспансеризации диагноз ВИЧ (по МКБ-10
и по классификации В.И.Покровского, 2001 г.) и ВГ,
оппортунистические инфекции, другие сопутствующие заболевания и
осложнения (в графе проставляется знак "+" или "-", в случае
положительного ответа на полях указывается, какие проявления и/или
осложнения выявлены), гинекологический анамнез, онкологические
заболевания *. Если пациент являлся на прием чаще, то необходимо
указывать даты и результаты осмотров на дополнительном листе.
8.2. Строка 27 - указываются сведения о специфической
профилактике ВГВ у больных с ВИЧ-инфекцией. Отражается название
вакцины, даты введения, эффективность вакцинации (дата и результат
тестирования на антитела к HBsAg) и даты дополнительных
вакцинаций, если базовая схема не привела к образованию
протективного титра антител. Также вносятся данные о всех видах
проводимой в отчетном году вакцинопрофилактики. Указывается
название вакцины, дата начала вакцинации, сроки ревакцинации.
8.3. Строка 28 - отражает в хронологическом порядке
своевременность прохождения пациентом диспансеризации в объеме,
регламентированном действующими нормативными актами (Приказом МЗМП
РФ от 16.08.1994 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики
и лечения ВИЧ-инфекции в РФ" и приказами МЗ и СР РФ от 13.08.2004
N 77 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ВИЧ-
инфекцией", от 30.05.2005 N 374 "Об утверждении стандарта оказания
медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией", от 30.05.2005 N
375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку"), фиксирует оказание пациенту стационарной и
амбулаторной помощи в период между прохождением диспансеризации в
связи с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями (в соответствующих
графах проставляется знак "+" или "-", если пациент был
госпитализирован, с указанием длительности стационарного лечения и
оказывалась амбулаторная медицинская помощь, с указанием причины
обращения), а также результаты экспертизы временной экспертизы (в
графе проставляются обозначения: Т - если пациент трудоспособен
или временно нетрудоспособен - если временно нетрудоспособен, в
этом случае указывается число дней временной нетрудоспособности) и
медико-социальной экспертизы (при выходе пациента на инвалидность
по разным причинам, указывается группа инвалидности).
9. Строки 29 - 30 - указывается дата заполнения извещения и
персонифицируется личность врача, данное извещение заполнившего.
2. Форма ВИЧ-II. Извещение о беременной с диагнозом
ВИЧ-инфекции/ребенке, родившемся у женщины
с диагнозом ВИЧ-инфекции
1. Извещение формы ВИЧ-II заполняется в случае принятия
беременной женщиной, больной ВИЧ-инфекцией, решения о сохранении
беременности и/или рождения ребенка у женщины, с впервые в период
данной беременности (родов) установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
или женщины, имевшей в период данной беременности
эпидемиологически значимый риск инфицирования ВИЧ.
Извещение подается в адрес краевого регистра больных с ВИЧ-
инфекцией:
- в пятидневный срок с момента постановки ВИЧ-инфицированной
беременной женщины, на учет по беременности;
- в трехдневный срок с момента рождения ребенка;
- далее в соответствии с установленными в строке 27 формы ВИЧ-
II сроками обследования ребенка.
При постановке беременной на учет в Извещение заносятся только
ее данные, при рождении ребенка фиксируются сведения о женщине и
родившемся ребенке, далее заполняются только строки, касающиеся
ребенка. При окончательном установлении диагноза ВИЧ у ребенка на
него дополнительно подается извещение по форме ВИЧ-I.
В случае если диагноз ВИЧ-инфекции у женщины во время текущей
беременности установлен впервые, то одновременно подается
извещение ВИЧ-I. В дальнейшем, после родоразрешения, при
прохождении ею диспансеризации и/или получении лечения на нее
заполняются соответствующие графы этого Извещения.
Если диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка старше 18 месяцев
послужила поводом обследования матери, у которой также была
обнаружена ВИЧ-инфекция, то на каждого из них подается отдельное
извещение по форме ВИЧ-I.
Ответственными за подачу извещения соответственно являются
лечащий врач женской консультации, родильного дома, детской
поликлиники, соматического или инфекционного стационара.
2. Строки с 1 по 10 - содержат сведения о паспортных данных
матери и ребенка, месте их фактического проживания и социальном
положении.
3. Строка 11 - эпидемиологическая группа матери (код).
Заполняется в соответствии с требованиями к заполнению строки 08
формы ВИЧ-I. Если у беременной женщины имеются иные, кроме
беременности, медико-социальные показания для обследования, то
кодирование следует проводить в соответствии с ними.
4. Строки 12, 13 - срок беременности на момент постановки
женщины на учет в женской консультации и динамика установления
диагноза ВИЧ по отношению к текущей беременности (до настоящей
беременности, во время беременности).
5. Строки 14, 15, 16, 17, 18 - диагноз ВИЧ-инфекции у матери на
момент постановки на учет по беременности - заполняются аналогично
таковым формы ВИЧ-I.
6. Строка 19 - отражает ранее получаемую женщиной АРВТ с
указанием схемы и дозы конкретных препаратов, тут же отмечается
была ли прервана/изменена данная терапия в связи с беременностью и
фиксируются модификации.
7. Строки 20 и 21 - отражают назначенную женщине
химиопрофилактику с указанием даты и срока беременности, когда она
была начата, схемы, дозы препаратов.
8. Строка 22 - фиксируются результаты динамического
лабораторного обследования женщины в декретированные сроки.
Обязательно указывается дата обследования.
9. Строки 23 - 25 отражают акушерский диагноз, проводимые
манипуляции и избранный вариант родоразрешения.
10. Строка 26 - характеризует химиопрофилактику, проводимую в
родах.
11. Строка 27 - отражает рекомендуемые сроки и объем
(представлены в виде таблицы) диспансеризации ребенка, родившегося
у матери с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. В строках
таблицы, характеризующих физическое, соматическое, психомоторное
развитие указывается "да" или "нет". Графа таблицы,
соответствующая возрасту ребенка, заполняется при каждой плановой
явке. Заполненная таким образом форма представляется в адрес
регистра.
12. Строка 28 отражает, какое ЛПУ проводило лабораторное
освидетельствование матери и ребенка.
13. Строка 29 характеризует дату назначения, длительность
проведения и схему химиопрофилактики ВИЧ-инфекции у ребенка.
14. Строка 30 - дата установления/снятия диагноза ВИЧ-инфекции
у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери. Вопрос об
установлении диагноза ребенку, не достигшему возраста 18 месяцев,
решается на основании совокупности клинико-лабораторных данных,
ведущим из которых является детекция ДНК провируса методом ПЦР,
при этом результаты обследования должны быть воспроизведены дважды
с интервалом не менее 2 месяцев.
В возрасте 18 месяцев диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка,
родившегося у ВИЧ-инфицированной женщины, может быть установлен
только на основании серологических тестов; при этом диагноз ВИЧ-
инфекции у ребенка должен быть либо подтвержден, либо снят.
15. Строка 31 - фиксируется, какое ЛПУ подтвердило/сняло
диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка.
17. Строки с 32, 33 - указываются сопутствующие заболевания, в
том числе и инфекционные, и назначаемая в этой связи терапия.
18. Строки 34, 35 - отражают сведения о вакцинации с указанием
названия вакцин, их этиологической направленности, даты
проведения. Здесь же фиксируются сведения о медотводах и побочных
реакциях на вакцину.
19. Строка 36 - сведения о госпитализациях ребенка.
20. Строки 37 - 38 - указывается дата заполнения извещения и
персонифицируется личность врача, данное извещение заполнившего.
Заместитель министра
А.Я.Деркач
Приложение 12
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ВИЧ-I
ФОРМА КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЫ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВИЧ-ПОЗИТИВНЫМ БОЛЬНЫМ
(конфиденциальность гарантируется получателем информации)
РАЗДЕЛ: ПАЦИЕНТ
01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___
__________________________________________________________________
02. Фамилия ________________ Имя ____________ Отчество ___________
03. Дата рождения: число __________ месяц____________ год ________
04. Пол ______________ 05 Этническая группа ______________________
06. Место проживания _____________________________________________
07. Социальное положение _________________________________________
08. Эпидемиологическая группа (код) _______
09. Вес___________________________________________________________
10. Регистрационный номер в ЦПБСИЗ _______________________________
11. Сопутствующие заболевания ____________________________________
(в т.ч. алкоголизм, наркомания,
__________________________________________________________________
психические расстройства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Сопутствующее лечение ________________________________________
__________________________________________________________________
(в т.ч. контрацептивы, психотропные и др. препараты)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
РАЗДЕЛ: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ
13. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции; число ____ месяц ____
год _________
14. Диагноз ВИЧ-инфекции
по классификации МКБ-10 пересмотра по классификации
В.И.Покровского, 2001 г.
стадия:
--¬ --¬
¦ ¦ В 20. _________________ ¦ ¦ 2 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 21. _________________ ¦ ¦ 3 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 22. _________________ ¦ ¦ 4 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 23. _________________ ¦ ¦ 5 __________________________
L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ В 24. _________________ фаза: ¦ ¦ ремиссия ¦ ¦ обострение
L-- L-- L--
15. Диагноз кровоконтактного вирусного гепатита,
оппортунистических инфекций на момент выявления по классификации
МКБ-10 пересмотра: _______________________________________________
(указать шифр по МКБ-10)
16. Диагноз вирусного гепатита, оппортунистических инфекций
установлен _______________________________________________ (дата);
--¬ --¬
¦ ¦ раньше, чем ВИЧ; ¦ ¦ одновременно с ВИЧ (при первичном
L-- L-- обследовании);
--¬
¦ ¦ на фоне имеющейся ВИЧ-инфекции (при прохождении очередной
L-- диспансеризации)
17. Дата _______ Данные первичного клинического осмотра (на момент
установления диагноза ВИЧ-инфекции) ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Дата _____ и результаты первичного лабораторного обследования:
1. Иммуноблот на а/т ВИЧ _____________________________________
2. Иммунный статус ___________________________________________
3. Вирусная нагрузка _________________________________________
4. Гепатит B:HBsAq ________________ а/т HBsAq ________________
HBeAq _________ а/т HBeAq _________ а/т HBcorIqG __________
Ig M ____________________ а/т HDV _________________________
5. Гепатит C: а/т HCV IgG __________ а/т HCV IgM _____________
подтверждающий тест: cor _____ NS _____ NS _____ NS _______
3 4 5
6. Биохимический анализ: билирубин ___ АлТ ___ АсТ ___ ЩФ ____
7. ПЦР: ВГВ ___________; ВГС __________, генотип HCV _________
8. Вирусная нагрузка: ВГС ______________ ВГВ _________________
9. УЗИ: органов брюшной полости ______________________________
щитовидной железы ____________________________________
10. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование
__________________________________________________________
РАЗДЕЛ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР
19. Дата и данные клинического осмотра (в течение отчетного года):
первое обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
второе обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
третье обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
последующие обращения ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осмотр узкими специалистами:
Невролог: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Окулист: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гинеколог: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дерматовенеролог: ________________________________________________
__________________________________________________________________
Стоматолог: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Фтизиатр: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Психиатр: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Терапевт: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Другие специалисты (по показаниям): ______________________________
__________________________________________________________________
РАЗДЕЛ: ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
20. Дата и результат лабораторного обследования
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦ Параметры/ ¦Результаты обследования (за отчетный год)¦
¦ +-----T----T----T----T----T----T----T-----+
¦ дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦CD-4 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦CD-8 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ИРИ. ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ЦИК, ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Криоглобулины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦а/т HBs ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦а/т HCV Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ cor¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦а/т HDV Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦DNA HBV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦RNA HCV, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кол-во копий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦генотип ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦RNA HIV, тыс. копий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Билирубин, мкмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦АлТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦АсТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦тимоловая проба, ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ГГТП, нмоль/л/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦протромбин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦глюкоза ммоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦холестерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ТТГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦гемоглобин, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦УЗИ печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ селезенки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ сосуды печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ щитовидной железы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Обследование на ЦМВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Обследование на ВПГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦а/т к токсоплазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кандидоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-----+----+----+----+----+----+----+------
--------------------------------
<*> качественные показатели - указываются полож/отр.
21. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование ___
__________________________________________________________________
РАЗДЕЛ: ЛЕЧЕНИЕ
22. Ранее назначавшаяся антиретровирусная терапия: дата __________
схема ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
--¬ --¬
эффективность: ¦ ¦ ремиссия ¦ ¦ прогрессирование в течение
L-- L-- _____ (мес., лет)
23. Терапия ВИЧ-инфекции в отчетном году: дата начала ____________
дата окончания ___________________________________________________
-------T------------T----------T---------T------------T----------¬
¦ Дата ¦Дата отмены ¦ Препарат ¦ Разовая ¦ Схема ¦ Курсовая ¦
¦назн. ¦ ¦ ¦ доза ¦ применения ¦ доза ¦
+------+------------+----------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+----------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+----------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+----------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+----------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------------+----------+---------+------------+-----------
Причина окончания терапии ВИЧ-инфекции в отчетном году:
--¬ --¬
¦ ¦ неэффективность ¦ ¦ несоблюдение схемы
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ отсутствие препарата ¦ ¦ отказ больного
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ побочные эффекты ¦ ¦ резистентность к терапии.
L-- L--
Эффективность лечения ВИЧ-инфекции (в отчетном году):
--¬ --¬
¦ ¦ ремиссия на фоне терапии ¦ ¦ прогрессирование на фоне терапии.
L-- L--
24. Наблюдавшиеся побочные эффекты АРВТ (указать)
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ гриппоподобный синдром ¦ ¦ анорексия ¦ ¦ тошнота ¦ ¦ диарея
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ похудание ¦ ¦ изжога ¦ ¦ головокружение ¦ ¦ зуд ¦ ¦ депрессия
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ сонливость ¦ ¦ тревога ¦ ¦ судороги ¦ ¦ суицид
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ импотенция ¦ ¦ парастезии ¦ ¦ нейропатия ¦ ¦ тремор ¦ ¦ отеки
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ аритмия ¦ ¦ кашель ¦ ¦ одышка ¦ ¦ гайморит ¦ ¦ сыпь
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ алопеция ¦ ¦ сухость кожи ¦ ¦ носовые кровотечения
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ электролитные нарушения ¦ ¦ протеинурия ¦ ¦ лейкопения
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ анемия ¦ ¦ тромбоцитопения ¦ ¦ гипергликемия ¦ ¦ васкулит
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ артрит ¦ ¦ тиреоидит ¦ ¦ местная реакция ¦ ¦ липодистрофия
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ инфаркт миокарда ¦ ¦ панкреатит ¦ ¦ токсический гепатит
L-- L-- L--
--¬
¦ ¦ гиперчуветвительность Другие
L--
25. Терапия вирусного гепатита: дата начала ______________________
дата окончания ___________________________________________________
--------T--------T-------------T---------T------------T----------¬
¦ Дата ¦ Дата ¦ Препарат ¦ Разовая ¦ Схема ¦ Курсовая ¦
¦ назн. ¦ отмены ¦ ¦ доза ¦ применения ¦ доза ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+-------------+---------+------------+-----------
Причина окончания терапии ВГ
--¬ --¬
¦ ¦ неэффективность ¦ ¦ несоблюдение схемы
L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ отсутствие препарата ¦ ¦ отказ больного ¦ ¦ побочные эффекты.
L-- L-- L--
--¬
Эффективность лечения ВГ: ¦ ¦ полная стойкая ремиссия
L--
--¬ --¬
¦ ¦ неполная стойкая ремиссия ¦ ¦ полная нестойкая ремиссия
L-- L--
--¬
¦ ¦ неполная нестойкая ремиссия
L--
--¬ --¬
¦ ¦ отсутствие положительной динамики ¦ ¦ отрицательная динамика
L-- L--
РАЗДЕЛ: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
26. Результат диспансеризации *
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦ Параметр/ ¦ Результат (за отчетный год) ¦
¦ +---------T---------T---------+
¦ дата¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Стадия ВИЧ по МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Стадия ВИЧ по Покровскому, 2001 г.¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ВГ по МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Оппортунистические инфекции ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Другие сопутствующие заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Осложнения ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Гинекологический анамнез ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Онкологические заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+---------+---------+----------
27. Сведения о вакцинации больных с ВИЧ-инфекцией против ВГВ:
название вакцины _________________________________________________
V1 ____ V2 ____ V3 ___, а/т HBs ________ доп. вакцинация _______
Сведения о вакцинации больных с ВИЧ-инфекцией (против гриппа,
полиомиелита и др. инфекций) в отчетном году: название вакцины
__________________________________________________________________
V1 ___________________ V2 __________________ V3 __________________
28. Контроль диспансеризации
------------------T----T----T-----T----T----T----T-----T----T----¬
¦Назначено явиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Обращение за мед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощью по другим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦причинам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Трудоспособность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Инвалидность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+-----
29. Дата заполнения извещения: число ___ месяц __________ год ____
30. Фамилия, имя, отчество врача, заполнившего извещение _________
Телефон _________________________ Подпись ________________________
Приложение 13
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ВИЧ-II
ФОРМА ИЗВЕЩЕНИЯ
О БЕРЕМЕННОЙ С ДИАГНОЗОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/РЕБЕНКЕ, РОДИВШЕМСЯ
У ЖЕНЩИНЫ С ДИАГНОЗОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(нужное подчеркнуть)
(конфиденциальность гарантируется получателем информации)
01 Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ____
__________________________________________________________________
02. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество __________ матери
03. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество _________ ребенка
04. Дата рождения матери: число ______ месяц _________ год _______
05. Дата рождения ребенка: число _____ месяц ___________ год _____
06. Пол ребенка ______________ 07. Вес ребенка ___________________
08. Этническая группа: матери ______________ ребенка _____________
09. Место проживания _____________________________________________
10. Социальное положение матери ___________ 11. Эпидемиологическая
группа матери (код) ____
12. Срок беременности при постановке на учет _____________________
13. Диагноз ВИЧ у матери установлен _________________ до настоящей
--¬ --¬ (дата)
беременности ¦ ¦ во время ¦ ¦
L-- L--
беременности на сроке _____________________________________ недель
14. Диагноз ВИЧ-инфекции
по классификации МКБ-10 пересмотра по классификации
В.И.Покровского, 2001 г.
стадия:
--¬ --¬
¦ ¦ В 20. ____________________ ¦ ¦ 2 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 21. ____________________ ¦ ¦ 3 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 22. ____________________ ¦ ¦ 4 __________________________
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ В 23. ____________________ ¦ ¦ 5 __________________________
L-- L--
--¬ фаза
¦ ¦ В 24. ____________________ --¬ --¬
L-- ¦ ¦ ремиссия ¦ ¦ обострение
L-- L--
15. Диагноз кровоконтактного вирусного гепатита,
оппортунистических инфекций у матери на момент выявления по
классификации МКБ-10 пересмотра: _________________________________
(указать шифр по МКБ-10)
16. Диагноз вирусного гепатита, оппортунистических инфекций матери
установлен ________________ (дата):
17. Данные клинического осмотра матери ___________________________
__________________________________________________________________
18. Дата ______ и результаты первичного лабораторного обследования
женщины
1. Иммуноблот на а/т ВИЧ _____________________________________
2. Иммунный статус ___________________________________________
3. Вирусная нагрузка ВИЧ _____________________________________
4. Гепатит B: HBsAq ________________ а/т HBsAq _______________
HBeAq __________ а/т HBeAq _________ а/т HBcorIqG _________
Ig M ____________________ а/т HDV _________________________
5. Гепатит C: а/т HCV IgG __________ а/т HCV IgM _____________
подтверждающий тест: cor ____ NS _____ NS _____ NS _____
3 4 5
6. Биохимический анализ: билирубин ___ АлТ ___ АсТ ___ ЩФ ____
7. ПЦР: ВГВ ___________; ВГС __________, генотип HCV _________
8. Вирусная нагрузка: ВГС ______________ ВГВ _________________
19. Ранее получаемая матерью терапия (указать) ___________________
прекращена/изменена (подчеркнуть) ______ (дата) __________________
__________________________________________________________ (схема)
20. Химиопрофилактика назначена ____________ (дата) с ____________
недели беременности, с использованием ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Схема химиопрофилактики изменена _____________ (дата) ________
недели беременности, с использованием ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22. Результаты динамического лабораторного обследования матери:
---------------------T-------------------------------------------¬
¦ Параметры ¦ Сроки проведения обследования ¦
¦ +------T------T------T------T------T--------+
¦ ¦Начало¦ Ч/з ¦ Ч/з ¦ Ч/з ¦ Ч/з ¦ За ¦
¦ ¦химио-¦ 2 ¦ 4 ¦ 8 ¦ 12 ¦4 недели¦
¦ ¦профи-¦недели¦недели¦недель¦недель¦до родов¦
¦ ¦лак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+------+------+------+------+--------+
¦ ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦CD-4 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦CD-8 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ИРИ. ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦RNA HIV, тыс. копий ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦гемоглобин, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоциты 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦билирубин, мкмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦АлТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦АсТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦ЩФ, нмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+------+------+------+------+--------+
¦тимоловая проба, ед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+------+------+------+------+------+---------
23. Развернутый акушерско-гинеколгическии диагноз ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24. Проводимые акушерские манипуляции ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Вариант родоразрешения _______________________________________
__________________________________________________________________
26. Химиопрофилактика в родах проводилась _______________ (дата) с
использованием ___________________________________________________
__________________________________________________________________
27. Результаты инструментально-лабораторного обследования ребенка
-------------------T---------------------------------------------¬
¦ Параметры ¦ Сроки проведения обследования ¦
¦ +----T------T------T------T-------T-----T-----+
¦ ¦При ¦3 мес.¦6 мес.¦9 мес.¦12 мес.¦ 15 ¦ 18 ¦
¦ ¦рож-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. ¦мес. ¦
¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ ¦дата¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦дата ¦дата ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦DNA HIV ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Антитела ВИЧ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Иммуноблот ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ 9 ¦ x ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
¦CD-4 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ 9 ¦ x ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
¦CD-8 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ИРИ ¦ x ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Ig A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ M¦ x ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦
¦ G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроциты, 10 /л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦гемоглобин, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Альбумин, г/л ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦креатинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мкмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦ЛДГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦АлТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦АсТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦а/т HBs ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦а/т HCV Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ cor¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦а/т HDV Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦DNA HBV ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦RNA HCV ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Окружность головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Физическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возрасту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Соматическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возрасту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+------+------+------+-------+-----+-----+
¦Психомоторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возрасту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+----+------+------+------+-------+-----+------
- качественные показатели указываются - полож/отр.
28. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование
матери __________________ ребенка ________________________________
29. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции назначена
ребенку
__________(дата) на срок ____________ дней/недель по схеме _______
__________________________________________________________________
30. Дата установления/снятия (подчеркнуть) диагноза ВИЧ-инфекции
ребенка:
число ____________ месяц ____________ год ________________________
31. Лечебное учреждение, установившее диагноз ВИЧ-инфекции ребенку
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
32. Сопутствующие заболевания ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
33. Сопутствующее лечение ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать)
34. Сведения о вакцинации ребенка против гепатита B:
V1 ______________ V2 _____________ V3 ______________
35. Сведения о вакцинации ребенка против гриппа, полиомиелита и
др. инфекций:
название вакцины _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
36. Госпитализации _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
37. Дата заполнения извещения: число ___ месяц _______ год _______
38. Фамилия, имя, отчество врача, заполнившего извещение _________
Телефон ____________________ Подпись врача _______________________
Приложение 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИЗВЕЩЕНИЙ ВГ I - III
Извещения ВГ I - III, направляемые в краевой регистр больных с
кровоконтактными вирусными гепатитами, устанавливают единый
порядок учета:
- лиц, с впервые в жизни установленным диагнозом
кровоконтактного вирусного гепатита;
- пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу данного
заболевания;
- беременных с диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита;
- детей, родившихся у женщин с диагнозом кровоконтактного
вирусного гепатита;
Предоставляемая информация носит конфиденциальный характер и не
подлежит распространению.
Извещения представляют собой формализованный медицинский
документ, заполняющийся лечащим врачом и удостоверяющийся его
личной подписью. Информация представляется по строкам и графам.
В случае если материально-техническое оснащение ЛПУ не
позволяет выполнить весь объем исследований, то возможно
предоставление в адрес регистра не полностью заполненного
извещения.
1. Форма ВГ-I. Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита
1. Извещение заполняется в случае первичного установления
диагноза кровоконтактного вирусного гепатита (острого или
хронического) у взрослого или ребенка и подается в адрес краевого
регистра больных с кровоконтактными вирусными гепатитами в
пятидневный срок с момента установления диагноза. Ответственным за
подачу извещения является лечащий врач поликлиники, соматического
или инфекционного стационара, осуществляющий постоянное
диспансерное наблюдение и/или лечение пациента.
2. Строки со 2 по 7 содержат сведения о паспортных данных
больного, месте его фактического проживания и социальном
положении.
3. Строка 8 - эпидемиологическая группа (код). Указывается одна
из следующих причин обследования пациента на маркеры вирусного
гепатита: наркомания, гомо-бисексуализм, ИППП, донорство,
беременность, клинические или эпидемиологические показания,
добровольное обследование. Кодирование контингентов обследованных
производится в соответствии с требованиями формы государственного
статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах
обследования крови на антитела к ВИЧ". При наличии нескольких
показаний к обследованию указывается наиболее эпидемиологически
значимый код.
4. Строка 9 - указывается предполагаемая длительность
заболевания, установленная на основании анамнестических данных.
5. Строка 10 - фиксируется дата, когда пациент обратился в
любое ЛПУ с жалобами, на основании которых был заподозрен диагноз
и/или назначено обследование на кровоконтактные вирусные гепатиты.
6. Строка 11 - отражаются сведения о ранее перенесенных острых
или хронических вирусных гепатитах.
6. Строка 12 - отражается краткое описание нарушений,
выявленных при клиническом осмотре больного.
7. Строка 13 - указываются дата проведения первичного
лабораторного обследования на маркеры кровоконтактных вирусных
гепатитов, биохимического исследования крови, ПЦР и УЗИ-
диагностики и полученные результаты.
8. Строки 14 - 16 - отражают сведения о ЛПУ, проводившем
обследование на специфические серологические маркеры
кровоконтактных вирусных гепатитов, дате установления
окончательного диагноза кровоконтактного вирусного гепатита и об
учреждении, установившем этот диагноз. Сведения об учреждении,
проводившем обследование, установившем окончательный диагноз и
отправившем Извещение, могут разниться, так как Извещение
отправляется ЛПУ, осуществляющим постоянное диспансерное
наблюдение и лечение больного с кровоконтактными вирусными
гепатитами.
9. Строка 17 - отражает характеристику предполагаемого пути
инфицирования. Профессиональное и нозокомиальное инфицирование
должно подтверждаться актом эпидемиологического расследования
каждого случая, обследованием предполагаемого источника.
Перинатальное заражение может быть установлено у детей старше 18
месяцев, при обследовании по контакту с матерью, инфицированной
кровоконтактным вирусным гепатитом, и отсутствии у ребенка других
факторов риска заражения.
10. Строки 18 - 21 - содержат сведения о диагнозе заболевания:
клиническом (в соответствии с МКБ-10) с указанием на степень
активности процесса (по совокупности клинических и биохимических
параметров), фазу биологического цикла вируса (по данным
специфического серологического и молекулярно-биологического
исследования) и имеющихся внепеченочных проявлениях.
11. В строках 22 - 25 - отражаются данные больному рекомендации
по лечению (характеризуется выбранный вариант специфической
противовирусной или базисной терапии); диспансерному наблюдению
пациента и экспертной оценке его состояния и трудоспособности.
12. В строках 26 - 27 - указывается дата заполнения извещения и
персонифицируется личность врача, данное извещение заполнившего.
2. Форма ВГ-II. Контрольная карта диспансерного наблюдения
за больным с диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита
1. Форма ВГ-II рекомендована для использования в ЛПУ края в
качестве диспансерной карты больного с вирусными гепатитами.
2. Бланк Извещения заполняется при каждой плановой
диспансеризации пациента с диагнозом кровоконтактного вирусного
гепатита (не менее 2-х раз в год); при внеплановой явке пациента в
связи с ухудшением общего состояния и при проведении пациенту всех
видов терапии ВГ. Копия заполненного бланка подается в пятидневный
срок в адрес краевого регистра больных с кровоконтактными
вирусными гепатитами.
3. Раздел "Пациент":
3.1. Строки с 1 по 9 - заполняются в соответствии с
аналогичными строками формы ВГ-I. В строке 9 дополнительно
отражается предполагаемый путь заражения, определенный в
соответствии с критериями, предложенными для заполнения строки 17
формы ВГ-I.
3.2. Строка 10 - указывается вес пациента для точного подбора
индивидуальной дозы лекарственных средств.
3.3. Строка 11 - отражается дата, когда был установлен
окончательный диагноз кровоконтактного вирусного гепатита.
3.4. Строки 12 - 13 - отражаются имеющиеся у пациента
сопутствующие заболевания, включая злоупотребление алкоголем и
наркотиками, ко-инфекция другим видом вируса гепатита, психические
расстройства (депрессия, суицидальные попытки), врожденные
нарушения свертываемости крови, неоднократные гемотрансфузии,
нарушение функции почек, патологию щитовидной железы, аутоиммунные
заболевания, сахарный диабет и т.д., а также получаемое лечение,
не связанное с ВГ, включая прием психотропных, антигипертензивных
препаратов, контрацептивов, пероральных противодиабетических и
гиполипидемических средств.
4. Раздел "Диагноз":
4.1. Строка 14 - отражается диагноз ВГ по классификации МКБ-10
пересмотра с указанием на фазу биологического цикла вируса (для
гепатита B), степень клинико-лабораторной активности процесса и
имеющиеся внепеченочные проявления.
5. Раздел "Клинический осмотр":
5.1. Строка 15 - вносятся выявленные при объективном осмотре
пациента физикальные данные. Строка заполняется при каждом осмотре
пациента как в процессе диспансерного наблюдения, так и при
проведении всех видов терапии.
6. Раздел "Лабораторное обследование":
6.1. Строки 16 и 17 - отражают полученные в процессе
лабораторного обследования пациента данные, а также сведения об
учреждении, производившем обследование. Вносятся результаты,
полученные при диспансерном наблюдении и при проведении всех видов
терапии. Указываются количественные значения; для характеристики
качественных показателей используются обозначения: "пол." -
положительный и "отр." - отрицательный результаты; при описании
данных клинического осмотра, УЗИ и ЭКГ отражается только
выявленная патология.
Сведения о клинико-лабораторных данных, полученных при
проведении специфической этиопатогенетической терапии, вносятся в
строки 15 и 16 в соответствии со стандартом проведения
противовирусной терапии.
7. Раздел "Лечение":
7.1. Строка 18 - характеризуется ранее назначавшаяся больному
специфическая этиопатогенетическая терапия ВГ с обязательным
указанием на использовавшуюся схему лечения (коммерческое название
препарата, разовая доза, курс лечения) и достигнутый эффект.
7.2. Строка 19 - указывается дата начала лечения и дата его
окончания. При этом под окончанием лечения подразумевается полное
прекращение каких-либо лечебных мероприятий, а не изменение
компонентов терапии.
7.3. Строка 20 - отражаются сведения обо всех назначаемых
пациенту в связи с ВГ лекарственных препаратах
(этиопатогенетических, дезинтоксикационных, гепатопротективных и
других) с указанием даты назначения и даты отмены препарата, его
коммерческое название, разовую дозу, схему применения и курсовую
дозу.
7.4. Строка 21 - отражает причину окончания терапии:
- неэффективность (по совокупности клинико-лабораторных данных
через 3 месяца от начала специфического противовирусного лечения)
- в этом случае обязательно необходимо отметить в строке 22 либо
отсутствие положительной динамики, либо отрицательная динамика;
- несоблюдение больным предписанной схемы лечения;
- отсутствие препарата; завершение рекомендованного курса;
- отказ больного от лечения; развитие побочных эффектов.
7.5. Строка 22 - характеризует эффективность оконченной схемы
терапии на основании общепринятых клинических и лабораторных
(активность трансаминаз и результаты ПЦР) критериев через 6
месяцев после окончания успешного лечения (полная стойкая ремиссия
- отрицательный результат ПЦР и нормальный уровень трансаминаз;
неполная стойкая ремиссия - сохранение только нормального уровня
трансаминаз; полная нестойкая ремиссия - отрицательный результат
ПЦР и нормальный уровень трансаминаз, который сохранялся менее 6
месяцев; неполная нестойкая ремиссия - только нормальный уровень
трансаминаз, сохраняющийся менее 6 месяцев); через 3 месяца после
начала лечения: отсутствие положительной динамики - не достижение
нормализации трансаминаз и негативации ПЦР и отрицательная
динамика - достоверно более высокий уровень трансаминаз и вирусной
нагрузки оцениваются, если имеется один из этих результатов, то
схема признается неэффективной и подлежит замене.
7.6. Строка 23 - отражает наблюдавшиеся побочные эффекты
специфической терапии. Фиксируются все нежелательные проявления
вне зависимости от их длительности и интенсивности.
8. Раздел "Диспансеризация":
8.1. Строка 24 - отражает в хронологическом порядке
своевременность прохождения пациентом диспансеризации в объеме,
регламентированном действующими нормативными актами (Приказ МЗ
СССР от 12.07.1989 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости
вирусными гепатитами в стране"), фиксирует оказание пациенту
стационарной помощи в период между прохождением диспансеризации в
связи с ВГ (в графе проставляется знак "+" или "-", если пациент
был госпитализирован, то указывается длительность стационарного
лечения), а также результаты экспертизы ВН (в графе проставляются
обозначения: Т - если пациент трудоспособен или ВН - если временно
нетрудоспособен в связи с ВГ, в этом случае указывается число дней
временной нетрудоспособности в связи с ВГ) и медико-социальной
экспертизы (при выходе пациента на инвалидность в связи с ВГ или
их осложнениями указывается группа инвалидности).
8.2. Строка 25 - указываются сведения о специфической
профилактике ВГВ у больных с другими нозоформами вирусных
гепатитов. Отражается название вакцины, даты введения,
эффективность вакцинации (дата и результат тестирования на
антитела к HBsAg и даты дополнительных вакцинаций, если базовая
схема не привела к образованию протективного титра антител).
8.3. Строка 26 - в хронологическом порядке отражается
установленный в ходе каждой диспансеризации диагноз с указанием на
фазу биологической активности вируса (для ВГВ) (в соответствующей
графе проставляются обозначения: И - для стадии интеграции или Р -
для стадии репликации), степень активности процесса (в
соответствующей графе проставляются обозначения: М - минимальная;
У - умеренная; В - выраженная степень активности), осложнения и
внепеченочные проявления (в графе проставляется знак "+" или "-",
в случае положительного ответа на полях указываются, какие
проявления и/или осложнения выявлены).
9. Строки 27 - 28 - указывается дата заполнения извещения и
персонифицируется личность врача, данное извещение заполнившего.
3. Форма ВГ-III. Извещение о беременной с диагнозом
кровоконтактного вирусного гепатита/ребенке, родившемся
у женщины с диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита
1. Извещение заполняется в случае принятия беременной женщиной,
больной кровоконтактным вирусным гепатитом (острым или
хроническим), решения о сохранении беременности и/или рождения
ребенка у женщины, с впервые в период данной беременности (родов)
установленным диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита.
Извещение подается в адрес краевого регистра больных с
кровоконтактными вирусными гепатитами в пятидневный срок с момента
постановки беременной женщины, больной кровоконтактным вирусным
гепатитом, на учет по беременности и далее в соответствии с
установленными в строке 16 формы ВГ-III сроками обследования
ребенка. При постановке беременной на учет в Извещение заносятся
только ее данные, при рождении ребенка фиксируются сведения о
женщине и родившемся ребенке в первые 7 - 14 дней, далее
заполняются только строки, касающиеся ребенка. При окончательном
установлении диагноза ВГ у ребенка на него подается извещение по
форме ВГ-I.
В случае если диагноз кровоконтактного гепатита у женщины во
время текущей беременности установлен впервые, то одновременно
подается Извещение ВГ-I. В дальнейшем при прохождении ею
диспансеризации и/или получении лечения на нее заполняются
соответствующие Извещения.
Если диагностика кровоконтактного вирусного гепатита у ребенка
старше 18 месяцев послужила поводом обследования матери, у которой
также был обнаружен кровоконтактный гепатит, то на каждого из них
подается отдельное извещение по форме ВГ-I.
Ответственными за подачу извещения соответственно являются
лечащий врач женской консультации, родильного дома, детской
поликлиники, соматического или инфекционного стационара.
2. Строки с 1 по 10 - содержат сведения о паспортных данных
матери и ребенка, месте их фактического проживания и социальном
положении.
3. Строка 11 - эпидемиологическая группа матери (код).
Заполняется в соответствии с требованиями к заполнению строки 08
формы ВГ-I. Если у беременной женщины имеются иные, кроме
беременности, медико-социальные показания для обследования, то
кодирование следует проводить в соответствии с ними.
4. Строка 12 - срок беременности на момент постановки женщины
на учет в женской консультации и динамика установления диагноза ВГ
по отношению к текущей беременности (до настоящей беременности, во
время беременности).
5. Строка 13 - дата установления диагноза вирусного гепатита у
матери. В случае если диагноз кровоконтактного вирусного гепатита
впервые установлен во время настоящей беременности, то указывается
срок беременности, на котором был верифицировано заболевание.
6. Строки 14 и 15 - заполняются аналогично строкам 12 - 13 в
форме ВГ-I. В строку 15 вносятся лабораторные данные, полученные
при обследовании женщины в III триместре беременности.
7. Строка 16 - отражает рекомендуемые сроки и объем
(представлены в виде таблицы) диспансеризации ребенка, родившегося
у матери с установленным диагнозом кровоконтактного вирусного
гепатита. Графа таблицы, соответствующая возрасту ребенка,
заполняется при каждой плановой явке. Заполненная таким образом
форма представляется в адрес регистра.
8. Строка 17 - отражает, какое учреждение здравоохранения края
проводило лабораторное освидетельствование матери и ребенка.
9. Строка 18 - дата установления/снятия диагноза
кровоконтактного гепатита у ребенка, родившегося от матери с
установленным диагнозом кровоконтактного вирусного гепатита.
Вопрос об установлении диагноза ребенку, не достигшему возраста 18
месяцев, решается на основании совокупности сведений о клинико-
биохимической активности процесса и/или обнаружения антигенов
вируса (как правило, HBsAg, HBeAg), а также его генного материала
в реакции ПЦР. При этом данные лабораторного (биохимического,
серологического, молекулярно-биологического) обследования должны
быть воспроизведены дважды с интервалом не менее 2 месяцев. В
возрасте 18 месяцев диагноз кровоконтактного вирусного гепатита у
ребенка, родившегося у женщины с кровоконтактным вирусным
гепатитом, должен быть либо подтвержден, либо снят.
9. Строка 19 - фиксируется, какое учреждение здравоохранения
края установило диагноз кровоконтактного вирусного гепатита у
матери и подтвердило/сняло диагноз кровоконтактного вирусного
гепатита у ребенка.
В случае снятия у ребенка диагноза кровоконтактного вирусного
гепатита остальные графы не заполняются.
10. Строка 20 (путь заражения матери) - заполняется по аналогии
со строкой 17 формы ВГ-I.
11. Строки с 21 по 24 аналогичны строкам с 18 по 21 формы ВГ-I.
В случае если диагноз кровоконтактного вирусного гепатита у
ребенка, не достигшего 18 месячного возраста, достоверно не может
быть установлен, то в п. 2 строки 21 отмечается диагноз
перинатального контакта с кровоконтактным вирусным гепатитом.
12. Строка 25 - отражается ранее получаемая матерью терапия, в
случае если женщина получала специфическое противовирусное
лечение, то указываются названия препаратов и схема лечения.
13. Строки 26 - 27 - отражают сведения о лечении и вакцинации
ребенка.
14. Строки 28 - 29 - указывается дата заполнения извещения и
персонифицируется личность врача, данное извещение заполнившего.
Заместитель министра
А.Я.Деркач
Приложение 15
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ВГ-I
ФОРМА ИЗВЕЩЕНИЯ
О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ
КРОВОКОНТАКТНОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
(конфиденциальность гарантируется получателем информации)
01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение
__________________________________________________________________
02. Фамилия ____________ Имя ________ Отчество __________ больного
03. Дата рождения: число ______ месяц _______________ год_________
04. Пол _____________ 05. Этническая группа ______________________
06. Место проживания _____________________________________________
07. Социальное положение _________________________________________
08. Эпидемиологическая группа (код) ______________________________
09. Предполагаемая длительность заболевания ______________________
10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по
поводу данного заболевания:
число ___________ месяц _______________ год ______________________
11. Сведения о ранее перенесенных вирусных гепатитах _____________
12. Данные клинического осмотра __________________________________
__________________________________________________________________
13. Дата ________________ и результаты первичного лабораторного
обследования:
1. Гепатит B: HBsAq _______________ а/т HBsAq ________________
HBeAq __________ а/т HBeAq _________а/т HBcorIqG __________
Ig M ____________________ а/т HDV _________________________
2. Гепатит C: а/т HCV IgG _____ а/т HCV IgM ____ а/т ВИЧ _____
подтверждающий тест: cor _____ NS ____ NS ____ NS ______
3 4 5
3. Биохимический анализ: билирубин ___ АлТ ___ АсТ ___ ЩФ ____
4. ПЦР: HBV ___________ HCV __________, генотип HCV __________
число копий HCV ______________
5. УЗИ: органов брюшной полости ______________________________
__________________________________________________________________
14. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование ___
__________________________________________________________________
15. Дата установления диагноза: число ___ месяц ________ год _____
16. Лечебное учреждение, установившее диагноз ____________________
--¬ --¬
17. Путь заражения: ¦ ¦ половой ¦ ¦ парентеральный-наркотический
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ нозокомиальный <*> ¦ ¦ профессиональный <*>
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ неустановленный ¦ ¦ перинатальный <**>
L-- L--
18. Диагноз кровоконтактного вирусного гепатита по классификации
МКБ-10 пересмотра:
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 16.0 ¦ ¦ В 16.1 ¦ ¦ В 16.2 ¦ ¦ В 16.9 ¦ ¦ В 17.0 ¦ ¦ В 17.1 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 17.8 ¦ ¦ В 18.0 ¦ ¦ В 18.1 ¦ ¦ В 18.2 ¦ ¦ В 18.8 ¦ ¦ В 18.9 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L-- L--
19. Фаза биологического цикла вируса:
--¬ --¬
¦ ¦ интеграция ¦ ¦ репликация
L-- L--
20. Степень клинико-лабораторной активности процесса:
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ минимальная ¦ ¦ умеренная ¦ ¦ высокая
L-- L-- L--
21. Внепеченочные проявления _____________________________________
(указать)
22. Рекомендованный вариант терапии:
--¬
¦ ¦ этиопатогенетическая: 1. монотерапия препаратами интерферона
L-- 2. комбинированная с использованием __
--¬
¦ ¦ симптоматическая: 1. дезинтоксикационная
L-- 2. гепатопротективная
3. иная (указать) ____________________
23. Рекомендовано явиться для динамического наблюдения ___________
24. Оценка трудоспособности ______________________________________
25. Направлен в ______________ для решения вопроса о _____________
26. Дата заполнения извещения: число ___ месяц _________ год _____
27. Фамилия, имя, отчество врача, заполнившего извещение _________
Телефон ______________ Подпись врача _________________________
--------------------------------
<*> - подтвержденный актом эпидрасследования и обследования
предполагаемого источника
<**> - устанавливается в возрасте старше 18 мес. при отсутствии
других факторов риска заражения
Приложение 16
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ВГ-II
ФОРМА КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА БОЛЬНЫМ С ДИАГНОЗОМ КРОВОКОНТАКТНОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
(конфиденциальность гарантируется получателем информации)
РАЗДЕЛ: ПАЦИЕНТ
01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение
__________________________________________________________________
02. Фамилия ____________ Имя ________ Отчество __________ больного
03. Дата рождения: число ______ месяц ______________ год _________
04. Пол _____________ 05. Этническая группа ______________________
06. Место проживания _____________________________________________
07. Социальное положение _________________________________________
08. Эпидемиологическая группа (код) ______________________________
09. Предполагаемая длительность заболевания _______________ и путь
заражения ________________________________________________________
10 Вес ___________________________________________________________
11. Дата установления диагноза: число ___ месяц ______ год _______
12. Сопутствующие заболевания ____________________________________
(в т.ч. алкоголизм, наркомания,
__________________________________________________________________
психические расстройства)
13. Сопутствующее лечение ________________________________________
(в т.ч. контрацептивы, психотропные
__________________________________________________________________
и др. препараты)
РАЗДЕЛ: ДИАГНОЗ
14. Диагноз кровоконтактного вирусного гепатита на момент взятия
на диспансерное наблюдение:
по классификации МКБ-10 пересмотра:
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 16.0 ¦ ¦ В 16.1 ¦ ¦ В 16.2 ¦ ¦ В 16.9 ¦ ¦ В 17.0 ¦ ¦ В 17.1 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 17.8 ¦ ¦ В 18.0 ¦ ¦ В 18.1 ¦ ¦ В 18.2 ¦ ¦ В 18.8 ¦ ¦ В 18.9 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬
фаза биологического цикла вируса: ¦ ¦ интеграция ¦ ¦ репликация
L-- L--
степень клинико-лабораторной активности процесса:
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ минимальная ¦ ¦ умеренная ¦ ¦ высокая
L-- L-- L--
внепеченочные проявления _________________________________________
(указать)
РАЗДЕЛ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР
15. Дата и данные клинического осмотра:
первое обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
второе обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
третье обращение _________________________________________________
__________________________________________________________________
последующие обращения ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
РАЗДЕЛ: ЛАБОРАТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
16. Дата и результат лабораторного тестирования
---------------------------T-------------------------------------¬
¦Параметры/ ¦ Результат обследования <*> ¦
¦ +----T---T---T---T---T---T---T---T----+
¦ дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦HBeAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HBs ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HBe ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HBcor Ig M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HBcor Ig G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HCV Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ cor¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦а/т HDV Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦DNA HBV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦RNA HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ кол-во копий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ генотип¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦билирубин, мкмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦АлТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦АсТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ЩФ, нмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦тимоловая проба, ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ГГТП, нмоль/л/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦протромбин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ --¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦глюкоза ¦ ¦оль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦индекс атерогенности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ТТГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦гемоглобин, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦белок в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦УЗИ печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ селезенки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ сосуды печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ щитовидной железы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦ЦИК, ед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦криоглобулины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦Дополнительные (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦Пункционная биопсия печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+-----
--------------------------------
<*> - качественные показатели указываются - полож/отр.
17. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование ___
__________________________________________________________________
РАЗДЕЛ: ЛЕЧЕНИЕ
18. Ранее назначавшееся специфическое противовирусное лечение ВГ:
схема ____________________________________________________________
_____________________________ эффективность:
--¬ --¬
¦ ¦ ремиссия ¦ ¦ прогрессирование
L-- L--
19. Дата начала лечения _________ Дата окончания лечения _________
20. Сведения о схеме терапии
--------T--------T-------------T---------T------------T----------¬
¦ Дата ¦ Дата ¦ Препарат ¦ Разовая ¦ Схема ¦ Курсовая ¦
¦ назн. ¦ отмены ¦ ¦ доза ¦ применения ¦ доза ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+-------------+---------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+-------------+---------+------------+-----------
21. Причина окончания терапии
--¬ --¬
¦ ¦ неэффективность ¦ ¦ несоблюдение схемы
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ отсутствие препарата ¦ ¦ отказ больного
L-- L--
--¬
¦ ¦ побочные эффекты
L--
22. Эффективность лечения:
--¬ --¬
¦ ¦ полная стойкая ремиссия ¦ ¦ неполная стойкая ремиссия
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ полная нестойкая ремиссия ¦ ¦ неполная нестойкая ремиссия
L-- L--
--¬
¦ ¦ отсутствие положительной динамики
L--
--¬
¦ ¦ отрицательная динамика
L--
23. Наблюдавшиеся побочные эффекты (указать)
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ гриппоподобный синдром ¦ ¦ анорексия ¦ ¦ тошнота ¦ ¦ диарея
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ похудание ¦ ¦ изжога ¦ ¦ головокружение ¦ ¦ зуд ¦ ¦ депрессия
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ сонливость ¦ ¦ тревога ¦ ¦ судороги ¦ ¦ суицид ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ импотенция ¦ ¦ парастезии ¦ ¦ нейропатия ¦ ¦ тремор ¦ ¦ отеки
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ аритмия ¦ ¦ кашель ¦ ¦ одышка ¦ ¦ гайморит ¦ ¦ сыпь
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ алопеция ¦ ¦ сухость кожи ¦ ¦ носовые кровотечения
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ электролитные нарушения ¦ ¦ протеинурия ¦ ¦ лейкопения
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ анемия ¦ ¦ тромбоцитопения ¦ ¦ гипергликемия ¦ ¦ васкулит
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ артрит ¦ ¦ тиреоидит ¦ ¦ местная реакция ¦ ¦ другие
L-- L-- L-- L--
РАЗДЕЛ: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
24. Контроль диспансеризации
------------------T----T----T-----T----T----T----T-----T----T----¬
¦Назначено явиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Трудоспособность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+----+
¦Инвалидность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+----+-----+----+----+----+-----+----+-----
25. Сведения о вакцинации больных с ВСГ против ВГВ: название
вакцины __________________________________________________________
V1 _____ V2 _____ V3 ______, а/т HBs ______ доп. вакцинация ______
26. Результат диспансеризации
----------------------T------------------------------------------¬
¦Параметр/ ¦ Результат ¦
¦ +---T---T----T----T----T----T----T----T----+
¦ дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+----+
¦Диагноз ВГ по МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+----+
¦Фаза биологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цикла вируса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+----+
¦Степень активности ВГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+----+
¦Внепеченочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проявления ВГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+----+
¦Осложнения ВГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+---+---+----+----+----+----+----+----+-----
27. Даты заполнения извещения: _________; __________; ___________;
________________; _______________; ______________; _______________
28. Фамилия, имя, отчество врача, заполнившего извещение _________
Телефон _______________ Подпись врача ____________________________
Приложение 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
ВГ-III
ФОРМА ИЗВЕЩЕНИЯ
О БЕРЕМЕННОЙ С ДИАГНОЗОМ КРОВОКОНТАКТНОГО ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА/РЕБЕНКЕ, РОДИВШЕМСЯ У ЖЕНЩИНЫ С ДИАГНОЗОМ
КРОВОКОНТАКТНОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
(нужное подчеркнуть)
(конфиденциальность гарантируется получателем информации)
01 Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ____
__________________________________________________________________
02. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество __________ матери
03. Фамилия ____________ Имя __________ Отчество _________ ребенка
04. Дата рождения матери: число ______ месяц _________ год _______
05. Дата рождения ребенка: число _____ месяц ___________ год _____
06. Пол ребенка ______________ 07. Вес ребенка ___________________
08. Этническая группа: матери ______________ ребенка _____________
09. Место проживания _____________________________________________
10. Социальное положение матери ___________ 11. Эпидемиологическая
группа матери (код) ______________________________________________
12. Срок беременности при постановке на учет _____________________
13. Диагноз ВГ у матери установлен _______________________________
(дата)
--¬ --¬
до настоящей беременности ¦ ¦ во время беременности ¦ ¦
L-- L--
14. Данные клинического осмотра __________________________________
15. Дата _________ и результаты лабораторного обследования женщины
в III триместре беременности:
1. Гепатит B: HBsAq ________ а/т HBsAq _______ HBeAq _________
а/т HBeAq ___ а/т HBcorIqG ____ IgM ___ а/т HDV ___
2. Гепатит C: а/т HCV IgG _____ а/т HCV IgM ____ а/т ВИЧ _____
подтверждающий тест: cor ____ NS ____ NS _____ NS ______
3 4 5
3. биохимический анализ: билирубин ___ АлТ ___ АсТ ___ ЩФ ____
4. ПЦР: HBV ___ HCV ____, генотип HCV ____ число копий HCV ___
5. УЗИ органов брюшной полости _______________________________
__________________________________________________________________
16. Дата ______________ и результаты инструментально-лабораторного
обследования ребенка
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦ Параметры ¦ Сроки проведения обследования ¦
¦ +----------T------T------T------T-------T-------+
¦ ¦7 - 14 дн.¦1 мес.¦3 мес.¦6 мес.¦12 мес.¦18 мес.¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦HBeAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HBs ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HBe ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HBcor Ig M ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HBcor Ig G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HCV Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ cor¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ NS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦а/т HDV Ig G¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦ Ig M¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦DNA HBV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦RNA HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ кол-во копий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------+------+------+-------+-------+
¦ генотип¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------+------+------+-------+-------+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------+------+------+------+-------+--------
-------------------T---------------------------------------------¬
¦ Параметры ¦ Сроки проведения обследования ¦
¦ +--------T------T------T------T-------T-------+
¦ ¦ 7 - 14 ¦1 мес.¦3 мес.¦6 мес.¦12 мес.¦18 мес.¦
¦ ¦ дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+------+------+------+-------+-------+
¦ генотип¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦о. белок, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мкмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦АлТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦АсТ, МЕ/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ЩФ, нмоль/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦тимоловая проба, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эритроциты, 10 /л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦гемоглобин, г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоциты, 10 /л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦УЗИ печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+------+------+------+-------+-------+
¦ селезенки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+------+------+------+-------+-------+
¦ сосуды печени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+------+------+------+-------+-------+
¦ щитовидной железы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦ЦИК, ед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦криоглобулины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--------+------+------+------+-------+-------+
¦Дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+--------+------+------+------+-------+--------
--------------------------------
<*> - качественные показатели указываются - полож/отр.
17. Лечебное учреждение, проводившее лабораторное обследование
матери ___________________ ребенка ___________________________
18. Дата установления/снятия (подчеркнуть) диагноза ребенка:
число ___________ месяц ____________________ год _________________
19. Лечебное учреждение, установившее диагноз матери _____________
ребенка __________________________________________________________
--¬
20. Путь заражения матери: ¦ ¦ половой
L--
--¬
¦ ¦ парентеральный-наркотический
L--
--¬ --¬
¦ ¦ нозокомиальный ¦ ¦ профессиональный
L-- L--
--¬
¦ ¦ неустановленный
L--
21. Диагноз кровоконтактного вирусного по классификации МКБ-10
пересмотра:
1. у матери:
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 16.0 ¦ ¦ В 16.1 ¦ ¦ В 16.2 ¦ ¦ В 16.9 ¦ ¦ В 17.0 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 17.1 ¦ ¦ В 17.8 ¦ ¦ В 18.0 ¦ ¦ В 18.1 ¦ ¦ В 18.2 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬
В 18.8 ¦ ¦ В 18.9 ¦ ¦
L-- L--
2. у ребенка:
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 16.0 ¦ ¦ В 16.1 ¦ ¦ В 16.2 ¦ ¦ В 16.9 ¦ ¦ В 17.0 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
В 17.1 ¦ ¦ В 17.8 ¦ ¦ В 18.0 ¦ ¦ В 18.1 ¦ ¦ В 18.2 ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬
В 18.8 ¦ ¦ В 18.9 ¦ ¦
L-- L-- --¬
Перинатальный контакт с кровоконтактным вирусным гепатитом ¦ ¦
L--
22. Фаза биологического цикла вируса:
--¬ --¬
у матери ¦ ¦ интеграция ¦ ¦ репликация
L-- L--
--¬ --¬
у ребенка ¦ ¦ интеграция ¦ ¦ репликация
L-- L--
23. Степень клинико-лабораторной активности процесса:
--¬ --¬ --¬
у матери ¦ ¦ минимальная ¦ ¦ умеренная ¦ ¦ высокая
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
у ребенка ¦ ¦ минимальная ¦ ¦ умеренная ¦ ¦ высокая
L-- L-- L--
24. Внепеченочные проявления у матери ____________________________
у ребенка ________________________________________________________
(указать)
25. Ранее получаемые матерью виды терапии ________________________
26. Рекомендованный ребенку вариант терапии:
--¬
¦ ¦ этиопатогенетическая: 1. монотерапия препаратами интерферона
L-- 2. комбинированная с использованием ____
--¬
¦ ¦ симптоматическая: 1. дезинтоксикационная _________________
L-- 2. гепатопротективная __________________
3. иная (указать) ______________________
27. Сведения о вакцинации ребенка против гепатита B:
V1 ________________ V2 ________________ V3 _______________________
28. Дата заполнения извещения: число ___ месяц __________ год ____
29. Фамилия, имя, отчество врача, заполнившего извещение _________
Телефон ____________________ Подпись врача _______________________
Приложение 18
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 08 февраля 2006 г. N 32
Рекомендуемые схемы терапии/профилактики ВИЧ-инфекции
с критериями оценки их эффективности
------------------------------T----------------T-----------------¬
¦ Рекомендуемые схемы терапии ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦ Взрослые: ¦ ¦
+-----------------------------+----------------T-----------------+
¦1 Калетра + ¦0,798/0,198 г ¦291,27/72,27 г ¦
¦ Комбивир ¦0,3/0,6 г ¦109,5/219 г ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦2 Вирасепт ¦2,25 г ¦821,25 г ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦ Беременные женщины (с 28 недели беременности): ¦
+-----------------------------T----------------T-----------------+
¦1 Комбивир ¦0,3/0,6 г ¦25,2/50,4 г ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦2 Вирасепт + ¦2,25 г ¦189 г ¦
¦ Комбивир ¦0,3/0,6 г ¦25,2/50,4 г ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦ Дети: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----------------+-----------------+
¦1 Зидовудин 360 - 480 мг/кв. м/сут. (максимальная доза - ¦
¦ 720 мг/кв. м/сут. ¦
¦ Ламивудин 8 мг/кг/сут. (максимальная доза - 300 мг/сут.) ¦
¦ Вирасепт от 2-х до 6 лет: 75 - 90 мг/сут. (максимальная доза -¦
¦ 135 мг/сут.) ¦
¦ От 6 лет: 100 - 110 мг/кг/сут. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2 Зидовудин 360 - 480 мг/кв. м/сут. (максимальная доза - ¦
¦ 720 мг/кв. м/сут. ¦
¦ Ламивудин 8 мг/кг/сут. (максимальная доза - 300 мг/сут.) ¦
¦ Калетра: вес от 7 до 15 кг - 24/6 мг/кг/сут.; ¦
¦ от 15 до 40 кг - 20/5 мг/кг/сут.; ¦
¦ свыше 40 кг - 800/200 мг/сут. ¦
L-----------------------------------------------------------------
Критерии эффективности проводимой антиретровирусной терапии
1. Клинические критерии:
- Отсутствие прогрессирования или появления нового вторичного
заболевания в период от 4 - 8 недель после начала АРВТ.
2. Лабораторные критерии:
- Снижение уровня РНК ВИЧ к 4 - 8 неделе от начала АРВТ в 3 -
3,5 раза.
- Дальнейшее снижение уровня РНК ВИЧ к 12 - 16 неделе АРВТ в 10
и более раз (до неопределяемого).
- Повышение уровня CD4 - лимфоцитов более чем на 30% от
исходного уровня.
Рекомендуемые схемы профилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции с критериями оценки их эффективности
--------------------------------T----------------T---------------¬
¦ Рекомендуемые схемы ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦ профилактической терапии ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------------+---------------+
¦ Беременные женщины (с 28 недели родов) беременности до ¦
¦ родов) ¦
+-------------------------------T----------------T---------------+
¦1 Комбивир ¦0,3/0,6 г ¦25,2/50,4 г ¦
+-------------------------------+----------------+---------------+
¦2 Вирасепт + ¦2,25 г ¦189 г ¦
¦ Комбивир ¦0,3/0,6 г ¦25,2/50,4 г ¦
+---T---------------------------+----------------+---------------+
¦ ¦Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во ¦
¦ ¦время беременности (при вступление в роды и во время родов) ¦
+---+---------------------------T----------------T---------------+
¦1 ¦Невирапин (Вирамун) ¦0,2 г ¦0,2 г ¦
+---+---------------------------+----------------+---------------+
¦2 ¦Азидотимидин (Ретровир) ¦0,002 г/кг + 0,001 г/кг/час до ¦
¦ ¦ ¦перерезания пуповины ¦
+---+---------------------------+--------------------------------+
¦3 ¦Невирапин (Вирамун) ¦0,2 г (при затяжных родах 0,2 г ¦
¦ ¦ ¦через 12 часов) ¦
+---+---------------------------+--------------------------------+
¦ ¦Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в ¦
¦ ¦после родовой период (в родильном доме) ¦
+---+---------------------------T--------------------------------+
¦1 ¦АЗТ (Зидовудин) - раствор ¦0,002 г/кг каждые 6 часов в ¦
¦ ¦для перорального применения¦течение 6 недель (перерасчет ¦
¦ ¦ ¦дозы с учетом показателей веса ¦
¦ ¦ ¦ребенка) ¦
+---+---------------------------+--------------------------------+
¦2 ¦Невирапин (Вирамун) ¦0,002 г/кг 1 раз/сут. в течение ¦
¦ ¦ ¦3-х дней ¦
+---+---------------------------+--------------------------------+
¦ ¦Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в ¦
¦ ¦после родовом периоде (амбулаторный этап) ¦
+---+---------------------------T--------------------------------+
¦1 ¦АЗТ (Зидовудин) - раствор ¦0,002 г/кг каждые 6 часов в ¦
¦ ¦для перорального применения¦течение 6 недель (от момента ¦
¦ ¦ ¦начала терапии) ¦
L---+---------------------------+---------------------------------
Критерии эффективности проводимой профилактики
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции:
Клинические критерии:
- Отсутствие клинических проявлений СПИД-индикаторных
заболеваний
Лабораторные критерии:
- Отрицательные результаты исследований на ДНК ВИЧ в возрасте
0, 2, 4 месяца;
- Отрицательные результаты ИФА на антитела к ВИЧ в возрасте 18
мес.
|
