МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 03 марта 2006 г. N 63
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ВРАЧЕБНЫХ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫХ)
КОМИССИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Во исполнение приказа министерства здравоохранения Хабаровского
края от 24.10.2005 N 307 "Об утверждении Концепции и плана
мероприятий по реализации Концепции управления качеством
медицинской помощи", в целях совершенствования деятельности
врачебных (клинико-экспертных) комиссий по контролю за качеством
оказания медицинской помощи, экспертизой временной
нетрудоспособности и реализацией приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения приказываю:
1. Утвердить:
- Состав клинико-экспертной комиссии министерства
здравоохранения Хабаровского края (приложение 1).
- Положение о клинико-экспертной комиссии министерства
здравоохранения Хабаровского края (приложение 2).
- Положение о клинико-экспертной комиссии органа управления
здравоохранением муниципального образования (приложение 3).
- Положение о врачебной (клинико-экспертной) комиссии
больничного учреждения здравоохранения (приложение 4).
- Положение о врачебной (клинико-экспертной) комиссии
амбулаторно-поликлинического учреждения здравоохранения
(приложение 5).
- Положение о комиссии по изучению летальных исходов
(приложение 6).
- Типовой протокол заседания врачебной (клинико-экспертной)
комиссии (приложение 7),
- Требования, предъявляемые к ведению медицинской документации
(приложение 8).
- Схему записи в медицинской карте амбулаторного больного
(приложение 9).
- Форму аналитической справки и отчета о клинико-экспертной
работе учреждения здравоохранения (приложение 10).
2. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края:
2.1. Привести в соответствие с настоящим приказом положения о
врачебной (клинико-экспертной) комиссии, комиссии по изучению
летальных исходов.
2.2. Осуществлять постоянный контроль за соблюдением в
вверенном учреждении здравоохранения требований действующих
нормативных правовых актов Российской Федерации, Хабаровского края
в сфере здравоохранения, настоящего приказа.
2.3. Представлять ежегодно в министерство здравоохранения
Хабаровского края вместе с годовым отчетом аналитическую справку и
отчет по клинико-экспертной работе в соответствии с приложением 10
настоящего приказа.
3. Рекомендовать руководителям органов управления
здравоохранением муниципальных образований края:
3.1. Принять настоящий приказ к руководству и обеспечить его
исполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения.
3.2. Представлять в министерство здравоохранения Хабаровского
края ежегодно, вместе с годовым отчетом, аналитическую справку и
отчет о клинико-экспертной работе в соответствии с приложением 10
настоящего приказа.
4. Первому заместителю министра здравоохранения Хабаровского
края Балабкину И.В.:
4.1. Обеспечить оказание методической помощи учреждениям
здравоохранения края по вопросам работы врачебных (клинико-
экспертных) комиссий, подготовки отчетов о клинико-экспертной
работе.
4.2. Организовать проверки работы врачебных (клинико-
экспертных) комиссий учреждений здравоохранения края в
соответствии с планом организационных мероприятий министерства
здравоохранения Хабаровского края.
5. Считать утратившими силу:
5.1. Приказ министерства здравоохранения Хабаровского края от
12.09.2002 N 246 "О дальнейшем совершенствовании клинико-
экспертной работы в учреждениях здравоохранения Хабаровского
края".
5.2. Приложения 8, 9 приказа министерства здравоохранения
Хабаровского края от 15.08.2003 N 234 "О совершенствовании
экспертной деятельности министерства здравоохранения Хабаровского
края".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя министра здравоохранения Хабаровского края
И.В.Балабкина.
Министр
Н.Д.Халилов
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
СОСТАВ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Сысоева - заведующая сектором экспертизы отдела
Валентина Ивановна правовой и экспертной работы министерства
здравоохранения Хабаровского края,
председатель комиссии
Лобастова - главный специалист сектора экспертизы
Ольга Владимировна отдела правовой и экспертной работы
министерства здравоохранения Хабаровского
края, секретарь комиссии
Баглай - главный специалист отдела медицинских
Ирина Алексеевна проблем материнства, семьи и детства
министерства здравоохранения Хабаровского
края
Красикова - главный специалист сектора экспертизы
Валентина Борисовна отдела правовой и экспертной работы
министерства здравоохранения Хабаровского
края
Мартыненко - главный специалист отдела организации
Татьяна Владиславовна лечебно-профилактической помощи взрослому
населению министерства здравоохранения
Хабаровского края
Примечание: при рассмотрении спорных случаев, претензий
организаций, в том числе ГУ - Хабаровское региональное отделение
Фонда социального страхования Российской Федерации, заседание
клинико-экспертной комиссии проводится расширенным составом.
РАСШИРЕННЫЙ СОСТАВ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
Сысоева - заведующая сектором экспертизы отдела
Валентина Ивановна правовой и экспертной работы министерства
здравоохранения Хабаровского края,
председатель комиссии
Лобастова - главный специалист отдела правовой и
Ольга Владимировна экспертной работы министерства
здравоохранения Хабаровского края,
секретарь комиссии
Арефьева - заведующая педиатрическим отделением ГУЗ
Алла Витальевна "Детская краевая клиническая больница"
министерства здравоохранения Хабаровского
края (по согласованию)
Баглай - главный специалист отдела медицинских
Ирина Алексеевна проблем материнства, семьи и детства
министерства здравоохранения Хабаровского
края
Бухонкин - заместитель главного врача по хирургии
Михаил Дмитриевич ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2"
министерства здравоохранения Хабаровского
края (по согласованию)
Воронко - главный специалист отдела здравоохранения
Татьяна Кузьминична городского округа г. Комсомольска-на-
Амуре (по согласованию)
Красикова - главный специалист сектора экспертизы
Валентина Борисовна отдела правовой и экспертной работы
министерства здравоохранения Хабаровского
края
Мартыненко - главный специалист отдела организации
Татьяна Владиславовна лечебно-профилактической помощи взрослому
населению министерства здравоохранения
Хабаровского края
Потылицына - начальник медицинского отдела
Людмила Константиновна Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования (по
согласованию)
Репина - главный специалист управления
Галина Дмитриевна здравоохранения городского округа
г. Хабаровска (по согласованию)
Сердюк - заместитель главного врача по
Виталий Николаевич клинико-экспертной работе ГУЗ "Краевой
клинический центр онкологии" министерства
здравоохранения Хабаровского края (по
согласованию)
Скворцова - заместитель главного врача по
Маргарита Петровна клинико-экспертной работе ГУЗ
"Консультативно-диагностический центр"
министерства здравоохранения Хабаровского
края "Вивея"
Штепа - заместитель главного врача по
Галина Константиновна клинико-экспертной работе ГУЗ "Краевая
клиническая больница N 1" министерства
здравоохранения Хабаровского края (по
согласованию)
Шумилова - заместитель главного врача по
Ирина Владимировна клинико-экспертной работе ГУЗ
"Перинатальный центр" министерства
здравоохранения Хабаровского края (по
согласованию)
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия министерства здравоохранения
Хабаровского края (далее - Комиссия) является постоянно
действующим органом, образованным для коллегиального обсуждения и
принятия решений по вопросам состояния организации качественной,
доступной и безопасной медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения края, экспертизы временной нетрудоспособности,
иным медико-социальным вопросам в пределах своей компетенции, а
также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в
учреждениях здравоохранения Хабаровского края на качество лечения,
обследования, реабилитации, по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности.
1.2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией
Российской Федерации, законодательными и нормативными правовыми
актами Российской Федерации, Хабаровского края в сфере
здравоохранения, настоящим Положением.
1.3. Состав Комиссии утверждается приказом министра
здравоохранения Хабаровского края.
2. Основными задачами Комиссии являются:
2.1. Осуществление организационно-методической помощи органам
управления здравоохранением муниципальных образований края,
учреждениям здравоохранения края по организации клинико-экспертной
работы.
2.2. Организация экспертизы и принятие решений по наиболее
сложным и конфликтным случаям, по которым врачебными (клинико-
экспертными) комиссиями учреждений и клинико-экспертными
комиссиями органов управления здравоохранением муниципальных
образований края не было принято окончательное решение, либо при
несогласии заявителей с решением врачебных (клинико-экспертных)
комиссий.
2.3. Рассмотрение на Комиссии, по представлению судебных,
правоохранительных органов, вопросов качества оказания медицинской
помощи больным и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.4. Принятие решений по письменным обращениям граждан о замене
листков нетрудоспособности, выданных лечебными учреждениями
зарубежья и государств - участников Содружества Независимых
Государств, на листок нетрудоспособности Российского образца.
2.5. Рассмотрение претензий организаций и ГУ - Хабаровское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации по обоснованности выдачи и продления листков
нетрудоспособности.
2.6. Анализ качества оказания медицинской помощи учреждениями
здравоохранения края и подготовка рекомендаций по устранению
выявленных дефектов.
2.7. Разработка рекомендаций и подготовка предложений министру
здравоохранения края по вопросам улучшения работы учреждений
здравоохранения края с целью повышения качества оказания
медицинской помощи.
2.8. Подготовка аналитической справки и отчета о клинико-
экспертной работе.
3. Комиссия имеет право:
3.1. Запрашивать у учреждений здравоохранения края и органов
управления здравоохранением муниципальных образований края
необходимые для работы документы.
3.2. Привлекать к работе в качестве экспертов по
рассматриваемым вопросам: главных внештатных специалистов-
экспертов министерства здравоохранения Хабаровского края,
медицинских экспертов, включенных в Регистр внештатных медицинских
экспертов Хабаровского края, а также других специалистов
здравоохранения, имеющих первую или высшую квалификационную
категорию или ученую степень, профессорско-преподавательский
состав ГОУДПО "Институт повышения квалификации специалистов
здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края и
ДВГМУ.
3.3. Давать заключения по организации деятельности учреждений
здравоохранения края и отдельных специалистов в пределах своей
компетенции.
3.4. Вносить предложения по улучшению организации клинико-
экспертной работы в учреждениях здравоохранения края.
3.5. Представлять руководителям учреждений и органов управления
здравоохранением заключения по результатам проведенной экспертизы
с выводами и предложениями по устранению выявленных недостатков.
3.6. Выносить вопрос о состоянии экспертизы временной
нетрудоспособности и качества медицинской помощи на заседания
медицинских советов учреждений здравоохранения, межведомственной
комиссии по взаимодействию и координации деятельности министерства
здравоохранения Хабаровского края и территориальных органов
федеральных органов исполнительной власти по вопросам организации
качественной, доступной и безопасной медицинской помощи на
территории Хабаровского края.
4. Регламент
4.1. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не
реже одного раза в квартал, и считается правомочным, если на нем
присутствует не менее половины членов Комиссии.
4.2. Заседание Комиссии проводит председатель, а при его
отсутствии - его заместитель.
4.3. Секретарь Комиссии осуществляет организационно-технические
мероприятия по подготовке заседания, обеспечивает информирование
членов Комиссии и приглашенных о дате и времени проведения
заседания Комиссии не позднее 3 дней до дня его проведения. Ведет
протоколы заседания Комиссии, обеспечивает подготовку решений,
организует регистрацию и хранение документов по вопросам
деятельности Комиссии.
4.4. Решение Комиссии принимается путем голосования простым
большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии.
4.5. Решение Комиссии оформляется протоколом, подписывается
председателем и секретарем. Решение, с сопроводительным письмом за
подписью министра здравоохранения Хабаровского края или первого
заместителя министра Хабаровского края, доводится до сведения всех
заинтересованных сторон.
5. Ответственность
5.1. Комиссия несет ответственность за достоверность,
обоснованность и объективность результатов экспертизы в порядке,
установленном действующим законодательством Российской Федерации.
6. Порядок прекращения деятельности
Комиссия прекращает свою деятельность на основании приказа
министра здравоохранения Хабаровского края.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия органа управления
здравоохранением муниципального образования (далее - Комиссия)
создается для коллегиального обсуждения и принятия решения по
вопросам организации качественной, доступной и безопасной
медицинской помощи в учреждениях здравоохранения муниципального
образования; конфликтным ситуациям, претензиям пациентов и
заинтересованных организаций, возникающим в процессе оказания
медицинской помощи в подведомственных учреждениях здравоохранения,
на качество лечения, обследования, реабилитации и профессиональной
пригодности и решения вопросов экспертизы временной
нетрудоспособности
1.2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией
Российской Федерации, законодательными и нормативными правовыми
актами Российской Федерации, Хабаровского края, муниципального
образования в сфере здравоохранения, настоящим Положением.
1.3. Состав Комиссии утверждается приказом руководителя органа
управления здравоохранением муниципального образования. В состав
Комиссии включаются специалисты органа управления здравоохранением
муниципального образования, руководители, заведующие или наиболее
опытные врачи учреждений здравоохранения.
2. Основные задачи Комиссии:
2.1. Организация экспертизы и принятие решений по наиболее
сложным и конфликтным случаям, по которым врачебными (клинико-
экспертными) комиссиями учреждений муниципального образования не
было принято окончательное решение, либо при несогласии заявителя
с решением врачебной (клинико-экспертной) комиссии учреждения
здравоохранения.
2.2. Рассмотрение представлений судебных, правоохранительных
органов по вопросам качества оказания медицинской помощи и
экспертизы временной нетрудоспособности.
2.3. Разбор претензий организаций и ГУ - Хабаровское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации по обоснованности выдачи и продления листков
нетрудоспособности.
2.4. Осуществление организационно-методического руководства
деятельностью врачебных (клинико-экспертных) комиссий
подведомственных учреждений здравоохранения.
2.5. Анализ качества оказания медицинской помощи населению
учреждениями здравоохранения муниципального образования и
разработка мероприятий по совершенствованию качества оказания
медицинской помощи.
2.6. Подготовка предложений в министерство здравоохранения
Хабаровского края по вопросам совершенствования качества оказания
медицинской помощи, улучшения работы учреждений здравоохранения.
2.7. Подготовка материалов по вопросам, требующим рассмотрения
на заседании клинико-экспертной комиссии министерства
здравоохранения Хабаровского края.
3. Комиссия имеет право:
3.1. Запрашивать у подведомственных учреждений здравоохранения
необходимые для работы документы.
3.2. Привлекать к работе в качестве экспертов по
рассматриваемым вопросам: главных штатных и внештатных
специалистов муниципального образования, а также других
специалистов здравоохранения, имеющих первую или высшую
квалификационную категорию, при необходимости могут привлекаться
специалисты ГОУДПО "Институт повышения квалификации специалистов
здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края и
ДВГМУ.
3.3. Давать заключения по организации деятельности
подведомственных учреждений здравоохранения и отдельных
специалистов в пределах своей компетенции.
3.4. Вносить предложения по улучшению организации клинико-
экспертной работы в учреждениях здравоохранения.
3.5. Представлять руководителям учреждений и органов управления
здравоохранением заключения по результатам проведенной экспертизы,
заключения о целесообразности пересмотра квалификационной
категории, необходимости мер дисциплинарного воздействия к лицам,
допустившим дефекты при оказании медицинской помощи.
3.6. Обращаться в сложных случаях экспертизы в клинико-
экспертную комиссию министерства здравоохранения Хабаровского
края.
4. Регламент
4.1. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости.
Считается правомочным, если на заседании присутствует не менее
половины членов Комиссии. Все случаи, поступившие на Комиссию,
должны быть рассмотрены в течение 14 дней. При невозможности
принятия решения за это время срок может быть продлен еще до 30
суток в установленном порядке.
4.2. Заседание Комиссии проводит председатель, а при его
отсутствии - его заместитель.
4.3. Секретарь Комиссии осуществляет организационно-технические
мероприятия по подготовке заседания, обеспечивает информирование
членов Комиссии и приглашенных о дате и времени проведения
заседания Комиссии не позднее 3 дней до дня его проведения. Ведет
протоколы заседаний Комиссии, обеспечивает подготовку решений,
организует регистрацию и хранение документов по вопросам
деятельности Комиссии.
4.3. Решение Комиссии принимается путем голосования простым
большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии.
4.4. Решение Комиссии оформляется протоколом, подписывается
председателем и секретарем. Решение, с сопроводительным письмом за
подписью руководителя здравоохранения муниципального образования
или его заместителя, доводится до сведения всех заинтересованных
сторон.
5. Ответственность
5.1. Комиссия несет ответственность за достоверность,
обоснованность и объективность результатов экспертизы в порядке,
установленном действующим законодательством Российской Федерации.
6. Порядок прекращения деятельности
Комиссия прекращает свою деятельность на основании приказа
руководителя управлением здравоохранения муниципального
образования.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕБНОЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ) КОМИССИИ
БОЛЬНИЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Врачебная (клинико-экспертная) комиссия (далее - ВК)
больничного учреждения здравоохранения создается для
коллегиального обсуждения и принятия решений по вопросам качества
оказания медицинской помощи, экспертизы временной
нетрудоспособности и профессиональной пригодности, реабилитации,
иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а
также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи в подведомственном учреждении здравоохранения.
1.2. ВК в своей деятельности руководствуется Конституцией
Российской Федерации, законодательными и нормативными правовыми
актами Российской Федерации, Хабаровского края, муниципального
образования, настоящим Положением.
1.3. Состав ВК утверждается приказом руководителя учреждения, в
состав включаются руководители структурных подразделений,
заведующие и наиболее опытные врачи учреждения.
1.4. В составе ВК могут быть подкомиссии (по льготному
лекарственному обеспечению, профильные комиссии и т.д.).
2. Функции ВК:
2.1. Оценивает качество оказания медицинской помощи,
соответствие ее стандартам.
2.2. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе и в процессе лечения больного в стационаре.
2.3. Участвует в разработке и реализации мероприятий по
устранению и предупреждению дефектов при оказании медицинской
помощи, решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
2.4. Анализирует все случаи летальных исходов с целью выявления
возможных ошибок или дефектов, допущенных на всех этапах оказания
медицинской помощи. Подготовка и обсуждение на больничных, клинико-
анатомических конференциях случаев летальных исходов,
представляющих научно-практический интерес.
2.5. Оценивает деятельность структурных подразделений,
специалистов по вопросам качества оказания медицинской помощи,
экспертизы нетрудоспособности.
2.6. Рассматривает вопросы экспертизы трудоспособности и дает
заключения:
- по представлению лечащего врача и заведующего отделением;
- в сложных, конфликтных случаях;
- при направлении больного на медико-социальную экспертизу.
2.7. Проводит отбор и направление пациентов на санаторно-
курортное лечение и долечивание в специализированные санатории
(отделения) в соответствии с действующими нормативными правовыми
документами.
2.8. Проводит отбор и направление пациентов на лечение в
краевые учреждения здравоохранения, за пределы Хабаровского края,
в соответствии с действующими по данному разделу нормативными и
распорядительными документами.
2.9. Рассматривает иски и претензии пациентов, организаций, ГУ
- Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования
Российской Федерации по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи.
3. ВК имеет право:
3.1. Вносить предложения по улучшению организации клинико-
экспертной работы в учреждении.
3.2. Давать заключения по организации деятельности
подведомственных учреждений здравоохранения и отдельных
специалистов в пределах своей компетенции.
3.3. Представлять руководителю учреждения заключения по
результатам проведенной экспертизы, заключения о целесообразности
пересмотра квалификационной категории, необходимости мер
дисциплинарного воздействия к лицам, допустившим дефекты при
оказании медицинской помощи.
3.4. Обращаться в сложных случаях экспертизы в клинико-
экспертную комиссию органа управления здравоохранением по
подчиненности.
4. Регламент
4.1. Работа ВК строится по годовому плану, утверждаемому
главным врачом. Положение о ВК и график работы утверждается
приказом руководителя учреждения.
4.2. Заседание ВК проводит председатель, а при его отсутствии -
его заместитель. Один из членов ВК является секретарем.
4.3. При комиссионном рассмотрении в проведении экспертной
оценки работы специалистов или подразделений учреждения
присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.
4.4. Секретарь ВК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов, их подготовку к заседанию, организует
регистрацию и хранение документов по вопросам деятельности ВК.
4.5. Заседание и решение ВК оформляется протоколом. Заключение
вносится в первичные медицинские документы и в журнал "Журнал
учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического
учреждения" (форма N 035/у-02). Заключение, заверенное печатью
учреждения здравоохранения, при необходимости, выдается на руки
пациенту, в другие инстанции - в установленном законом порядке.
5. Ответственность
5.1. ВК несет ответственность за достоверность, обоснованность
и объективность результатов экспертизы в порядке, установленном
действующим законодательством Российской Федерации.
6. Порядок прекращения деятельности
ВК прекращает свою деятельность на основании приказа
руководителя управлением здравоохранения.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕБНОЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ) КОМИССИИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Врачебная (клинико-экспертная) комиссия (далее - ВК)
амбулаторно-поликлинического учреждения здравоохранения создается
для коллегиального обсуждения и принятия решений по вопросам
качества оказания медицинской помощи, экспертизы временной
нетрудоспособности и профессиональной пригодности, реабилитации,
иным медико-социальным вопросам в пределах своей компетенции, а
также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи в подведомственном учреждении здравоохранения.
1.2. ВК в своей деятельности руководствуется Конституцией
Российской Федерации, законодательными и нормативными правовыми
актами Российской Федерации, Хабаровского края, муниципального
образования, настоящим Положением.
1.3. Состав ВК утверждается приказом руководителя учреждения
здравоохранения, в состав включаются руководители структурных
подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи учреждения.
1.4. В составе ВК могут быть подкомиссии (по льготному
лекарственному обеспечению, профильные комиссии и т.д.).
2. Функции ВК:
2.1. Оценивает качество оказания медицинской помощи,
соответствие ее стандартам, ведение медицинской документации в
соответствии с требованиями нормативных правовых документов.
2.2. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи в процессе
лечения пациента.
2.3. Участвует в разработке и реализации мероприятий по
устранению и предупреждению дефектов при оказании медицинской
помощи, решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
2.4. Изучает каждый случай расхождений поликлинического и
клинического диагнозов с целью выявления возможных ошибок или
дефектов, допущенных на всех этапах оказания медицинской помощи.
2.5. Оценивает деятельность структурных подразделений,
заведующих отделениями и специалистов по вопросам качества
оказания медицинской помощи, экспертизы нетрудоспособности.
2.6. Решает экспертные вопросы по представлению лечащего врача
и заведующего отделением:
- о продлении листков нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;
- о выдаче листков нетрудоспособности за прошедший период;
- о выдаче справок (освобождение от итоговой аттестации
выпускников общеобразовательных учреждений, на право приобретения
оружия и т.д.);
- при направлении на медико-социальную экспертизу, на санаторно-
курортное лечение;
- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях, при
направлении на клинико-экспертную комиссию органа управления
здравоохранением;
- при необходимости перевода ограниченно нетрудоспособных лиц
на другую работу, соответствующую состоянию здоровья;
- при решении жилищных вопросов (право пользования
дополнительной помощью, первоочередного получения жилья, снижение
этажности и т.д.);
- по искам и претензиям пациентов, организаций, ГУ -
Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования
Российской Федерации по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
- направление больных на лечение в краевые учреждения
здравоохранения в соответствии с действующими нормативными и
распорядительными документами;
- иных случаях, предусмотренных действующим законодательством и
иными нормативными правовыми актами.
3. ВК имеет право:
3.1. Вносить предложения по улучшению организации клинико-
экспертной работы в учреждении, повышению качества оказания
медицинской помощи.
3.2. Давать заключения по организации деятельности
подразделений учреждения и отдельных специалистов в пределах своей
компетенции.
3.3. Представлять руководителю учреждения заключения по
результатам проведенной экспертизы, заключения о целесообразности
пересмотра квалификационной категории, необходимости мер
дисциплинарного воздействия к лицам, допустившим дефекты при
оказании медицинской помощи.
3.4. Обращаться в сложных случаях экспертизы в клинико-
экспертную комиссию органа управления здравоохранением по
подчиненности.
4. Регламент
4.1. Работа ВК строится по годовому плану, утверждаемому
руководителем учреждения здравоохранения. Положение о ВК и график
работы утверждается приказом руководителя учреждения
здравоохранения.
4.2. Заседание ВК проводит председатель, а при его отсутствии -
его заместитель. Один из членов ВК является секретарем.
4.3. Председатель ВК осуществляет общее руководство работой ВК,
координирует работу членов ВК, контролирует исполнение плана
работы ВК.
4.3. При комиссионном рассмотрении в проведении экспертной
оценки работы специалистов или подразделений учреждения
здравоохранения присутствие проверяемых лиц и руководителей
обязательно.
4.4. Секретарь ВК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов, их подготовкой к заседанию, организует
регистрацию и хранение документов по вопросам деятельности ВК.
4.5. Заключение ВК вносится в первичные медицинские документы и
в журнал "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-
профилактического учреждения" (форма N 035/у-02). Заключение,
заверенное печатью учреждения здравоохранения, при необходимости,
выдается на руки пациенту, в другие инстанции - в установленном
законом порядке.
4.6. При рассмотрении исков и претензий, комиссионном
рассмотрении результатов экспертизы подразделений и специалистов
заседание и решение ВК оформляется протоколом.
5. Ответственность
5.1. ВК несет ответственность за достоверность, обоснованность
и объективность результатов экспертизы в порядке, установленном
действующим законодательством Российской Федерации.
6. Порядок прекращения деятельности
ВК прекращает свою деятельность на основании приказа
руководителя учреждения здравоохранения.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)
1. Общие положения
Настоящее Положение разработано в соответствии с Основами
законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан
Российской Федерации", Законом "О медицинском страховании граждан
Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами.
Положение определяет цели, задачи и порядок работы комиссии по
изучению летальных исходов (КИЛИ) - коллегиального органа контроля
качества медицинской помощи (КМП) на основе материалов, полученных
при анализе летальных исходов.
Рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как
после проведенных патологоанатомических или судебно-медицинских
исследований, так и случаи, где вскрытие не проводилось.
Ответственным за организацию работы КИЛИ является главный врач
учреждения здравоохранения, приказом которого определяется
постоянный состав и порядок работы Комиссии.
2. Цель работы КИЛИ
Цель - улучшение качества медицинской помощи.
Участие в работе по улучшению качества медицинской помощи в
учреждении здравоохранения: анализ результатов экспертизы оказания
медицинской помощи и патологоанатомического исследования в случаях
летальных исходов; подготовка мотивированных заключений для
принятия руководством учреждения здравоохранения эффективных
управленческих решений по профилактике выявляемых дефектов.
3. Задачи КИЛИ:
- оценка качества медицинской помощи в случаях летальных
исходов;
- оценка обоснованности отмены патологоанатомического
исследования в случаях, когда вскрытие не проводилось;
- оценка качества ведения медицинской документации;
- анализ причин несоответствия клинического и/или
заключительного диагноза диагнозу, установленному
патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием;
- анализ причин возникновения дефектов и их негативных
последствий;
- подготовка мотивированных заключений для принятия эффективных
управленческих решений, направленных на улучшение качества
медицинской помощи.
4. Состав КИЛИ
В постоянный состав Комиссии, назначаемый приказом главного
врача, входят: председатель, секретарь, заместитель главного врача
по лечебной работе, заместитель главного врача по клинико-
экспертной работе.
Председатель Комиссии назначается главным врачом из числа
заместителей главного врача. Кроме того, в работе Комиссии
принимают участие приглашенные лица (лечащий врач, заведующий
отделением, патологоанатом, эксперты и т.д.), определяемые
председателем Комиссии. Участие в работе Комиссии всех
приглашенных на заседание строго обязательно.
Ответственность за своевременность и качество проведения
заседаний КИЛИ, за своевременное документальное обеспечение
заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя.
Ответственность за своевременное оповещение о проведении
заседания КИЛИ постоянных членов Комиссии и приглашенных лиц, а
также за ведение документации КИЛИ (журнала заседаний КИЛИ, копий
заключений КИЛИ и пр.) возлагается на секретаря Комиссии.
5. Порядок работы КИЛИ при анализе отдельных случаев
летальных исходов
При наступлении случая летального исхода заместитель главного
врача по клинико-экспертной работе обеспечивает в установленные в
учреждении здравоохранения сроки проведение экспертизы качества
медицинской помощи по данному случаю, а также согласование
результатов экспертизы. В случае невозможности согласования
результатов экспертизы заместителем главного врача по клинико-
экспертной работе обеспечивается проведение независимой экспертизы
случая.
Согласованные результаты экспертизы (при невозможности
согласования - результаты независимой экспертизы) передаются для
ознакомления заведующему отделением и лечащему врачу.
При несогласии с результатами экспертизы заведующий отделением
и/или лечащий врач имеют право приложить к результатам экспертизы
аргументированный протокол разногласий (в произвольной форме).
Затем история болезни с протоколом вскрытия, согласованными
результатами экспертизы (при несогласовании - независимой
экспертизы) в установленные в учреждении здравоохранения сроки
передаются секретарю Комиссии для проведения заседания КИЛИ.
Регулярность проведения заседаний КИЛИ в учреждении
здравоохранения определяется приказом главного врача.
На заседании КИЛИ лечащий врач или заведующий отделением
информируют Комиссию о данном клиническом случае, особенностях его
течения, проводившемся лечении. Заместитель главного врача по
клинико-экспертной работе или эксперт докладывают результаты
экспертизы качества медицинской помощи. В случае несогласования
результатов экспертизы до заседания КИЛИ докладываются мнения
экспертов, проводивших экспертизу, а также результаты независимой
экспертизы. При проведении патологоанатомического исследования
свою точку зрения на особенности данного случая, дефекты ведения
больного и медицинской документации, ошибки прижизненной
диагностики, причины диагностической ошибки, ее категорию и
значимость для наступившего летального исхода излагает
патологоанатом. При несогласии с результатами экспертизы свое
аргументированное мнение высказывают заведующий отделением и/или
лечащий врач.
При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы
на заседании КИЛИ может быть принято решение о проведении
повторной (в том числе и независимой) метаэкспертизы качества
медицинской помощи с повторным разбором данного случая на
последующих заседаниях.
Результатом работы КИЛИ являются:
- заключение о качестве оказания медицинской помощи с указанием
основных выявленных дефектов, описанием их реальных и возможных
последствий, возможных причин их возникновения;
- рекомендации по предотвращению дефектов;
- решение, при необходимости, о проведении дополнительного
разбора данного летального случая на врачебной комиссии (КЭК).
При выявлении на предыдущих этапах медицинской помощи (в другом
учреждении здравоохранения) дефектов диагностики и лечения главный
врач, по представлению председателя КИЛИ, должен проинформировать
администрацию этого учреждения о результатах комиссионного
разбора.
Результаты работы КИЛИ регистрируются секретарем в специальном
журнале заседаний КИЛИ, где отмечаются даты заседания, состав
присутствующих, номера историй болезни, протоколов вскрытий,
паспортные данные умерших, а также заключение по каждому случаю
летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. Копия
указанного заключения вклеивается секретарем в историю болезни, а
в случае произведенного вскрытия копия заключения передается также
патологоанатому для вклеивания в протокол вскрытия.
Председатель КИЛИ представляет главному врачу в письменном виде
краткий отчет о каждом заседании Комиссии.
По результатам проведения КИЛИ необходимые изменения,
выявленные в процессе разбора, вносятся заместителем главного
врача по клинико-экспертной работе в протокол экспертизы,
считающийся окончательным.
Окончательные варианты протоколов экспертизы хранятся в
соответствующей базе данных у заместителя главного врача по
клинико-экспертной работе для последующего проведения расчета
показателей и анализа состояния КМП в совокупности случаев с
летальными исходами.
6. Порядок работы КИЛИ при изучении совокупности
случаев летальных исходов
Не реже 2 раз в год, по распоряжению председателя КИЛИ,
заместителем главного врача по клинико-экспертной работе
проводится обобщение показателей качества медицинской помощи по
совокупности случаев летальных исходов (за истекший период),
сгруппированных по отделениям учреждения здравоохранения и
нозологическим формам.
По результатам проведенного анализа готовится проект
управленческого решения, направленного на улучшение состояния
качества медицинской помощи. Проект представляется председателем
КИЛИ главному врачу. Результаты анализа состояния качества
медицинской помощи и проект управленческого решения регистрируются
секретарем в журнале заседаний КИЛИ.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ТИПОВОЙ ПРОТОКОЛ
ЗАСЕДАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ) КОМИССИИ
от __________ N __________
__________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
Повестка:
1. Комиссия в составе:
Председатель _________________________________________________
(руководитель комиссии или его заместитель)
Члены ________________________________________________________
Приглашенные _________________________________________________
(специалисты, представляющие материалы на комиссию, эксперты)
______________________________________________________________
Секретарь комиссии ___________________________________________
В присутствии:
Проверяемые лица _____________________________________________
Руководители _________________________________________________
2. Рассмотрели:
Представленные материалы _____________________________________
(результаты служебного расследования, медицинская
документация, объяснительные медицинского персонала, акты
проверок, приказы и т.д.)
3. Комиссия установила _______________________________________
(изложение рассматриваемого вопроса)
4. Комиссия отметила _________________________________________
(перечень выявленных дефектов и нарушений)
5. Заключение: _______________________________________________
Председатель комиссии: _______________________________________
Члены комиссии: ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ВЕДЕНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
1. Общие положения
1.1. Основным юридическим документом, отражающим состояние
пациента, является медицинская карта (формы - NN 003/у; 025/у;
112/у и т.д.).
1.2. Медицинская карта:
- хранится 25 лет;
- оформляется на каждого, кто осматривается или лечится, как в
стационарных условиях, так и амбулаторных;
- служит основой для планирования помощи больному, оценки
состояния больного и его лечения;
- обеспечивает документальные доказательства проводимого курса
диагностики, лечения и изменений в состоянии больного;
- содержит достаточную информацию о конкретном больном,
обосновании диагноза, лечения и о выполненных медицинских
вмешательствах и результатах лечения;
- служит для защиты законных прав пациента;
- изымается из архива за пределы лечебного учреждения по
официальному запросу правоохранительных органов, вышестоящего
органа управления здравоохранения, КФОМС и его филиалов, в
остальных случаях все виды экспертизы производятся в учреждении
здравоохранения на месте.
1.3. Для обеспечения максимально возможной информации о любом
конкретном больном для профессионалов, оказывающих помощь, должна
быть использована единая система записей.
1.4. Медицинская документация должна быть оформлена разборчиво
и четко. Каждая запись заверяется подписью лечащего врача с
указанием даты и времени осмотра пациента или медицинского
вмешательства, а также в соответствии с требованиями,
установленными действующими нормативными актами и инструктивными
материалами. Оформление документации, в частности, должно
соответствовать следующим требованиям:
1.4.1. Подписи врачей, принимающих участие в обеспечении
лечебно-диагностического процесса, должны быть оформлены
полностью. Краткие подписи из нескольких букв запрещаются.
1.4.2. Содержимое медицинской карты должно быть достаточно
детализировано и организовано для того, чтобы обеспечить:
- лечащему врачу - возможность оказания эффективной помощи
больному, возможность оценки состояния больного в определенный
момент, оценки диагностических и терапевтических процедур, а также
реакции больного на лечение;
- консультанту - возможность ознакомиться с историей
заболевания, изложить результат своего осмотра;
- другому врачу - возможность ознакомиться с лечением больного
в любое время;
- всем допущенным и заинтересованным лицам - предоставление
существенной информации, необходимой для оценки лечения и качества
предоставленных услуг;
- возможность извлечения информации для административных,
статистических целей, для оценки качества медицинской помощи,
поэтому возможно создавать стандартизованный формат записей, но
это не исключает любых нововведений для улучшения ведения
медицинских карт, которые бы упрощали время заполнения, знакомство
или копирование информации без ущерба для ее содержания;
- символы и аббревиатура в медицинских картах могут
использоваться только общепринятые.
1.7. Медицинские работники обязаны:
- заполнять документы в соответствии с реквизитами,
предусмотренными утвержденными формами этих документов;
- не допускать искажений (не соответствующей действительности
информации) в медицинской документации;
- недопустимы сокращенные записи диагноза и названий
лекарственных препаратов;
- информировать пациентов (например, путем настенной
информации) о возможности в случае возникновения у них претензий к
качеству лечения обратиться к главному врачу, в страховую
медицинскую организацию или в Хабаровский КФОМС или его филиалы (с
указанием их адресов и телефонов).
2. Медицинская карта стационарного больного (стационара
дневного пребывания) должна содержать:
2.1. Паспортную часть, где должны быть указаны:
- фамилия, имя, отчество полностью;
- дата рождения, адрес, место работы (учебы);
- наименование страховой медицинской организации; серия, номер
медицинского полиса;
- при наличии аллергии на медицинские препараты, лекарственные
средства, вызывающие аллергию, перенесенный гепатит должны быть
указаны на лицевой стороне истории болезни;
- отметка о группе крови и резус-факторе;
- дата и час поступления в медицинское учреждение (в приемный
покой, непосредственно в отделение и под наблюдение лечащего
врача);
- диагноз, установленный учреждением, направившим больного в
стационар.
2.2. Данные осмотра пациента при поступлении в стационар:
- время осмотра;
- жалобы пациента;
- анамнез жизни и заболевания, аллергологический анамнез (при
наличии аллергии на медицинские препараты, лекарственные средства,
вызывающие аллергию, должны быть указаны на титульном листе
истории болезни), эпидемиологический анамнез;
- данные объективного (физикального) обследования с оценкой
тяжести состояния пациента при поступлении.
2.3. Предварительный диагноз при поступлении, план обследования
и лечения.
2.4. Клинический диагноз в соответствии с международной
классификацией болезней (клинический диагноз устанавливается в
первые три дня пребывания больного в стационаре).
2.5. План ведения больного, сроки осмотра заведующим
отделением, консультации специалистов по показаниям, проведение
консилиума у тяжелых и неясных в диагностическом плане больных. У
тяжелого больного в день поступления в истории болезни заведующим
отделением должны быть зафиксированы результаты осмотра с
заключением, с предварительным диагнозом, планом обследования и
лечения. В случае несогласия заведующий отделением письменно
вносит свои коррективы в историю болезни.
2.6. Оформление дневников и этапных эпикризов:
- дневник ведения пациентов: интенсивное наблюдение в
зависимости от тяжести заболевания не реже 1 раза в 3 часа,
динамическое наблюдение не реже чем через 6 часов, плановое (при
удовлетворительном состоянии) 1 раз в три дня (в зависимости от
профиля специализации стационара или отделения);
- этапные эпикризы - 1 раз в 10 дней.
Этапные эпикризы должны отражать динамику состояния больного и
оформляются в случаях:
- при изменении основного диагноза с обоснованием нового
диагноза;
- при проявлении серьезных осложнений основного заболевания,
обострения сопутствующих заболеваний;
- при передаче больного другому специалисту и переводе в другое
отделение;
- при превышении сроков пребывания больного в стационаре от
утвержденной средней длительности лечения по нозологии с
обоснованием причины задержки больного;
- выписной (посмертный) эпикриз с описанием динамики состояния
больного, данных обследования, проведенного лечения и его
эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению, наблюдению,
трудоспособности;
- предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции
и согласие больного на операцию;
- запись результатов осмотра анестезиологом;
- карта наблюдения больного в отделении интенсивной терапии и
реанимации, наркозная карта;
- трансфузионный протокол;
- протокол операции;
- протокол патологоанатомического исследования,
патологоанатомический диагноз.
2.7. Правильно оформленные температурные листы, листы
назначений и результатов обследования; лист назначений с
обязательной ежедневной отметкой о выполнении:
- температурный лист;
- лист индивидуального наблюдения для детей в возрасте до 1
года (в том числе лист питания);
- результаты дополнительного обследования (лабораторного,
рентгенологического, функционально-диагностического и т.д.) в
соответствии с листом назначений.
2.8. Соответствующим образом должны быть оформлены записи
(фамилии, даты, подписи):
- обследование на содержание наркотиков и алкоголя;
- о показаниях к гемотрансфузиям;
- о введении наркотических препаратов;
- показания к обследованию на ВИЧ;
- о выдаче, продлении листка нетрудоспособности, направлении на
ВК (КЭК);
- об отказе больного от лечебно-профилактических процедур,
операций;
- о нарушении режима;
- заключение консилиума.
2.9. Медицинская карта стационарного больного должна быть
проверена и подписана заведующим отделением.
3. Медицинская карта амбулаторного больного:
3.1. Должна содержать:
- полностью заполненную паспортную часть (фамилию, имя,
отчество полностью), дату рождения, домашний адрес, место работы,
наименование страховой медицинской организации, серию и номер
полиса; для граждан, имеющих право на получение набора социальных
услуг, оформление в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ от
22.11.2004 N 255;
- аллергологический анамнез (при наличии аллергии на
медицинские препараты, лекарственные средства, вызывающие
аллергию, должны быть указаны на лицевой стороне амбулаторной
карты), эпидемиологический анамнез;
- лист заключительных уточненных диагнозов;
- четко оформленные записи об амбулаторных посещениях с
обоснованием диагноза, показаний к госпитализации;
- лечебные и профилактические назначения;
- результаты дополнительных исследований;
- лист флюорографических и других целевых осмотров;
- данные о консультациях специалистов;
- для диспансерных больных вводные и этапные годичные эпикризы;
- выписки из историй болезни или их копии (в случае
стационарного лечения).
3.2. В амбулаторной карте соответствующим образом (даты,
подписи) должны быть оформлены записи:
- направление на ВК (КЭК), данные осмотра и решения ВК (КЭК);
- о направлении на госпитализацию;
- о направлении на санаторно-курортное лечение и т.п.;
- о выписке льготного рецепта;
- клинический диагноз должен быть полным, согласно принятой
классификации, с указанием основного и сопутствующего заболевания,
их форм, стадии, осложнений;
- о выдаче, продлении и закрытии листка нетрудоспособности
больного, N листка нетрудоспособности.
3.3. Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и
содержать отметку о дате и времени осмотра пациента.
4. История развития ребенка должна содержать:
4.1. Паспортную часть, где указаны:
- фамилия, имя, отчество полностью;
- дата рождения;
- домашний адрес;
- наименование страховой медицинской организации;
- номер и серия полиса.
4.2. Информацию о дородовых патронажах.
4.3. Информацию новорожденного с указанием:
- течения беременности, родов, оценки состояния новорожденного
при рождении, динамики раннего неонатального периода;
- данными повторных патронажей (врачебные, сестринские);
- карту профилактических прививок, результаты реакции Манту;
- лист уточненных диагнозов;
- этапные эпикризы с оценкой физического и нервно-психического
развития с рекомендациями по питанию, физическому воспитанию,
психомоторному развитию;
- результаты лабораторных и других диагностических
исследований;
- заключения специалистов, осматривавших ребенка;
- подробный анамнез при заболевании, данные физикального и
других исследований, описание клинической картины, на основании
которой выставлен диагноз и даны соответствующие назначения;
- копии выписок из истории болезни в случае госпитализации
ребенка.
5. Карта вызова скорой медицинской помощи
5.1. Должна содержать:
- полностью оформленную паспортную часть;
- время приема вызова;
- время передачи вызова. Фамилию врача или фельдшера,
принявшего вызов;
- время выезда и прибытия бригады;
- жалобы пациента;
- анамнез заболевания;
- объективный статус (признаки, значимые для постановки
диагноза);
- диагноз;
- оценка транспортабельности;
- назначения;
- сведения о состоянии пациента после оказания медицинской
помощи.
5.2. В случае необходимости:
- время вызова и прибытия специализированной бригады;
- время и обстоятельства получения травмы;
- диагноз, установленный в приемном покое, куда доставлен
больной.
5.3. Все записи врача или фельдшера скорой помощи должны быть
им подписаны и фиксированы во времени.
6. Медицинская карта стационарного больного (дневного
стационара) должна содержать:
- полностью заполненную паспортную часть карты, с отметкой
номера страхового полиса, наименование страховой медицинской
организации;
- диагноз направившего учреждения;
- жалобы больного;
- анамнез заболевания;
- данные объективного обследования;
- оценку тяжести состояния больного при поступлении;
- дневник ведения больного, ежедневно с отметкой динамики
течения процесса; все записи врача должны быть им подписаны;
- лист назначений с четким написанием лекарственных средств,
манипуляций, с обязательной отметкой о выполнении или невыполнении
и по какой причине; с подписью медицинской сестры о выполнении и
подписью врача о назначении того или иного препарата;
- правильно оформленный температурный лист;
- результаты дополнительного обследования (лабораторного,
рентгенологического, функционально-диагностического и т.д.) в
соответствии с назначениями;
- выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного,
оценкой результата (исхода) заболевания;
- записи об отказе больного от лечебно-профилактических
процедур, нарушении режима;
- запись о выдаче листа нетрудоспособности и его закрытие;
- первым днем лечения в дневном стационаре считается день
начала проведения лечебно-профилактических мероприятий, последним
- день их окончания.
7. За несоблюдение требований, предъявляемых к ведению
медицинской карты и других медицинских документов, врач несет
ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
СХЕМА
ЗАПИСИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
----------------------------------T------------------------------¬
¦ 1. Первичный осмотр пациента ¦ Назначения: ¦
¦ Дата осмотра, время. Терапевт¦ 1. Режим ¦
¦(хирург, невролог, врач другой¦ 2. Обследование ¦
¦специальности). На приеме (на¦ 3. Лечение (наименование¦
¦дому; вызов, активно). ¦препаратов, разовая, суточная¦
¦ 1. Жалобы ¦доза, курс лечения). Указать¦
¦ 2. Анамнез заболевания ¦N бесплатного (льготного)¦
¦ 3. Экспертный анамнез,¦рецепта ¦
¦эпиданамнез, анамнез жизни ¦ 4. Консультации¦
¦ 4. Объективные данные ¦специалистов (при¦
¦ 5. Диагноз по МКБ-10,¦необходимости) ¦
¦обоснование нетрудоспособности ¦ ¦
¦ 6. Экспертное заключение о¦ ¦
¦трудоспособности: ¦ ¦
¦ - трудоспособен, ¦ ¦
¦ - нетрудоспособен (выдан л/н¦ ¦
¦N с... по..., явка на прием к¦ ¦
¦врачу (активное посещение на¦ ¦
¦дому)..... ¦ ¦
¦ (дата) ¦ ¦
¦ Подпись лечащего врача¦ ¦
¦(разборчиво) ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦ 2. Повторный осмотр пациента ¦ Назначения (аналогично¦
¦ Дата осмотра, время. Терапевт¦первичному осмотру), при¦
¦(хирург, невролог, врач другой¦необходимости корректировка¦
¦специальности). На приеме (на¦лечения и обследования ¦
¦дому: вызов, активно) ¦ ¦
¦ 1. Динамика состояния¦ ¦
¦(улучшение, ухудшение) ¦ ¦
¦ 2. Жалобы ¦ ¦
¦ 3. Объективные данные (в¦ ¦
¦динамике) ¦ ¦
¦ 4. Диагноз (развернуты по¦ ¦
¦МКБ-10) ¦ ¦
¦ 5. Экспертное решение о¦ ¦
¦трудоспособности (трудоспособен,¦ ¦
¦нетрудоспособен). Указать число¦ ¦
¦дней нетрудоспособности на момент¦ ¦
¦осмотра ¦ ¦
¦ л/н (серия и N) продлен с...¦ ¦
¦по... ¦ ¦
¦ явка к врачу _____ (дата) ¦ ¦
¦ Подпись лечащего врача¦ ¦
¦(разборчиво) ¦ ¦
L---------------------------------+-------------------------------
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ
(СХЕМА ЗАПИСИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО,
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО)
Дата представления на комиссию
___________________________________
1. Жалобы на момент осмотра и направления на комиссию
2. Объективнее данные
3. Диагноз (по МКБ-10)
4. Цель направления на комиссию (указать):
- продление листка нетрудоспособности;
- направление на медико-социальную экспертизу (утверждение
направления на МСЭ);
- направление на санаторно-курортное лечение;
- льготное лекарственное обеспечение;
- направление на лечение за пределы края;
- заключение о профессиональной пригодности;
- прочие (улучшение жилищных условий, рекомендации по
трудоустройству, академические отпуска и т.д.)
5. При решении вопроса о продлении листка нетрудоспособности
необходимо указать:
- N листка нетрудоспособности;
- число дней временной нетрудоспособности на момент осмотра и
направления на комиссию;
- данные обследования, подтверждающие необходимость продления
листка нетрудоспособности;
- трудовой прогноз
Подпись лечащего врача (разборчиво)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(СХЕМА ЗАПИСИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ АМБУЛАТОРНОГО,
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО)
Протокол N _____ от __________ 200__ года
Посещение на врачебной комиссии: впервые, 2-е, 3-е и т.д.
Нетрудоспособен(а) с __________, дней нетрудоспособности _________
Диагноз (по МКБ-10) ______________________________________________
__________________________________________________________________
Лечение получал(а):
в стационаре (где) ________________ с ____________ по ___________,
амбулаторно с ______________________ по _________________,
реабилитация (где)____________ с _______________ по ______________
Эффект от проведенного лечения (указать)
Жалобы на ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение:
Трудовой прогноз: благоприятный, неблагоприятный
- признан(а) временно нетрудоспособным, продлено лечение, листок
нетрудоспособности серия _______ N _____ продлен с _____ по ______
- изменен диагноз ________________________________________________
- назначено дополнительное обследование, консультации, направлен
на госпитализацию ________________________________________________
- признан трудоспособным (с временным трудоустройством, без
временного трудоустройства) ______________________________________
- утверждено направление на МСЭ: первичное (ВН непрерывно, ВН с
перерывом), очередное переосвидетельствование, на консультацию
__________________________________________________________________
- утверждена санаторно-курортная карта ___________________________
- в утверждении санаторно-курортной карты отказано (основание)
__________________________________________________________________
- утвержден рецепт _______________________________________________
(по жизненным показаниям, по заключению специализированного
учреждения здравоохранения и т.д.)
- в утверждении рецепта отказано (основание) _____________________
РЕКОМЕНДАЦИИ: обследованию _______________________________________
лечению ___________________________________________________ и т.д.
Явка на прием к врачу _________________________
Подписи членов врачебной комиссии:
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
Приложение 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 03 марта 2006 г. N 63
ФОРМА
АНАЛИТИЧЕСКОЙ СПРАВКИ И ОТЧЕТА О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ
РАБОТЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аналитическая справка о состоянии клинико-экспертной работы
учреждения здравоохранения (далее - Справка) вводится в целях
унификации сбора и создания системы мониторинга результатов
экспертиз.
Справка составляется по итогам года, представляется на бумажных
и магнитных носителях. Ответственным за ее составление является
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, а при его
отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе.
Справка представляется учреждениями здравоохранения в клинико-
экспертную комиссию органа управления здравоохранением
муниципального образования, по подчиненности. Краевые
государственные учреждения здравоохранения, клинико-экспертные
комиссии органов управления здравоохранением муниципальных
образований представляют сводную Справку в отдел правовой и
экспертной работы министерства здравоохранения Хабаровского края
вместе с годовым отчетом.
Разделы справки заполняются в виде таблиц. По каждому разделу и
каждой таблице проводится анализ в сравнении по годам и с краевыми
показателями (за предыдущий год).
Разделы аналитической справки:
1. Общая характеристика работы учреждения(й) здравоохранения.
1.1. Численность обслуживаемого населения, из них детского,
взрослого, в том числе работающего.
1.2. Число учреждений здравоохранения, в том числе не имеющих
лицензии.
1.3. Число участков. Средняя численность населения на одном
участке.
1.3. Общее число развернутых коек. Структура развернутых коек
по отделениям.
1.4. Выполнение плана посещений, в том числе по участковой
службе.
1.5. Выполнение плана койко/дней по учреждению, по отделениям,
включая и стационары дневного пребывания.
1.6. Заболеваемость населения.
Раздел 1. Общая характеристика работы учреждений
здравоохранения
-----------------------------------------T-----------------------¬
¦ Показатели ¦ год ¦
¦ +-----------T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Численность населения всего: ¦ ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Детского (до 18 лет), ¦ ¦ ¦
¦взрослого, ¦ ¦ ¦
¦из них работающих ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Число учреждений здравоохранения, ¦ ¦ ¦
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- общего профиля ¦ ¦ ¦
¦- педиатрические ¦ ¦ ¦
¦- акушерско-гинекологические ¦ ¦ ¦
¦- стоматологические поликлиники ¦ ¦ ¦
¦- специализированные учреждения ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Число участков / средняя численность ¦ ¦ ¦
¦населения на одном участке: ¦ ¦ ¦
¦взрослые ¦ ¦ ¦
¦дети ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Выполнение плана посещений по ¦ ¦ ¦
¦медицинскому учреждению ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Общее число развернутых коек ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦терапия ¦ ¦ ¦
¦хирургия ¦ ¦ ¦
¦педиатрия и т.д. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Выполнение плана койко/дней по ¦ ¦ ¦
¦учреждению ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦
¦терапия ¦ ¦ ¦
¦хирургия ¦ ¦ ¦
¦педиатрия и т.д. ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Заболеваемость (на 1 тыс. населения) ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------+-----------+------------
Раздел 2. Экспертиза временной нетрудоспособности
2.1. Показатели заболеваемости с временной утратой
трудоспособности в случаях и днях, средняя длительность пребывания
на листке нетрудоспособности
-----------------------------------T-------T---------------------¬
¦Показатели ¦Пол ¦ год ¦
¦ ¦ +----------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+----------+----------+
¦Число случаев ВН ¦мужчины¦ ¦ ¦
¦ +-------+----------+----------+
¦ ¦женщины¦ ¦ ¦
¦ +-------+----------+----------+
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+----------+----------+
¦Число дней ВН ¦мужчины¦ ¦ ¦
¦ +-------+----------+----------+
¦ ¦женщины¦ ¦ ¦
¦ +-------+----------+----------+
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+----------+----------+
¦Средняя длительность пребывания на¦мужчины¦ ¦ ¦
¦листке нетрудоспособности +-------+----------+----------+
¦ ¦женщины¦ ¦ ¦
¦ +-------+----------+----------+
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+-------+----------+-----------
Проанализировать среднюю длительность пребывания на листке
нетрудоспособности по врачам специалистам.
2.2. Показатели заболеваемости с временной утратой
трудоспособности на 100 работающих
---------------------------------------------T-------------------¬
¦Показатели ¦ год ¦
+--------------------------------------------+---------T---------+
¦Численность работающего населения ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+---------+---------+
¦Число случаев ВН на 100 работающих ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+---------+---------+
¦Число дней ВН на 100 работающих ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+---------+---------+
¦Средняя длительность пребывания на листке ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------+---------+----------
2.3. Структура заболеваемости с временной утратой
трудоспособности в случаях и днях по основным классам заболеваний
(число случаев / число дней) - отчет по форме 16-ВН.
Раздел 3. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности
3.1. Общая численность инвалидов, показатель общей
инвалидности.
3.2. Результаты освидетельствования на МСЭ
-------------------------------T---------------------------------¬
¦Признано инвалидами ¦ год ¦
+------------------------------+----------------T----------------+
¦Признано инвалидами 1 группы ¦ ¦ ¦
¦Всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦
¦- лиц трудоспособного возраста¦ ¦ ¦
¦- пенсионеров, в том числе: ¦ ¦ ¦
¦ИОВ и УВОВ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦Признано инвалидами 2 группы ¦ ¦ ¦
¦Всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦
¦- лиц трудоспособного возраста¦ ¦ ¦
¦- пенсионеров, в том числе: ¦ ¦ ¦
¦ИОВ и УВОВ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦Признано инвалидами 3 группы ¦ ¦ ¦
¦Всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦
¦- лиц трудоспособного возраста¦ ¦ ¦
¦- пенсионеров, в том числе: ¦ ¦ ¦
¦ИОВ и УВОВ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+----------------+-----------------
3.3. Структура первичной инвалидности по нозологическим формам
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Наименование классов ¦ Всего признано инвалидами ¦
¦ и отдельных болезней ¦ ¦
¦ +---------T----------T-----------+
¦ ¦ 200... ¦ 200... ¦ 200... ¦
+-------------------------------+----T----+----T-----+-----T-----+
¦ ¦Абс.¦ % ¦Абс.¦ % ¦Абс. ¦ % ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Новообразования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни костно-мышечной системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Психические расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Туберкулез всех локализаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни глаз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни эндокринной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Из них сахарный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни органов пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни органов дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Болезни уха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Производственные травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Профессиональные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Прочие болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+----+----+----+-----+-----+------
3.4. Показатели переосвидетельствования инвалидов
------------------------T-----------T----------T-----------------¬
¦Группа инвалидности до ¦ Число ¦ Из них: ¦ В том числе ¦
¦переосвидетельствования¦ переосвид.¦ признано ¦ ¦
¦ ¦ ¦ инвал. ¦1 гр. 2 гр. 3 гр.¦
+-----------------------+-----------+----------+-----T-----T-----+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----+-----+-----+
¦1 группы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----+-----+-----+
¦2 группы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----+-----+-----+
¦3 группы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+-----------+----------+-----+-----+------
3.5 Показатели реабилитации
--------------------------------------T--------T--------T--------¬
¦Показатели ¦200... ¦200... ¦200... ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦% реабилитированных всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦В том числе детей ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦% полной реабилитации по взрослым ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦% частичной реабилитации по взрослым ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+--------+--------+---------
Раздел 4. Объем и результаты ведомственной экспертизы качества
медицинской помощи
Информация раздельно по уровням контроля.
4.1. Число проведенных экспертиз первого и второго уровней
контроля (в сравнении за 2 - 3 года) по амбулаторно-
поликлинической службе и стационарам раздельно.
---------------------T---------------------T---------------------¬
¦ ¦ 200... ¦ 200... ¦
¦ +---------T---------T-+---------T---------T-+
¦ ¦ Число ¦ Число ¦%¦ Число ¦ Число ¦%¦
¦ ¦экспертиз¦дефектных¦ ¦экспертиз¦дефектных¦ ¦
¦ ¦ ¦ карт ¦ ¦ ¦ карт ¦ ¦
¦ ¦ ¦(историй)¦ ¦ ¦(историй)¦ ¦
+--------------------+---------+---------+-+---------+---------+-+
¦Амбулаторно-поликл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------+-+---------+---------+-+
¦Стационары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(отделения) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------+-+---------+---------+-+
¦Специализированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(диспансеры) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------+---------+-+---------+---------+--
По стационарному учреждению - анализ по отделениям, в целом по
стационару.
4.2. Структура проведенных экспертиз первого и второго уровней
контроля (по Ф-035/У-02).
4.4. Структура выявленных при проведении экспертизы качества
медицинской помощи, дефектов (первый и второй уровни контроля).
-------------------------------------------T----------T----------¬
¦Наименование дефектов ¦ Абс. ¦ % ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦Выявлено дефектов: всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦В т.ч. ¦ ¦ ¦
¦- ведения медицинской документации ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- в проведении диагностических мероприятий¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- в проведении лечебных мероприятий ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- в постановке диагноза ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦экспертизе нетрудоспособности: всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦В т.ч. несвоевременное направление на МСЭ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- несвоевременное направление на ВК ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- необоснованная выдача листка ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+----------+----------+
¦- необоснованная госпитализация ¦ ¦ ¦
L------------------------------------------+----------+-----------
4.5. Анализ работы врачебных (клинико-экспертных комиссий)
- Показатели работы
------------------------------------------T----------------------¬
¦ Показатели работы ¦ год ¦
¦ +----------T-----------+
¦ ¦стационар ¦поликлиника¦
+-----------------------------------------+----------+-----------+
¦Количество проведенных заседаний ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------+-----------+
¦Число посещений на ВК ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------+-----------+
¦Число лиц, прошедших через ВК ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------+-----------+
¦Среднее число посещений на 1 заседание ВК¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------+-----------+
¦Частота посещений ВК на одного больного ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------+----------+------------
- Структура решений ВК (КЭК)
--------------------------------------------T--------------------¬
¦ Решение ВК (КЭК) ¦ год ¦
¦ +---------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Продление листков нетрудоспособности ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Утверждение направления на МСЭ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Утверждение санаторно-курортных карт ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Утверждение льготных рецептов ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Оценка качества оказания медицинской помощи¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---------+----------+
¦Прочие ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------+---------+-----------
- Структура причин обращения на ВК (КЭК)
---T-------------------------------T-----------------------------¬
¦N ¦ Показатель ¦ год ¦
¦ ¦ +---------------T-------------+
¦ ¦ ¦ стационар ¦ поликлиника ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦1.¦Количество проведенных ¦ ¦ ¦
¦ ¦заседаний ВК (КЭК) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦2.¦Причина обращения: ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦ ¦- заболевание ¦ ¦ ¦
¦ ¦- другие причины (справки и ¦ ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦3.¦Характеристика случая ¦ ¦ ¦
¦ ¦экспертизы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) выдача первичного листка ¦ ¦ ¦
¦ ¦нетрудоспособности: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по заболеванию взрослого ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по уходу за ребенком ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по уходу за взрослым ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на санаторно-курортное ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по беременности и родам ¦ ¦ ¦
¦ ¦- в связи с карантином ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) продление листка ¦ ¦ ¦
¦ ¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по заболеванию взрослого ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по уходу за ребенком ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по уходу за взрослым ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на санаторно-курортное ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ ¦- по беременности и родам ¦ ¦ ¦
¦ ¦- в связи с карантином ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие случаи (расшифровать) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦4.¦Первичное направление на МСЭ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) взрослых: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- всего, из них: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нетрудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) детей до 18 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) Из них признано инвалидами: ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослых: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- всего, из них: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нетрудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦детей до 18 лет ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦5 ¦Переосвидетельствование ¦ ¦ ¦
¦ ¦(направлено на МСЭ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦Всего, ¦ ¦ ¦
¦ ¦Из них: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нетрудоспособного возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦- детей до 18 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦- инвалидов 1 группы ¦ ¦ ¦
¦ ¦- инвалидов 2 группы ¦ ¦ ¦
¦ ¦- инвалидов 3 группы ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦6 ¦Другие случаи направления на ¦ ¦ ¦
¦ ¦МСЭ (расшифровать) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦7 ¦Случаи медико-социальных ¦ ¦ ¦
¦ ¦вопросов, требующих решения ВК ¦ ¦ ¦
¦ ¦(КЭК), или определенные ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормативными правовыми актами: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- улучшение жилищных условий, ¦ ¦ ¦
¦ ¦- обеспечение средствами ¦ ¦ ¦
¦ ¦реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ ¦и т.д. ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦8.¦Сложные экспертные случаи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКМП ¦ ¦ ¦
¦ ¦- повторные случаи ¦ ¦ ¦
¦ ¦нетрудоспособности в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦года (ЧДБ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- отклонений от ориентировочных¦ ¦ ¦
¦ ¦сроков лечения (удлиненные или ¦ ¦ ¦
¦ ¦укороченные сроки ВН) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сложные клинико-экспертные ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаи ¦ ¦ ¦
¦ ¦- текущий (плановый) контроль ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦- случаи расхождения диагнозов ¦ ¦ ¦
¦ ¦(врача и ВК) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- внутрибольничное ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфицирование (осложнение) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- льготное и дорогостоящее ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦- прочие (расшифровать) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦9 ¦Разбор летальных случаев ¦ ¦ ¦
¦ ¦- всего случаев ¦ ¦ ¦
¦ ¦- разобрано на ВК (КЭК) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦10¦Случаи разбора жалоб пациентов ¦ ¦ ¦
¦ ¦и их родственников (доверенных ¦ ¦ ¦
¦ ¦лиц) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+---------------+-------------+
¦11¦Другие случаи ¦ ¦ ¦
+--+----------------T------T-------+---------------+-------------+
¦12¦Вид экспертизы ¦Всего ¦Выявле-¦Структура выявленных дефектов¦
¦ ¦ ¦экс- ¦но де- +------T-----T---T-----T------+
¦ ¦ ¦пертиз¦фектов ¦обсле-¦лече-¦ЭВН¦диаг-¦оформ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дова- ¦ния ¦ ¦ноза ¦ления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦доку- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦временной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нетрудоспособ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦стойкой утраты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трудоспособности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(направление на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МСЭ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦льготного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦по жалобам и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦претензиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+------+
¦ ¦качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощи, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- беременным и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роженицам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пост- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вакцинальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- диспан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦серизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работающего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+----------------+------+-------+------+-----+---+-----+-------
6. Показатели работы КИЛИ
6.1. Анализ работы КИЛИ (проводится по всем представленным
таблицам в сравнении за 2 - 3 года, выводы и предложения по
устранению дефектов)
------------T----------------T-----------T-----------T-----------¬
¦ Число ¦ Проведено ¦ Число ¦ Число ¦ Число ¦
¦умерших (по¦ патолого- ¦ случаев, ¦ случаев с ¦ случаев, ¦
¦отделениям,¦ анатомических ¦разобранных¦выявленными¦где дефекты¦
¦ по ¦ вскрытий ¦ на КИЛИ ¦ дефектами ¦повлияли на¦
¦стационару)¦ ¦ ¦ КМП ¦ исход ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания¦
+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+----------------+-----------+-----------+------------
6.2. Повозрастной состав умерших (дети и взрослые)
--------T---------------------------T----------------------------¬
¦Возраст¦ Мужчины (мальчики) ¦ Женщины (девочки) ¦
+-------+-------------T-------------+--------------T-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------+-------------+--------------+--------------
6.3. Длительность пребывания в стационаре
-------------------------------------T--------------T------------¬
¦Длительность ¦ Абс. ¦ % ¦
+------------------------------------+--------------+------------+
¦До суток ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--------------+------------+
¦1 - 3 суток ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--------------+------------+
¦4 - 9 суток ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--------------+------------+
¦10 - 30 суток ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--------------+------------+
¦Свыше 30 суток ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+--------------+-------------
6.4. Структура выявленных дефектов
----------------T------------------------------------------------¬
¦ Учреждение ¦ Год ¦
¦(подразделение)+-------------------------------------T----------+
¦ ¦ Структура дефектов ¦ Дефекты, ¦
¦ +-------------T---------T-------------+повлиявшие¦
¦ ¦ Диагностики ¦ Лечения ¦ Оформления ¦ на исход ¦
¦ ¦ (неполное ¦ ¦ медицинской ¦ ¦
¦ ¦обследование)¦ ¦документации ¦ ¦
+---------------+-------------+---------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-------------+---------+-------------+-----------
Первый заместитель министра
И.В.Балабкин
|
