ХАБАРОВСКАЯ КРАЕВАЯ КОМИССИЯ
ПО ТАРИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
РЕШЕНИЕ
от 31 марта 2006 г. N 1
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАСЧЕТУ
ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗАННЫЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ,
ГОСУДАРСТВЕННЫХ, МУНИЦИПАЛЬНЫХ И НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, В ЧАСТИ
УСЛОВНО-ПЕРЕМЕННЫХ РАСХОДОВ НА 2006 ГОД"
С целью реализации Территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории
Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2006 год,
утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от
02.03.2006 N 21-пр "О Территориальной программе государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории
Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2006 год",
краевая комиссия по тарификации медицинских услуг решила:
1. Утвердить "Методические рекомендации по расчету тарифов на
медицинские услуги, оказанные в федеральных, государственных,
муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях
Хабаровского края, в части условно-переменных расходов на 2006
год".
2. Признать утратившим силу:
решение Хабаровского краевого комитета по тарификации
медицинских услуг от 06 апреля 2005 N 1 "Об утверждении "Временной
методики расчета тарифов на медицинские услуги, оказанные в
федеральных, государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Хабаровского края, в части условно-переменных
расходов на 2005 год".
3. Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского
страхования, медицинским учреждениям принять к руководству данное
решение при расчетах тарифов на медицинские услуги с 01.01.2006.
4. Страховым медицинским организациям, имеющим государственную
лицензию на право осуществления обязательного медицинского
страхования, данное решение принять к руководству.
5. Министерству здравоохранения Хабаровского края, главам
муниципальных образований здравоохранения принять данное решение к
сведению.
Председатель комиссии
О.И.Леховицер
Ответственный секретарь
Н.А.Новикова
УТВЕРЖДЕНО
Решением
краевой комиссии по
тарификации медицинских услуг
от 31 марта 2006 г. N 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗАННЫЕ В
ФЕДЕРАЛЬНЫХ, ГОСУДАРСТВЕННЫХ, МУНИЦИПАЛЬНЫХ И
НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАБАРОВСКОГО
КРАЯ, В ЧАСТИ УСЛОВНО-ПЕРЕМЕННЫХ РАСХОДОВ НА 2006 ГОД
1. Общие положения
Методика разработана в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Гражданским кодексом РФ;
- Бюджетным кодексом РФ;
- Налоговым кодексом РФ;
- Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении
изменений в законодательные акты Российской федерации и признании
утратившими силу некоторых законодательных актов Российской
федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении
изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах
организации законодательных (представительных) и исполнительных
органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и
"Об общих принципах организации местного самоуправления в
Российской Федерации";
- Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании
граждан в Российской федерации";
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством
финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14 и
Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 N
2510/3586-01-34;
- Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные
услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 14.04.1994 N 16;
- Методическими рекомендациями по выбору способа и организации
оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования граждан в Российской Федерации, утвержденными
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
18.10.1993;
- Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг
(временной), утвержденной Министерством здравоохранения РФ от
10.11.1999 N 01-23/4-10 и РАМН 10.11.1999 N 01-02/41;
- Методическими рекомендациями по расчету тарифа на случай
амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного
медицинского страхования, утвержденными Приказом Федерального
фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995 N 72;
- Методикой расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги),
оказываемую гражданам в рамках программ обязательного медицинского
страхования, согласованной Минздравом РФ, Минэкономразвития РФ,
Федеральным фондом ОМС и Пенсионным фондом РФ 23.09.2003;
- Информационным письмом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации и Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 22.08.2005 N 4076-ВС, N
3986/40-3/и "О формировании и экономическом обосновании
Территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на
2006 год".
2. Основные положения по определению
стоимости медицинских услуг
2.1. Тарифы на медицинские услуги (далее - тарифы) представляют
отдельную группу ценовых показателей (денежные суммы),
определяющих уровень возмещения затрат и состав компенсируемых
расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам Российской
федерации бесплатной медицинской помощи.
Тариф на медицинские услуги учитывает все затраты на оказание
медицинской помощи, в том числе и на оплату централизованных
поставок в медицинские учреждения лекарственных средств, изделий
медицинского назначения, мягкого инвентаря.
2.2. Расчет тарифа производится на основе финансовых нормативов
на единицу объема медицинской помощи, определяемых исходя из
утвержденных Законом Хабаровского края "О бюджете ХКФОМС" на
очередной финансовый год сумм на финансирование территориальной
программы ОМС и планируемых объемов медицинской помощи, с
применением относительных коэффициентов стоимости медицинских
услуг и средней длительности пребывания больного на койке по
уровням медицинской помощи, согласно разъяснению Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 4076-
ВС и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N
3986/40-3/и от 22.08.2005 (в ред. от 24.08.2005) "О формировании и
экономическом обосновании Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (приложение 1).
2.3. В состав тарифа включаются расходы медицинского учреждения
на выполнение Территориальной программы в соответствии с
экономической классификацией расходов бюджетов Российской
Федерации, без выделения себестоимости и прибыли.
2.4. Для расчета стоимости медицинской услуги структурные
подразделения медицинского учреждения делятся на основные и
вспомогательные.
2.4.1. К основным подразделениям медицинского учреждения
относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты)
поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в
которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
2.4.2. К вспомогательным подразделениям относятся
общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-
диагностических подразделений (администрация, отдел кадров,
бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека,
стерилизационная, приемное отделение, хозяйственные службы и пр.).
2.5. Расходы медицинского учреждения делятся на расходы,
связанные с оказанием медицинской помощи, и внереализационные
расходы.
Расходами признаются обоснованные и документально
подтвержденные затраты, осуществленные медицинским учреждением.
Под обоснованными расходами понимаются экономически оправданные
затраты, оценка которых выражена в денежной форме.
Под документально подтвержденными расходами понимаются затраты,
подтвержденные документами, оформленными в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Расходами признаются любые затраты при условии, что они
произведены для осуществления основной деятельности.
2.5.1. Расходы, связанные с производством и реализацией
медицинских услуг, включают в себя:
- расходы, связанные с оказанием медицинских услуг;
- расходы на содержание и эксплуатацию, ремонт и техническое
обслуживание основных средств и иного имущества, а также на
поддержание их в исправном (актуальном) состоянии;
- прочие расходы, связанные с производством и (или)
реализацией.
2.5.2. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи,
подразделяются на:
- материальные расходы;
- расходы на оплату труда;
- суммы начисленной амортизации;
- прочие расходы.
Материальные расходы.
К материальным расходам, в частности, относятся следующие
затраты:
- на приобретение медикаментов, изделий медицинского
назначения, продуктов питания, используемых в процессе оказания
медицинских услуг и (или) образующих их основу либо являющихся
необходимым компонентом при оказании медицинских услуг;
- на приобретение материалов, используемых:
на другие производственные и хозяйственные нужды (проведение
испытаний, контроля, содержание, эксплуатацию основных средств и
иные подобные цели);
- на приобретение инструментов, приспособлений, инвентаря,
приборов, лабораторного оборудования, спецодежды и других средств
индивидуальной и коллективной защиты, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, и другого имущества, не
являющегося амортизируемым имуществом. Стоимость такого имущества
включается в состав материальных расходов в полной сумме по мере
ввода его в эксплуатацию;
- на приобретение топлива, воды и энергии всех видов,
расходуемых на технологические цели, отопление зданий;
- на приобретение работ и услуг производственного характера,
выполняемых сторонними организациями или индивидуальными
предпринимателями.
К работам (услугам) производственного характера относятся
выполнение отдельных операций по производству (изготовлению)
продукции, выполнению работ, оказанию услуг, обработке сырья
(материалов), контроль за соблюдением установленных
технологических процессов, техническое обслуживание основных
средств и другие подобные работы.
К работам (услугам) производственного характера также относятся
транспортные услуги сторонних организаций (включая индивидуальных
предпринимателей) и (или) структурных подразделений медицинского
учреждения по перевозкам грузов внутри организации, в частности
перемещение сырья (материалов), инструментов, других видов грузов
с базисного (центрального) склада в отделения и доставка готовой
продукции в соответствии с условиями договоров (контрактов).
Стоимость материально-производственных запасов, включаемых в
материальные расходы, определяется исходя из цен их приобретения,
включая комиссионные вознаграждения, уплачиваемые посредническим
организациям, расходы на транспортировку и иные затраты, связанные
с приобретением материально-производственных запасов.
Расходы на оплату труда.
В расходы на оплату труда включаются любые начисления
работникам в денежной и (или) натуральной формах, стимулирующие
начисления и надбавки, компенсационные начисления, связанные с
режимом работы или условиями труда, премии и единовременные
поощрительные начисления, расходы, связанные с содержанием этих
работников, предусмотренные нормами законодательства Российской
Федерации, трудовыми договорами (контрактами) и (или)
коллективными договорами.
К расходам на оплату труда относятся, в частности:
- суммы, начисленные по тарифным ставкам, должностным окладам,
сдельным расценкам в соответствии с принятыми в медицинском
учреждении формами и системами оплаты труда;
- начисления стимулирующего характера, в том числе премии за
производственные результаты, надбавки к тарифным ставкам и окладам
за профессиональное мастерство, высокие достижения в труде и иные
подобные показатели;
- начисления стимулирующего и (или) компенсирующего характера,
связанные с режимом работы и условиями труда, в том числе надбавки
к тарифным ставкам и окладам за работу в ночное время, работу в
многосменном режиме, за совмещение профессий, расширение зон
обслуживания, за работу в тяжелых, вредных, особо вредных условиях
труда, за сверхурочную работу и работу в выходные и праздничные
дни, производимые в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
- сумма начисленного работникам среднего заработка,
сохраняемого на время выполнения ими государственных и (или)
общественных обязанностей и в других случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации о труде;
- расходы на оплату труда, сохраняемую работникам на время
отпуска, предусмотренного законодательством Российской Федерации,
доплата несовершеннолетним за сокращенное рабочее время, расходы
на оплату перерывов в работе матерей для кормления ребенка, а
также расходы на оплату времени, связанного с прохождением
медицинских осмотров;
- денежные компенсации за неиспользованный отпуск в
соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
- начисления работникам, высвобождаемым в связи с
реорганизацией или ликвидацией медицинского учреждения,
сокращением численности или штата работников;
- единовременные вознаграждения за выслугу лет (надбавки за
стаж работы по специальности) в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
- надбавки, обусловленные районным регулированием оплаты труда,
в том числе начисления по районным коэффициентам и коэффициентам
за работу в тяжелых природно-климатических условиях;
- надбавки за непрерывный стаж работы в районах Крайнего Севера
и приравненных к ним местностях;
- расходы на оплату труда, сохраняемую в соответствии с
законодательством Российской Федерации на время учебных отпусков,
предоставляемых работникам медицинского учреждения;
- расходы на оплату труда за время вынужденного прогула или
время выполнения нижеоплачиваемой работы в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- расходы на доплату до фактического заработка в случае
временной утраты трудоспособности, установленную законодательством
Российской Федерации;
- в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации, начисления по основному месту работы рабочим,
руководителям или специалистам медицинского учреждения во время их
обучения с отрывом от работы в системе повышения квалификации или
переподготовки кадров;
- расходы на оплату труда работников-доноров за дни
обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые после каждого
дня сдачи крови;
- расходы на оплату труда работников, не состоящих в штате
медицинского учреждения, за выполнение ими работ по заключенным
договорам гражданско-правового характера (включая договоры
подряда), за исключением оплаты труда по договорам гражданско-
правового характера, заключенным с индивидуальными
предпринимателями;
- доплаты инвалидам, предусмотренные законодательством
Российской Федерации;
- расходы в виде отчислений в резерв на предстоящую оплату
отпусков работникам. Размер создаваемого резерва определяется
планируемыми расходами (сметой) на оплату ежегодного отпуска;
- другие виды расходов, произведенных в пользу работника,
предусмотренных трудовым договором и (или) коллективным договором.
Амортизируемое имущество.
Амортизируемым имуществом признается имущество, результаты
интеллектуальной деятельности и иные объекты интеллектуальной
собственности, которые находятся у медицинского учреждения на
праве оперативного управления, используются им для оказания
медицинских услуг и стоимость которых погашается путем начисления
амортизации. Амортизируемым имуществом признается имущество со
сроком полезного использования более 12 месяцев и первоначальной
стоимостью более 10000 рублей.
По объектам основных средств и нематериальных активов
амортизация начисляется в следующем порядке:
на объекты основных средств и нематериальных активов стоимостью
до 1000 рублей включительно амортизация не начисляется;
на объекты основных средств и нематериальных активов стоимостью
от 1000 рублей до 10000 рублей включительно амортизация
начисляется в размере 100% балансовой стоимости при выдаче объекта
в эксплуатацию;
на объекты основных средств и нематериальных активов стоимостью
свыше 10000 рублей амортизация начисляется в соответствии с
рассчитанными в установленном порядке нормами.
Срок полезного использования объектов основных средств
определяется при принятии объектов к бухгалтерскому учету в
соответствии с классификацией объектов основных средств,
включаемых в амортизационные группы, установленной Правительством
Российской Федерации.
Расходы на ремонт основных средств.
Расходы на ремонт основных средств, рассматриваются как прочие
расходы и относятся на затраты медицинского учреждения в том
периоде, в котором они были осуществлены, в размере фактических
затрат.
Прочие расходы, связанные с производством и реализацией
медицинских услуг.
К прочим расходам, связанным с производством и реализацией
медицинских услуг, относятся следующие расходы медицинского
учреждения:
- суммы налогов и сборов, начисленные в установленном
законодательством Российской Федерации порядке;
- суммы выплаченных подъемных в пределах норм, установленных в
соответствии с законодательством Российской Федерации;
- расходы на обеспечение пожарной безопасности в соответствии с
законодательством Российской Федерации, расходы на услуги по
охране имущества, обслуживанию охранно-пожарной сигнализации,
расходы на приобретение услуг пожарной охраны и иных услуг
охранной деятельности, в том числе услуг, оказываемых
вневедомственной охраной при органах внутренних дел Российской
Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации,
а также расходы на содержание службы безопасности по выполнению
функций сохранности материальных ценностей;
- расходы на обеспечение нормальных условий труда и мер по
технике безопасности, предусмотренных законодательством Российской
Федерации, расходы на гражданскую оборону в соответствии с
законодательством Российской Федерации, а также расходы на лечение
профессиональных заболеваний работников, занятых на работах с
вредными или тяжелыми условиями труда, расходы, связанные с
содержанием помещений и инвентаря здравпунктов, находящихся
непосредственно на территории организации;
- расходы на оказание услуг по гарантийному ремонту и
обслуживанию;
- расходы на содержание служебного транспорта;
- расходы на командировки, в частности на:
проезд работника к месту командировки и обратно к месту
постоянной работы;
наем жилого помещения;
суточные в пределах норм, утверждаемых Правительством
Российской Федерации;
- расходы на юридические и информационные услуги;
- расходы на консультационные и иные аналогичные услуги;
- плата государственному и (или) частному нотариусу за
нотариальное оформление. При этом такие расходы принимаются в
пределах тарифов, утвержденных в установленном порядке;
- расходы на управление организацией или отдельными ее
подразделениями, а также расходы на приобретение услуг по
управлению организацией или ее отдельными подразделениями;
- расходы, связанные с представлением форм и сведений
государственного статистического наблюдения;
- представительские расходы, связанные с официальным приемом и
обслуживанием представителей других организаций, участвующих в
переговорах в целях установления и поддержания сотрудничества;
- расходы на подготовку и переподготовку кадров, состоящих в
штате медицинского учреждения, на договорной основе;
- расходы на канцелярские товары;
- расходы на почтовые, телефонные, телеграфные и другие
подобные услуги, расходы на оплату услуг связи, вычислительных
центров и банков, включая расходы на услуги факсимильной и
спутниковой связи, электронной почты, а также информационных
систем (СВИФТ, Интернет и иные аналогичные системы);
- расходы, связанные с приобретением права на использование
программ для ЭВМ и баз данных по договорам с правообладателем (по
лицензионным соглашениям). К указанным расходам также относятся
расходы на приобретение исключительных прав на программы для ЭВМ
стоимостью менее 10000 рублей и обновление программ для ЭВМ и баз
данных;
- расходы некапитального характера, связанные с
совершенствованием технологии, организации производства и
управления;
- расходы по договорам гражданско-правового характера (включая
договоры подряда), заключенным с индивидуальными
предпринимателями, не состоящими в штате медицинского учреждения;
- взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
производимые в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
- расходы работодателя по выплате пособия по временной
нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы (за
исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний) за первые два дня нетрудоспособности работника в
соответствии с законодательством Российской Федерации;
- другие расходы, связанные с производством и реализацией
медицинских услуг.
2.5.3. Внереализационные расходы.
В состав внереализационных расходов, не связанных с
производством и реализацией медицинских услуг, включаются
обоснованные затраты на осуществление деятельности,
непосредственно не связанной с производством и (или) реализацией.
К таким расходам относятся, в частности:
- расходы на ликвидацию выводимых из эксплуатации основных
средств, включая суммы недоначисленной в соответствии с
установленным сроком полезного использования амортизации, а также
расходы на ликвидацию объектов незавершенного строительства и
иного имущества, монтаж которого не завершен (расходы на демонтаж,
разборку, вывоз разобранного имущества) и другие аналогичные
работы;
- судебные расходы и арбитражные сборы;
- расходы в виде признанных должником или подлежащих уплате
должником на основании решения суда, вступившего в законную силу,
штрафов, пеней и (или) иных санкций за нарушение договорных или
долговых обязательств, а также расходы на возмещение причиненного
ущерба;
- расходы на услуги банков, в том числе связанные с установкой
и эксплуатацией электронных систем документооборота между банком и
клиентами, в том числе систем "клиент - банк";
- другие обоснованные расходы.
К внереализационным расходам приравниваются убытки, полученные
медицинским учреждением в отчетном периоде, в частности:
- суммы безнадежных долгов;
- расходы в виде недостачи материальных ценностей в случае
отсутствия виновных лиц, а также убытки от хищений, виновники
которых не установлены. В данных случаях факт отсутствия виновных
лиц должен быть документально подтвержден уполномоченным органом
государственной власти;
- потери от стихийных бедствий, пожаров, аварий и других
чрезвычайных ситуаций, включая затраты, связанные с
предотвращением или ликвидацией последствий стихийных бедствий или
чрезвычайных ситуаций.
2.6. Порядок признания расходов медицинского учреждения.
2.6.1. Расходы признаются таковыми в том отчетном периоде, к
которому они относятся, независимо от времени фактической выплаты
денежных средств и (или) иной формы их оплаты.
2.6.2. Датой осуществления материальных расходов признается:
дата передачи в производство медикаментов, изделий медицинского
назначения, продуктов питания, мягкий инвентарь - в части сырья и
материалов, приходящихся на произведенные медицинские услуги;
дата подписания медицинским учреждением акта приемки-передачи
услуг - для услуг производственного характера.
2.6.3. Амортизация признается в качестве расхода ежемесячно
исходя из суммы начисленной амортизации
2.6.4. Расходы на оплату труда признаются в качестве расхода
ежемесячно исходя из суммы начисленных расходов на оплату труда.
2.6.5. Расходы на ремонт основных средств признаются в качестве
расхода в том отчетном периоде, в котором они были осуществлены,
вне зависимости от их оплаты.
2.6.6. Датой осуществления внереализационных и прочих расходов
признается:
- дата начисления налогов (сборов) - для расходов в виде сумм
налогов (авансовых платежей по налогам), сборов и иных
обязательных платежей;
- дата начисления сумм отчислений в резервы, признаваемые
расходом;
- дата расчетов в соответствии с условиями заключенных
договоров или дата предъявления медицинскому учреждению
документов, служащих основанием для произведения расчетов, либо
последний день отчетного периода - для расходов:
в виде расходов на оплату сторонним организациям за выполненные
ими работы (предоставленные услуги);
- дата перечисления денежных средств с расчетного счета
(выплаты из кассы) налогоплательщика - для расходов:
в виде сумм выплаченных подъемных;
в виде компенсации за использование для служебных поездок
личных легковых автомобилей и мотоциклов;
- дата утверждения авансового отчета - для расходов:
на командировки;
на содержание служебного транспорта;
на представительские расходы;
на иные подобные расходы;
- дата признания должником либо дата вступления в законную силу
решения суда - по расходам в виде сумм штрафов, пеней и (или) иных
санкций за нарушение договорных или долговых обязательств, а также
в виде сумм возмещения убытков (ущерба).
2.7. Порядок определения суммы расходов на производство и
реализацию медицинских услуг.
Расходы на производство и реализацию медицинских услуг,
осуществленные в течение отчетного периода, подразделяются на:
1) прямые;
2) косвенные.
К прямым расходам могут быть отнесены, в частности:
материальные затраты;
расходы на оплату труда персонала, участвующего в процессе
производства медицинских услуг, а также суммы единого социального
налога и расходы на обязательное пенсионное страхование, идущие на
финансирование страховой и накопительной части трудовой пенсии,
начисленные на указанные суммы расходов на оплату труда;
суммы начисленной амортизации по основным средствам,
используемым при производстве медицинских услуг.
К косвенным расходам относятся все иные суммы расходов.
Сумма косвенных расходов на производство и реализацию
медицинских услуг, осуществленных в отчетном периоде, в полном
объеме относится к расходам текущего отчетного периода. В
аналогичном порядке включаются в расходы текущего периода
внереализационные расходы.
Прямые расходы относятся к расходам текущего отчетного периода
по мере реализации медицинских услуг, в стоимости которых они
учтены.
3. Расчет тарифа на медицинские услуги
3.1 Расходы на заработную плату включают затраты медицинских
учреждений по оплате труда на основе договоров, в соответствии с
трудовым законодательством Российской Федерации. Подстатья 211
экономической классификации расходов бюджетов РФ.
Расходы на заработную плату в тарифе на медицинскую услугу
определяются следующим образом:
З x (1 + К )
i ОСН У
З = ---------------
МУ N
МУ
i
где З - затраты на оплату труда в стоимости единицы
МУ
медицинской помощи;
З - затраты на оплату труда основного персонала,
ОСН
непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской
помощи;
К - коэффициент, учитывающий расходы на оплату труда
У
административно-хозяйственного и общеучрежденческого персонала.
N - планируемое число медицинских услуг.
МУ
3.1.1. Заработная плата административно-хозяйственного
персонала учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу
через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала
(К ) к заработной плате основного персонала
У
З = З x К
АУП ОСН У
где З - заработная плата административно-хозяйственного
АУП
персонала;
З - заработная плата основного персонала.
ОСН
З
АУП
К = ----
У З
ОСН
Коэффициент заработной платы административно-хозяйственного
персонала в медицинских учреждениях края не должен превышать 12% к
заработной плате основного персонала.
Заработная плата административно-хозяйственного персонала
распределяется между видами помощи пропорционально объемам
деятельности, выраженным в соответствующих единицах.
Расходы на оплату труда производятся в пределах стоимости
оказанной медицинской помощи, в соответствии со структурой тарифа.
3.1.2. Затраты на повышение ставок заработной платы (окладов),
выплат компенсационного и стимулирующего характера,
устанавливаемых работникам медицинских учреждений ведомственного
подчинения в соответствии с нормативными правовыми актами и
распорядительными документами соответствующих ведомств, сверх
утвержденных тарифов, компенсации за счет средств ОМС не подлежат.
3.1.3. Индексация тарифа в части заработной платы при повышении
размера оплаты труда работников учреждений здравоохранения,
принимаемая нормативными правовыми актами Хабаровского края,
органами местного самоуправления, производится при условии
внесения необходимых изменений в бюджет края, а также в Закон
Хабаровского края "О бюджете Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования на 2006 год".
3.1.4. Превышение учреждением здравоохранения фактических
расходов на оплату труда над фондом оплаты труда в стоимости
фактически оказанной медицинской помощи считается нецелевым
использованием средств ОМС и подлежит восстановлению в
установленном порядке.
3.2. Расчет затрат на начисления на оплату труда.
К затратам на начисления на оплату труда относятся расходы по
оплате учреждением единого социального налога в соответствии с
налоговым законодательством Российской Федерации, а также взносов
по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Подстатья 213 экономической классификации расходов бюджетов РФ.
3.3. Расчет затрат на медикаменты, перевязочные средства и
прочие лечебные расходы.
Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают часть
затрат, учитываемых по статье - "Увеличение стоимости материальных
запасов" экономической классификации расходов бюджетов Российской
федерации (код 340).
За счет средств бюджетов:
- расходы на приобретение дорогостоящего хирургического шовного
материала, материала для соединения тканей организма человека,
вживляемых искусственных органов, протезов и других дорогостоящих
расходных материалов в соответствии с приказом министерства
здравоохранения Хабаровского края от 15.07.2003 N 197 "Об
утверждении дорогостоящих изделий медицинского назначения и
лекарственных средств, необходимых для оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи в краевых лечебно-
профилактических учреждениях"; оптических стекол и оправ; льготное
лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное,
ушное); вакцин, консервированной крови и плазмы для переливания;
оплату за сдачу крови донорам, включая питание, а также расходы на
медикаменты и перевязочные средства специализированных учреждений
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально
значимых и онкологических заболеваниях.
За счет средств ОМС:
- расходы на приобретение медикаментов, витаминов,
бакпрепаратов и перевязочных средств, биопрепаратов; минеральных
вод, сывороток, дезинфекционных средств, реактивов (химреактивов);
питательных сред; мелкого медицинского инструментария; медицинских
расходных материалов (в том числе лабораторного стекла);
кровезаменителей; пленок для рентгеновских снимков, материалов для
производства анализов; противоэпидемических средств; кислорода для
медицинских целей; а также расходы по оплате минеральных ванн,
грязевых и других лечебных процедур.
Расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные
расходы включают:
- часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости
материальных запасов" (подстатья 340 экономической классификации
расходов бюджетов Российской Федерации) экономической
классификации расходов бюджетов Российской федерации (расходы на
приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского
инструментария со сроком службы до 12 месяцев и стоимостью до 1000
рублей, реактивов и химикатов стекла и химпосуды и прочие лечебные
расходы), в пределах структуры тарифа;
- часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости
основных средств" (подстатья 310 экономической классификации
расходов бюджетов Российской Федерации) экономической
классификации расходов бюджетов Российской федерации (расходы на
приобретение медицинского инструментария со сроком полезного
использования более 12 месяцев и стоимостью до 1000 рублей), в
пределах структуры тарифа;
- часть затрат, учитываемых по подстатье "прочие услуги" (код
226) экономической классификации расходов бюджетов Российской
федерации (расходы по оплате договоров на проведение анализов,
предусмотренных КЭС, производимых в других учреждениях при
отсутствии своей лаборатории), в пределах структуры тарифа.
Расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные
расходы включаются в тариф исходя из нормативов, установленных
приказами МЗ СССР, МЗ РФ, решением Хабаровской краевой комиссии по
тарификации медицинских услуг в соответствии с перечнем
лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных
материалов, утвержденным Правительством Хабаровского края.
При наличии персонифицированного учета лекарственных средств в
медицинском учреждении оплата производится согласно утвержденных
КЭС.
3.4. Расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование.
Расходы на мягкий инвентарь включают часть затрат, учитываемых
по статье - "Увеличение стоимости материальных запасов"
экономической классификации расходов бюджетов Российской федерации
(подстатья 340 экономической классификации расходов бюджетов
Российской Федерации).
Величина расходов на мягкий инвентарь, входящих в тариф на
медицинскую услугу определяется по расчетным затратам, учитывая
нормы оснащения мягким инвентарем и нормативный срок службы в
годах по каждому наименованию изделий.
При расчете расходов на мягкий инвентарь по нормам оснащения
бельем медицинских учреждений используются нормы оснащения мягким
инвентарем приближенные к нормативам в соответствии с приказами МЗ
СССР от 15.09.1988 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким
инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-
санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 N 65
"О введении отраслевых нормативов бесплатной выдачи спецодежды,
спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм
санитарной одежды и санитарной обуви".
3.6. Расчет расходов на питание.
Расходы на питание включают часть затрат, учитываемых по статье
- "Увеличение стоимости материальных запасов" экономической
классификации расходов бюджетов Российской федерации (подстатья
340 экономической классификации расходов бюджетов Российской
Федерации).
Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров
относятся на пролеченного больного с учетом норм, рассчитанных на
основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в
соответствии с Приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330 "О мерах
по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических
учреждениях Российской Федерации" по взрослым стационарам и
Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 N 333 по детским стационарам
и родильным домам.
Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во
вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при
работе с которыми в профилактических целях рекомендуется
употребление молока или других равноценных пищевых продуктов,
утвержденным Минздравом СССР от 04.11.1987 N 4430-87, и
Постановлением Минтруда РФ от 31.03.2003 N 13 "Об утверждении норм
и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых
продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями
труда", относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях
с вредными условиями труда.
3.7. Расходы на первоначальное оснащение вновь вводимых
учреждений здравоохранения и учреждений после капитального
ремонта, реконструкции и расширения производятся на основании
сметы на строительство объектов в качестве первого комплекта за
счет Заказчика.
4. Расчет затрат на одного пролеченного больного
в профильном отделении стационара
4.1. Затраты на одного пролеченного больного в профильном
отделении стационара включают в себя расходы на оказание простых
услуг согласно классификатору "Простые медицинские услуги" (сбор
анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.) согласно КЭС.
Услуги параклинических отделений (кабинетов) включаются в
расчет стоимости одного пролеченного больного в профильном
отделении стационара.
Средняя длительность пребывания в профильном отделении
стационара определяется в соответствии с информационным Письмом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации и Федерального Фонда обязательного медицинского
страхования от 22.08.2005 N 3986/40-3/и "О формировании и
экономическом обосновании территориальных программ государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2006 год", и утверждается приказом
министерства здравоохранения Хабаровского края.
4.2. В среднем по всем профилям стационарной медицинской
помощи, по программе обязательного медицинского страхования
средняя длительность пребывания в стационаре составляет - 11,5
дней.
4.3. Расчет затрат на одного пролеченного больного в
профильном отделении стационара (С ) осуществляется по формуле:
БОЛ
С = С + С + С
БОЛ МУ1 МУ2 МУn
где С - затраты на 1 медицинскую услугу (простую, сложную,
МУ
комплексную).
4.4. Расчет затрат на 1 день лечения в профильном отделении
стационара осуществляется по формуле:
С = З + Н + М + П + И
МУ Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 день лечения,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 день лечения,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1 день
лечения,
П - питание (спецпитание) на 1 день лечения,
И - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование на 1 день
лечения.
4.5. Расчет затрат на 1 законченный случай (С ) лечения в
ЗС
профильном отделении стационара:
С = С x N
ЗС МУ СД
где N - средняя длительность лечения в профильном отделении
СД
стационара.
5. Расчет затрат на амбулаторно-поликлинические виды помощи
5.1. Расчет затрат на посещение (С ) осуществляется по
ПОС
формуле:
С = З + Н + М + П + И
ПОС Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 посещение,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 посещение,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1
посещение,
П - спецпитание на 1 посещение,
И - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование на 1
посещение.
5.2. Расчет затрат на 1 законченный случай поликлинического
обслуживания (С ) осуществляется по формуле:
СЛ.П
С = С x Кр
СЛ.П ПОС
где Кр - среднее число посещений в одном законченном случае
поликлинического обслуживания (кратность).
5.3. Расчет затрат по подушевому нормативу с частичным
фондодержанием (С ) осуществляется по формуле:
ФОН
С = С x Кг
ФОН ПОС
где Кг - норматив посещений на одного жителя в год.
5.4. Расчет затрат на одно посещение в школах хронической
терапевтической патологии (С ) осуществляется по формуле:
ШК
С = З + Н + М
ШК Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 посещение,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 посещение,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1
посещение.
5.5. Расчет затрат на одно обученного в школах хронической
терапевтической патологии (С ):
ОБ
С = С x К
ОБ ШК ПОС
где К - норматив посещений одного обучаемого в школах
ПОС
хронической терапевтической патологии.
5.6. Расчет затрат на один пациенто-день лечения в дневных
стационарах (при поликлиниках, на дому) (С ) осуществляется по
ПД
формуле:
С = З + Н + М + П + И
ПД Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 пациенто-день,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 пациенто-день,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1
пациенто-день,
П - спецпитание на 1 пациенто-день,
И - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование на 1
пациенто-день.
5.7. Расчет затрат на законченный случай лечения в дневном
стационаре (С ):
ДС
С = С x К
ДС ПД ПД
где К - норматив числа пациенто-дней одного законченного
ПД
случая лечения в дневном стационаре.
5.8. Расчет затрат на одно диагностическое исследование (С )
ДИ
осуществляется по формуле:
С = З + Н + М + П + И
ДИ Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 исследование,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 исследование,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1
исследование,
П - спецпитание на 1 исследование,
И - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование на 1
исследование.
6. Расчет затрат на законченный случай
стоматологического обслуживания
6.1. Затраты на одну УЕТу включают в себя расходы на оказание
простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги"
согласно КЭС. Услуги параклинических отделений (кабинетов)
включаются в расчет стоимости одной УЕТы.
6.2. Расчет затрат на посещение (С ) осуществляется по
УЕТ
формуле:
С = З + Н + М + П + И
УЕТ Т З
где З - расходы на заработную плату на 1 УЕТу,
Т
Н - начисления на оплату труда на 1 УЕТу,
З
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1 УЕТу,
П - спецпитание на 1 УЕТу,
И - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование на 1 УЕТу.
6.3. Расчет затрат на 1 законченный случай стоматологического
обслуживания (С ) осуществляется по формуле:
СЛ.С
С = С x Кр
СЛ.С УЕТ
где Кр - среднее число УЕТ в одном законченном случае
стоматологического обслуживания (кратность).
Ответственный секретарь
Н.А.Новикова
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
по расчету тарифов на медицинские
услуги, оказанные в федеральных,
государственных, муниципальных и
негосударственных медицинских
учреждениях Хабаровского края,
в части условно-переменных
расходов 2006 год
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО НА КОЙКЕ
В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ
----T------------------------T-----------T-----------T-----------¬
¦ N ¦ Профиль отделений ¦Субъект РФ ¦ Городской ¦ Районный ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ уровень ¦ уровень ¦
¦ ¦ +------T----+------T----+------T----+
¦ ¦ ¦взрос-¦дети¦взрос-¦дети¦взрос-¦дети¦
¦ ¦ ¦лые ¦ ¦лые ¦ ¦лые ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 1¦Кардиологическое ¦ 17,0¦ ¦ 16,8¦17,9¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 2¦Ревматологическое ¦ 16,4¦ ¦ 17,2¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 3¦Гастроэнтерологическое ¦ 15,3¦ ¦ 13,0¦14,8¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 4¦Пульмонологическое ¦ 14,0¦ ¦ 15,0¦14,5¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 5¦Эндокринологическое (т) ¦ 15,5¦ ¦ 15,8¦14,0¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 6¦Нефрологическое (т) ¦ 10,5¦14,5¦ 13,0¦12,8¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 7¦Гематологическое ¦ 19,5¦22,0¦ 15,1¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 8¦Аллергологические ¦ ¦ ¦ ¦14,3¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 9¦Педиатрическое ¦ ¦16,5¦ ¦11,7¦ ¦10,7¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 10¦Терапевтическое (общее) ¦ 14,4¦ ¦ 13,7¦ ¦ 12,0¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 11¦Патология новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦18,7¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 12¦Травматологическое ¦ 18,8¦13,5¦ 13,9¦13,5¦ 14 ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 13¦Ортопедическое ¦ 20,0¦20,0¦ 19,0¦20,5¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 14¦Ортопедическое, ¦ 15,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травматологическ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскоп.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 15¦Урологическое ¦ 11,5¦ ¦ 11,5¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 16¦Урологическое ¦ 6,0¦ ¦ 6,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскоп., литотрепсия)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 17¦Нейрохирургическое ¦ 13,5¦ ¦ 13,5¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 18¦Ожоговое ¦ 21,0¦ ¦ 25,0¦15,0¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 19¦Челюстно-лицевая ¦ 10,0¦ ¦ 9,4¦ 8,8¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 20¦Торакальное ¦ 17,5¦13,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 21¦Проктологическое ¦ ¦ ¦ 9,8¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 22¦Проктологическое ¦ ¦ ¦ 10,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоскоп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 23¦Кардиохирургическое ¦ 18,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 24¦Сосудистой хирургии ¦ 15,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 25¦Нефрологическое, ¦ 17,3¦ ¦ 16,5¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гемодиализ (х) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 26¦Хирургические (общие, ¦ 11,0¦ 8,1¦ 11,1¦ 8,0¦ 11,0¦ ¦
¦ ¦экстрен., гнойн.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 27¦Хирургические ¦ 8,0¦ 7,0¦ 8,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскоп.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 28¦Онкологическое ¦ 13,1¦ ¦ 17,4¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 29¦Онко-гематологическое ¦ 18,5¦22,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(межтеррит.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 30¦Гинекологическое ¦ 8,0¦ ¦ 7,6¦ ¦ 7,8¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 31¦Гинекологическое ¦ 7,0¦ ¦ 7,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскоп.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 32¦Отоларингологическое ¦ 8,8¦ ¦ 8,4¦ 8,0¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 33¦Офтальмологическое ¦ 9,9¦ ¦ 11,0¦11,0¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 34¦Неврологическое ¦ 15,2¦ ¦ 15,5¦15,2¦ 15,5¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 35¦Дерматологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 16,0¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 36¦Инфекционное ¦ 9,5¦ ¦ 9,5¦ 9,5¦ 9,5¦10,2¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 37¦Патологии беременности ¦ 21,0¦ ¦ 8,7¦ ¦ 9,7¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 38¦Психиатрическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 39¦Наркологическое ¦ ¦ ¦ 6,7¦ ¦ 12,8¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 40¦Фтизиатрическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 80,0¦80,0¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 41¦Венерологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 42¦Медицинские аборты ¦ ¦ ¦ 1,8¦ ¦ 1,8¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 43¦Для беременных и рожениц¦ ¦ ¦ 8,2¦ ¦ 9,2¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 44¦Для беременных и рожениц¦ ¦ ¦ 8,6¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(обсервац.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------+----+------+----+------+----+
¦ 45¦Педиатрическое ¦ ¦ ¦ ¦ 7,0¦ ¦ 7,0¦
¦ ¦(новорожденные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------+------+----+------+----+------+-----
|
