ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 10 апреля 1998 г. N 154/218
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РЕЕСТРОВ - СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ ЗА ЗАСТРАХОВАННЫХ
В ДРУГИХ СУБЪЕКТАХ РФ
С целью возмещения расходов лечебно - профилактических
учреждений Хабаровского края за лечение граждан РФ, проживающих
его за пределами в соответствии с приказом ФФОМС от 25.04.96 г.
N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС гражданам
РФ, оказанную за пределами территории страхования
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Главным врачам амбулаторно - поликлинических и
стоматологических поликлиник заполнять реестры - счета за
оказанную медицинскую помощь гражданам с других территорий РФ, с
последующим предоставлением в филиалы ХК ФОМС в соответствии с
инструкций "О порядке заполнения и предоставления
реестров - счетов за оказанную медицинскую помощь гражданам с
других территорий РФ в амбулаторно - поликлинических и
стоматологических учреждениях Хабаровского края". (Приложение
N 1).
2. Директорам филиалов краевого фонда ОМС:
2.1. Организовать прием реестров из амбулаторно -
поликлинических учреждений и стоматологических поликлиник за
оказанную медицинскую помощь гражданам с других территорий РФ.
2.2. Представлять реестры - счета за оказанную медицинскую
помощь гражданам с других территорий РФ в отдел по
межтерриториальным и ведомственным расчетам КФОМС, согласно
определенного порядка по межтерриториальным расчетам.
3. Начальнику отдела межтерриториальных и ведомственных
расчетов Сухаревской А.Г. организовать прием реестров - счетов из
филиалов КФОМС за оказанную медицинскую помощь гражданам с других
территорий для проведения расчетов с территориальными фондами ОМС.
4. Заместителю исполнительного директора ХК ФОМС
Пудовкиной Н.А. обеспечить направление финансовых средств,
получаемых из других территориальных фондов за оказанную
медицинскую помощь на финансирование программы ОМС.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
исполнительного директора КФОМС Чебоненко В.П. и заместителя
директора Департамента здравоохранения администрации Хабаровского
края Дьяченко В.Г.
Директор департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
А.В.Кравец
Исполнительный директор
Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
Н.А.Капитоненко
Приложение
к Приказу
Департамента здравоохранения
администрации Хабаровского края
и Хабаровского краевого фонда ОМС
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ -
СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЗАСТРАХОВАННЫМ
В ДРУГОМ СУБЪЕКТЕ РФ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
На основании Закона "О медицинском страховании граждан РФ",
гарантирующего гражданам РФ право на получение медицинской помощи
на всей территории РФ, в том числе и за пределами постоянного
места жительства и, в соответствии с постановлением Совета
Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по
выполнению Закона РФ о внесении изменений и дополнений в Закон РФ
"О медицинском страховании граждан в РСФСР", приложении N 5 к
"Временному порядку финансового взаимодействия о расходовании
средств в системе ОМС, ФФОМС 19.08.93 N 03-01 и приказом ФФОМС от
25.04.96 г. N 36 "О порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме
Базовой программы ОМС гражданам РФ, оказанную за пределами
территории страхования граждан РФ", лечебно - профилактическое
учреждение, заключившее договор с фондом ОМС:
1. Оказывает медицинскую помощь гражданам с других территорий
РФ:
А - при предъявлении застрахованным полиса по обязательному
медицинскому страхованию и паспорта.
Б - в исключительных случаях при отсутствии полиса больной
принимается по предъявлению паспорта.
В - дети принимаются при предъявлении полиса, паспорта одного
из родителей и свидетельства о рождении ребенка.
2. При оказании медицинской помощи гражданам с других
территорий РФ, формирует реестр - счет на оплату медицинской
помощи в 3-х экземплярах на основании статистического талона и
направляет его в филиал фонда в соответствии с порядком по
межтерриториальным расчетам.
3. Реестр - счет по оплате за пролеченных больных с других
территорий РФ за оказанную амбулаторно - поликлиническую и
стоматологическую помощь заполняется в следующем порядке :
гр. - 1 - номер счета по порядку;
гр. - 2 - (код) номер амбулаторной карты;
гр. - 3 - фамилия, имя, отчество;
гр. - 4 - дата и год рождения (для детей до 3-х лет
указывается день и месяц);
гр. - 5 - пол больного обозначается буквами М и Ж;
гр. - 6 - домашний адрес указывается: город, район, область,
название улицы, номер дома, номер квартиры (согласно прописки в
паспорте);
гр. - 7 - место работы, учебы, названия предприятия или
учебного заведения. Для неработающих - "не работает". Для детей
N д/сада, школы, неорганизованные н/о. Для занимающихся
индивидуальной трудовой деятельностью - ИТД.
гр. - 8 - код социального положения
а - работающий
б - дети до 14 лет
в - студент дневного отделения учебного заведения
г - пенсионер
д - инвалид
е - безработный
ж - служащий ФСК
з - служащий МВД
к - служащий прокуратуры
гр. - 9 - где застрахован - страховая медицинская организация,
филиал фонда, где застрахован;
гр. - 10 - серия и номер полиса пишутся в двух строках друг
под другом или серия, номер паспорта. Для детей при отсутствии
полиса указывается N и серия паспорта одного из родителей;
гр. - 11 - указывается число и месяц оказанной медицинской
помощи (начало и окончание);
гр. - 12 - число календарных дней лечения;
гр. - 13 - вид оказания медицинской помощи:
п - плановый
э - экстренный
гр. - 14 - "Код случая" - указывается цифрами: законченным
случаем следует считать случай обслуживания, когда цель обращения
достигнута. Под законченным случаем в амбулаторно -
поликлинических учреждениях понимается объем лечебно -
диагностических и реабилитационных мероприятий в результате
которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется
в стационар:
- законченный случай диспансерного наблюдения в разрезе
стандарта КСГ;
- законченный случай профилактического осмотра;
- законченная консультация;
- прочие случаи (выдача справки и т.д.);
гр. - 15 - "Код исхода" заболевания указывается цифрами:
1 - выздоровление
2 - улучшение
3 - ухудшение
4 - без изменения
5 - летальный
6 - выход на инвалидность
7 - перевод в стационар;
гр. - 16 - код КСГ указывается шифром - в левой строке шифр
основного заболевания, во второй шифр - сопутствующего
заболевания, в третьей строке - шифр осложнений;
гр. - 17 - диагноз по МКБ состоит из основного, сопутствующего
и осложнения;
гр. - 18 - затраты на лечение по расчетам согласно калькуляции
принятой по программе ОМС;
гр. - 19 - наименование мед. учреждения и его местонахождения
(город, населенный пункт).
|
