МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 13 сентября 2002 г. N 255
О ГРУБЫХ НАРУШЕНИЯХ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЦРБ ВЕРХНЕБУРЕИНСКОГО РАЙОНА
Проведена проверка обоснованности выдачи больному
Булатову О.Б. в ЦРБ Верхнебуреинского района трех листков
нетрудоспособности за период с 21.06.2002 по 09.08.2002.
Установлено, что первичный листок нетрудоспособности с
диагнозом: острый геморрой выдан врачом - хирургом Щагиным С.В.
20.06.2002. При первичном обращении не собран анамнез заболевания,
объективный статус не описан, локальный статус описан кратко, без
указания степени выраженности процесса, наличия осложнений,
лечение не расписано. Экспертный анамнез не собран. Выдан листок
нетрудоспособности БГ N 0171086 с 21.06.2002 по 24.06.2002. Явка
не назначена. На повторный прием больной обращается 25 июня
2002 года, диагноз: выздоровление, других записей нет, листок
нетрудоспособности продлен с 25.06.2002 по 25.06.2002,
выписывается к труду с 26.06.2002.
В данном случае нарушены п.п. 1.7 и 2.5 Инструкции о порядке
выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан, кроме того, имеет место нарушение пункта 9 приложения 4 к
Приказу Минздравмедпрома от 13.01.95 N 5 "О мерах по
совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
26 июня 2002 года Булатов О.Б. обращается на прием к неврологу
Филипович О.Л., работающему в здравпункте ОАО "Ургалуголь" и не
совмещающему в поликлинике ЦРБ пос. Чегдомын. На приеме в
поликлинике в этот день работал штатный невролог.
При осмотре больной предъявлял жалобы на боли в поясничном
отделе позвоночника. Локальный статус описан кратко, экспертный
анамнез не собран, хотя записи ведутся в амбулаторной карте
больного из поликлиники ЦРБ, где имеется предыдущая запись
хирурга. Установлен диагноз: поясничный остеохондроз в стадии
обострения, люмбалгия. Назначено лечение с указанием групп
препаратов без уточнения дозы, длительности приема,
физиопроцедуры. Выдан первичный листок нетрудоспособности БГ
N 0171086 с 26.06.2002 по 05.07.2002 через поликлинику ЦРБ. Явка
не назначена.
При анализе случая оказания медицинской помощи Булатову О.Б.
врачом неврологом выявлен целый ряд грубейших нарушений как в
вопросах организации экспертизы временной нетрудоспособности, так
и в решении конкретных экспертных вопросов по данному больному:
выявлены грубые нарушения порядка учета и хранения документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность (приложение 5 к
Приказу Минздравмедпрома от 13.01.95 N 5), бланки листков
нетрудоспособности без оформления соответствующих распоряжений
министерства здравоохранения и распорядительных документов на
уровне главного врача ЦРБ в количестве 300 штук переданы
17.12.2001 в здравпункт ОАО "Ургалуголь". Вопросы контроля за
хранением и учетом бланков листков нетрудоспособности, фактически
являющихся материальными ценностями центральной районной больницы,
за экспертизой временной нетрудоспособности в здравпункте,
особенно при длительности листка нетрудоспособности свыше 30 дней,
не отрегулированы. Врач Филипович О.Л., не являющийся штатным
работником ЦРБ Верхнебуреинского района, не совмещающий в данном
лечебном учреждении и не ведущий в нем амбулаторный прием,
получает право на выписку листков нетрудоспособности через кабинет
централизованной выдачи листков нетрудоспособности в поликлинике
ЦРБ без оформления каких-либо юридических документов.
При анализе представленной медицинской документации выявлены
следующие нарушения: врачом Филиповичем О.Л листок
нетрудоспособности оформляется как первичный, а не как
продолжение. В связи с этим больной 20 июля (срок временной
нетрудоспособности, длящейся непрерывно с 21 июня, составляет 30
дней) не направляется на КЭК для получения разрешения на продление
листка нетрудоспособности, а листок продляется врачом единолично
до 25 июля 2002 года.
В амбулаторной карте записи неинформативные, не содержат
обоснование выдачи, а в дальнейшем и продления листка
нетрудоспособности, не назначаются рентгенологические методы
обследования для подтверждения диагноза и определения степени
выраженности процесса, не назначаются лабораторные методы
обследования, отсутствует информация о дозах и длительности приема
лекарственных препаратов, не контролируется динамика
неврологического статуса на фоне лечения, при продлении листка
нетрудоспособности не указывается его номер и длительность общего
периода нетрудоспособности. Явки назначаются 1 раз в 10 дней без
какого-либо обоснования.
29 июля (с перерывом в один рабочий день 26 июля) больной
вновь обращается в поликлинику ЦРБ пос. Чегдомын к отоларингологу
Черуль В.А. с жалобами на боли ушах, головные боли, снижение
слуха. Больному устанавливается диагноз: острый двухсторонний
средний гнойный отит на фоне нормальной температуры, отсутствия
каких-либо патологических изменений со стороны носоглотки и пазух
носа, в локальном статусе не отмечается перфорация барабанной
перепонки, назначается стандартное лечение и выдается очередной
листок нетрудоспособности с 29 июля по 2 августа. При повторной
явке 2 августа больному назначается флюорография, анализ крови на
RW. Другие лабораторные или рентгенологические исследования,
подтверждающие диагноз, не назначаются. 9 августа больной с
выздоровлением по гнойному отиту выписывается к труду.
Во всех трех случаях оказания медицинской помощи Булатову О.Б.
обращает на себя внимание отсутствие принципиальной экспертной
оценки трудоспособности данного больного, невыполнение врачами
элементарных требований, регламентированных нормативно - правовыми
документами по экспертизе временной нетрудоспособности,
невыполнение действующих стандартов оказания медицинской помощи,
небрежное ведение медицинской документации.
Разбор данного случая на заседании клинико - экспертной
комиссии ЦРБ Верхнебуреинского района проведен формально, не дана
принципиальная оценка грубых нарушений экспертизы временной
нетрудоспособности, допущенных врачами ЦРБ.
На основании вышеизложенного и в целях повышения уровня
экспертизы временной нетрудоспособности, приказываю:
1. Главному врачу ЦРБ Верхнебуреинского района:
1.1. Указать на низкий уровень проведения экспертизы временной
нетрудоспособности в ЦРБ и ненадлежащее качество разбора на
клинико - экспертной комиссии случая временной нетрудоспособности
больного Булатова О.Б.
1.2. Принять меры дисциплинарного воздействия к лицам,
допустившим ошибки при проведении экспертизы временной
нетрудоспособности при оказании медицинской помощи больному
Булатову О.Г.
1.3. Разобрать данный случай на врачебной конференции с
привлечением врачей ОАО "Ургалуголь".
1.4. Организовать до 01.10.2002 проведение для врачей района
семинара по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
1.5. Привести в соответствие с действующими нормативно -
правовыми документами организацию выдачи бланков листков
нетрудоспособности в ОАО "Ургалуголь".
1.6. Информацию о выполнении настоящего приказа представить в
министерство здравоохранения Хабаровского края к 01.10.2002.
2. Заместителю министра здравоохранения Деркачу А.Я.:
2.1. Подготовить в срок до 05.09.2002 информацию главе
администрации Верхнебуреинского района и руководству ОАО
"Ургалуголь" о случае грубого нарушения экспертизы временной
нетрудоспособности в подведомственных учреждениях.
2.2. Организовать в 4 квартале 2002 года проведение проверки
состояния экспертизы временной нетрудоспособности и организации
контроля качества оказания медицинской помощи в лечебно -
профилактических учреждениях Верхнебуреинского района.
3. Начальнику отдела клинико - экспертной работы
Балабкину И.В. в срок до 18.09.2002 проинформировать лицензионную
комиссию министерства здравоохранения Хабаровского края о случае
грубого нарушения экспертизы временной нетрудоспособности в ЦРБ
Верхнебуреинского района и здравпункте ОАО "Ургалуголь".
4. Руководителям органов управления здравоохранением
муниципальных образований и лечебно - профилактических учреждений
края довести данный приказ до сведения всех заинтересованных лиц.
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Хабаровского края
А.Я.Деркача.
Министр здравоохранения
В.М.Савкова
|
