МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 14 мая 2003 г. N 130
ОБ ИНСТРУКЦИИ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В целях совершенствования планирования
организационно-методической работы по основным направлениям охраны
здоровья населения и организации выездной медицинской помощи, а
также установления единых требований к процессу подготовки и
процедуры принятия плана организационно-методических мероприятий в
системе здравоохранения Хабаровского края утверждаю:
1. Инструкцию по планированию организационно-методической
работы и организации выездной помощи лечебно-профилактическим
учреждениям Хабаровского края (далее - Инструкция) (прилагается),
приказываю:
1. Руководителям структурных подразделений министерства
здравоохранения использовать прилагаемую Инструкцию в работе при
планировании организационно-методических мероприятий и организации
выездной медицинской помощи населению Хабаровского края.
2. Руководителям органов управления здравоохранением
муниципальных образований, лечебно-профилактических и
образовательных учреждений здравоохранения края руководствоваться
прилагаемой Инструкцией при планировании
организационно-методических мероприятий и выездной медицинской
помощи лечебно-профилактическим учреждениям края.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя министра здравоохранения Хабаровского края
В.Е.Тропникову.
Министр здравоохранения
В.М.Савкова
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 14 мая 2003 г. N 130
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПЛАНИРОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ И ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЕЗДНОЙ ПОМОЩИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ
1. Общие положения
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и
медицинской науки в Российской Федерации дальнейшее
совершенствование организационно-методической работы в
здравоохранении всех уровней нацелено на:
- повышение качества медицинской помощи населению;
- на усиление профилактического компонента в деятельности
учреждений здравоохранения;
- обеспечение государственных гарантий в предоставлении
квалифицированной медицинской помощи сельскому населению на основе
укрепления первичного звена здравоохранения и развития выездных
форм медицинского обслуживания;
- повышение эффективности использования ресурсов, формирование
рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и
внедрение ресурсосберегающих технологий;
- расширение влияния здравоохранения на формирование и
реализацию государственной политики в области охраны здоровья
населения на всех уровнях власти;
- координацию взаимодействия различных служб и ведомств в
решении комплексных медико-социальных проблем.
Целью настоящей Инструкции является установление единых
требований по планированию организационно-методической работы,
являющейся составной частью управленческой деятельности системы
управления здравоохранением всех уровней. Инструкция разработана
на основании Методических рекомендаций Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2002 N 2002/107
"Планирование организационно-методической работы и организация
выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям". Понятие
организационно-методической работы включает:
- осуществление аналитической работы по оценке состояния и
динамики развития системы здравоохранения муниципального
образования края, состояния здоровья населения,
медико-демографической ситуации и других факторов внешней среды,
оказывающих влияние на уровень здоровья населения;
- организацию и совершенствование системы учета и отчетности о
деятельности органов управления и учреждений здравоохранения,
результатах функционирования;
- разработку перспективных и текущих планов деятельности
системы здравоохранения муниципального образования края, целевых
программ по приоритетным направлениям развития, организацию их
реализации, контроль и оценку эффективности выполнения;
- организацию и проведение целевых проверок, экспертной оценки
деятельности отдельных служб и учреждений здравоохранения с
выездом экспертов на места и оказание организационной,
методической и консультативной помощи;
- определение потребности медицинских кадров в различных
формах непрерывного обучения, планирование совместно с кадровыми
службами органов управления здравоохранением работы по повышению
квалификации медицинских работников, организацию и проведение
конференций, семинаров, выездных коллегий, медицинских советов,
совещаний и др.;
- организацию выездной помощи сельским жителям.
Наиболее важной функцией органа управления здравоохранением
муниципального образования является разработка планов деятельности
подведомственной системы здравоохранения, организация, контроль и
оценка их выполнения. В этом аспекте оказание
организационно-методической помощи сельскому населению, в том
числе и выездной помощи, планируются самостоятельно
организационно-методическими отделами указанных уровней.
2. План организационно-методической работы
План организационно-методической работы (далее - План)
представляет собой перечень конкретных заданий, определяет
порядок, сроки, последовательность проведения мероприятий на
планируемый период времени, устанавливает конкретных исполнителей
и предусматривает ресурсное, в том числе финансовое, обеспечение
планируемых мероприятий, его величину и источники инвестирования.
План состоит из основной части и приложений. Основная часть Плана
включает разделы:
1. Развитие материально-технической базы подразделения
здравоохранения.
2. Подготовка и повышение квалификации кадров.
3. Профилактическая работа.
4. Организация выявления социально значимой патологии.
5. Совершенствование диагностической, лечебной,
реабилитационной помощи, внедрение современных технологий.
6. Санитарно-гигиеническое образование.
7. Научные исследования и инновационная деятельность.
8. Контроль выполнения Плана.
Приложения должны представлять собой набор следующих
документов:
- аналитическая справка о состоянии медицинской помощи
населению и деятельности учреждений здравоохранения на момент
разработки Плана;
- отчет о выполнении Плана и целевых программ за предыдущий
год;
- концептуальные положения стратегического развития
здравоохранения на перспективный период;
- перечень основных плановых показателей (ориентиров) и
обоснование вероятности их достижения в планируемом периоде;
- проекты регламентирующих документов, необходимых для
реализации плановых мероприятий;
- проекты новых целевых комплексных программ по решению
проблем межведомственного характера.
2.1. Развитие материально-технической базы здравоохранения
Раздел развития материально-технической базы здравоохранения
охватывает мероприятия по укреплению и поддержанию в рабочем
состоянии основных фондов учреждений здравоохранения (зданий,
автотранспорта, систем обеспечения, технического и медицинского
оборудования, инвентаря), а также перечень мероприятий в рамках
реструктуризации системы медицинской помощи.
В качестве основных мероприятий по первому подразделу могут
планироваться:
- строительство новых учреждений, корпусов;
- проведение капитального и текущего ремонтов зданий,
помещений;
- работы по благоустройству территории;
- развитие парка автотранспорта;
- техническое переоснащение и обновление устаревшего
оборудования и инструментария.
Ко второму подразделу могут быть отнесены:
- мероприятия по ликвидации (перепрофилированию) маломощных
стационаров, неукомплектованных медицинскими кадрами, плохо
оснащенных медицинских учреждений;
- укреплению амбулаторно-поликлинического звена на основе
открытия новых учреждений, кабинетов, приемов, развития новых форм
обслуживания в поликлиниках;
- внедрению стационарозамещающих технологий (дневные
стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому);
- дифференциации коечного фонда по интенсивности
лечебно-диагностического процесса, созданию коек (отделений)
сестринского ухода, хосписов, формированию учреждений или
отделений медико-социального характера.
Плановые задания необходимо составлять в соответствии со
стратегическими целями системы здравоохранения, нацеленных на
переориентацию медицинской помощи со стационарного на
поликлинический уровень. Целесообразно проводить укрепление и
модернизацию диагностической, лабораторной и реабилитационной базы
амбулаторно-поликлинических учреждений, открытие
специализированных кабинетов по профилям врачебных специальностей,
соответствующих реальной потребности населения, изменение
характера деятельности действующих кабинетов в соответствии с
внедрением новых технологий медицинского обслуживания
(амбулаторной хирургии, дневных специализированных стационаров,
профилактических подразделений и т.д.).
2.2. Подготовка и повышение квалификации кадров
Этот раздел Плана включает перечень основных мероприятий по
подготовке медицинских кадров и прочих специалистов системы
здравоохранения (экономистов, бухгалтеров, техников по
обслуживанию медицинского оборудования и др.):
- целевая подготовка специалистов на основе целевых заказов
региональных и муниципальных органов управления;
- повышение квалификации работников на центральных базах, в
системе институтов повышения квалификации специалистов
здравоохранения, в заграничных медицинских центрах и прочих
учебных учреждениях с отрывом от производства;
- повышение квалификации без отрыва от производства на
цикловых, прерывистых, очно-заочных курсах, семинарах;
- проведение врачебных и сестринских конференций, совещаний;
- организация конкурсов по профессии;
- участие в организации работы научных обществ.
Работа по подготовке кадров планируется
организационно-методическими отделами в согласовании с кадровыми
службами здравоохранения в районе (муниципалитете).
2.3. Профилактическая работа
Планирование профилактической работы должно быть направлено на
сохранение и укрепление здоровья населения, усиление
профилактической направленности в деятельности всех служб
здравоохранения и социальной сферы в целом, совершенствование
информационной системы, оптимизации ресурсов и финансирования
профилактических мероприятий государственными и негосударственными
структурами, совершенствование информационной системы, усиление
роли научных исследований в области сохранения и укрепления
здоровья и профилактики заболеваний, своевременное адекватное и
широкое использование новых разработок при планировании данного
раздела работ, своевременная и качественная подготовка кадров,
занимающихся профилактической работой среди населения, в том числе
методами и средствами гигиенического обучения и воспитания.
Планирование профилактической работы предусматривает
формирование перечня мероприятий по следующим разделам:
01.01. - мероприятия направленные на первичную медицинскую,
социальную и социально-гигиеническую профилактику заболеваний с
целью снижения заболеваемости;
01.02. - мероприятия направленные на повышение эффективности
вторичной медицинской и социальной профилактики заболеваний, с
целью снижения потерь по временной и стойкой нетрудоспособности,
снижения смертности, улучшения качества жизни;
01.03. - мероприятия по внедрению программ профилактики,
обеспечению норм физического развития, укреплению
нервно-психологического статуса, обеспечению доступности мер
социальной и медицинской профилактики (создание центров и школ
здоровья, центров физического развития и т.д.).
Кроме того, при планировании профилактической работы
необходимо предусмотреть мероприятия по подразделам:
- вакцинопрофилактика;
- химиопрофилактика;
- противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах
инфекции;
- профилактические мероприятия на сельскохозяйственных
объектах.
Эти мероприятия проводятся в контакте с органами
госсанэпиднадзора в соответствии с действующими инструкциями и
методическими рекомендациями по установленному графику.
2.4. Санитарно-гигиеническое образование
Мероприятия санитарно-гигиенического образования включают:
- создание, распространение, контроль деятельности, развитие
различных организационных форм санитарного образования населения
("Университеты здоровья", "Школы здоровья" в поликлинических
учреждениях, "Школы выздоравливающих" для стационарных больных);
- подготовку профилированного санитарного актива по уходу за
больными на дому, в первую очередь из числа родственников;
- использование различных форм массового распространения
гигиенических знаний среди населения (выступления в СМИ,
организация выставок, публикация образовательных материалов);
- организацию встреч с медицинскими работниками (лекции,
беседы, разъяснения, рекомендации);
- распространение современных форм привлечения населения к
здоровому образу жизни.
2.5. Организация выявления социально значимой патологии
Мероприятия по организации выявления и диспансеризации
населения с социально значимыми заболеваниями (туберкулез;
ВИЧ/СПИД; заболевания, передаваемыми половым путем (ЗППП);
различные формы наркомании; психические расстройства) включают:
- ежегодное обследование контингентов, подлежащих
периодическим осмотрам и диспансерному наблюдению;
- ускоренное клиническое обследование лиц с выявленной
патологией;
- практическую помощь краевых (районных) учреждений при
обследовании населения районов;
- регистрацию обследованных и полицевой учет выявленной
патологии;
- проведение систематических консультаций по выявлению
заболеваний и оказание консультативной помощи по диагностике,
лечению и реабилитации этой группы больных, в том числе в краевых,
районных и специализированных учреждениях муниципальных
образований.
План строится в разрезе вида патологии по перечисленным
направлениям работы.
2.6. Совершенствование диагностической, лечебной,
реабилитационной помощи
В состав основных направлений организационных мероприятий
этого раздела входят:
- мероприятия по углубленному обследованию лиц с низким
уровнем здоровья в центрах (кабинетах) медицинской профилактики,
диагностических центрах (кабинетах), поликлиниках или других
медицинских учреждениях, располагающих необходимыми
диагностическими возможностями;
- осуществление контроля качества диагностики и лечения по
результатам консультаций, проводимых высококвалифицированными
специалистами в краевых (муниципальных) учреждениях
(подразделениях), а также при выездах в подведомственные
учреждения здравоохранения;
- планирование и внедрение оздоровительных технологий
(нормализация образа жизни, обеспечение сбалансированным питанием,
исключение вредных привычек, оптимизация двигательной активности с
использованием тренирующих нагрузок и доступных видов физкультуры
и спорта и т.д.);
- фармакологические методы укрепления здоровья;
- организация диспансерного наблюдения и контроль
эффективности проводимой диспансеризации больных;
- организация централизованного контроля правильности
оформления свидетельств о смерти.
Планирование может осуществляться:
- по объектам, подлежащим контролю (учреждения, службы,
подразделения, специалисты);
- по формам контроля (проведению экспертной оценки медицинской
документации);
- по показателям, характеризующим состояние процесса оказания
помощи (выполнение индивидуальных планов лечения, обеспечение
преемственной медицинской помощью, своевременной госпитализацией,
консультацией, по обоснованности отбора больных для лечения в
учреждениях другого уровня, на стационарозамещаюшие технологии);
- по активности медицинского вмешательства (оперативное
лечение);
- по результатам (восстановление трудоспособности больных,
своевременности направления на МСЭК).
2.7. Научные исследования и инновационная деятельность
Планирование тематики научных исследований осуществляется в
соответствии с прикладными задачами практического здравоохранения,
которые могут включать, отдельные вопросы общественного здоровья,
оказания медицинской помощи и разработку стратегически важных
направлений развития системы здравоохранения.
Инновационная деятельность реализует научно-технические,
социально-экономические, организационные и другие мероприятия,
направленные на внедрение и тиражирование научно-медицинской
документации, новых медицинских технологий, разрешенных к
применению. При планировании инновационной деятельности необходимо
учитывать персональную ответственность за полноту, качество и
своевременное получение главных результатов, клинико-экономическое
обоснование, ресурсное обеспечение деятельности, подготовку
специалистов для освоения передового отечественного и зарубежного
опыта по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.
Раздел внедрения новых медицинских технологий освещает
современные технологии профилактики, диагностики, лечения,
реабилитации, подлежащие внедрению в деятельность учреждений
здравоохранения.
2.8. Контроль выполнения Плана
Текущий контроль по количественным и качественным критериям за
исполнением Плана осуществляет организационно-методический отдел
(кабинет) организации, составившей данный План.
Разделы Плана, в которых приводится перечень мероприятий,
уровни их исполнения, сроки, ответственные, даты планируемого
исполнения, целесообразно дополнять графами "дата реального
исполнения" и "затраты на их проведение". Для контроля используют
данные государственной статистической отчетности.
Важным инструментом контроля служит полугодовое
(промежуточное) заслушивание исполнения Плана в аппарате
управления здравоохранением, например:
- организация и результативность осмотров населения и
диспансеризации;
- лечение больных хроническими заболеваниями;
- проведение противоэпидемических мероприятий;
- анализ работы лечебно-профилактических учреждений и т.д.
3. Процесс подготовки проекта Плана и процедура его принятия
План разрабатывается с участием главных специалистов
соответствующего уровня и по окончании разработки визируется ими.
Целенаправленность планов и эффективность плановых заданий зависят
от правильности постановки целей, выбора стратегий их достижения,
концентрации усилий на выбранных приоритетах с учетом
территориальных особенностей и ресурсных возможностей ЛПУ.
План организационно-методической работы краевой больницы, ЦРБ
является структурной составляющей единого плана развития
регионального (муниципального) здравоохранения, определяющего
иерархическую систему перспективного и текущего планирования
деятельности органов управления и учреждений здравоохранения.
Процедура принятия плана включает его обсуждение на
медицинском совете учреждения либо в качестве самостоятельного
вопроса, либо в качестве составной части обсуждения итогов работы
учреждения, хода выполнения целевых программ за истекший период.
Регламент процедуры принятия плана предусматривает
обязательное участие в обсуждении представителей аппарата органа
управления здравоохранением соответствующего уровня, а для ЦРБ -
представителей администрации района. После обсуждения план
утверждается руководителем (заместителем) администрации
соответствующего уровня.
Утвержденный план является руководящим документом,
обязательным для исполнения.
4. Итоговый отчет о выполнении плана
Итоговый отчет о выполнении плана составляется в табличной или
в описательной форме по разделам и включает следующие рубрики:
- плановые решаемые задачи;
- исходные показатели на начало планируемого периода;
- проведенные мероприятия (а, б, в ...);
- результаты текущего года;
- оценка эффективности.
По отчету составляется пояснительная записка с анализом
достигнутых результатов, а при отсутствии или недостаточной
результативности принятых мер с анализом причин, критической
оценкой дефектов и возможных мер по повышению их качества.
Отчет о выполнении мероприятий по плану организационных
мероприятий подразделениями учреждения, осуществляющими курацию
подведомственных лечебно-профилактических учреждений,
предоставляется по требованию организационно-методического отдела
(кабинета) в установленные сроки согласно профилю отделения с
указанием исполнителей по следующим аспектам:
- подготовка вопросов для заслушивания на совещаниях,
коллегиях аппарата управления (плановые/внеплановые, уровень);
- написание конъюнктурных обзоров по профилю подразделений;
- выпуск методических материалов по зоне курации (какие);
- педагогическая работа (курсы, семинары, лекции,
индивидуальная подготовка специалистов);
- командировки в курируемые территории (куда, цель,
длительность, плановые/внеплановые, бригадные/индивидуальные,
какая оказана помощь);
- участие в совещаниях, конференциях, съездах и т.д.
5. Организационно-методическая помощь учреждениям
здравоохранения
Ведущие учреждения краевого уровня оказывают
организационно-методическую помощь муниципальным учреждениям,
практически помогают как ЦРБ (межрайонным центрам), так и
учреждениям первичной медицинской помощи по широкому профилю
вопросов, касающихся организации и повышения качества
лечебно-диагностического процесса, улучшения профилактики,
технологического совершенствования деятельности, оптимизации
управления, в том числе повышения уровня планирования.
Организационно-методический отдел (кабинет) ведущего (головного)
ЛПУ призван решать три крупных блока задач:
1. Формирование из сотрудников учреждения комиссий и выездных
бригад. Плановый выезд кураторов и бригад кураторов в
подведомственные учреждения, районные центры для организационной,
методической, консультативной и практической помощи; заслушивание
их отчетов, учет проведенной работы, создание и поддержание в
рабочем состоянии районной картотеки рекомендаций.
2. Разработка материалов стратегического (программы),
оперативного (планы), директивного (приказы) значения для аппарата
управления здравоохранением:
- по контролю за выполнением директивных документов аппарата
управления различных уровней;
- по организационному обеспечению работы медицинских советов,
комиссий (совместно с администрацией учреждения);
- по популяризации передового опыта оздоровления населения
(совместно с ведущими специалистами).
3. Составление сводного годового отчета, анализ его,
оформление заключений по итогам работы, конъюнктурных обзоров,
сборников основных показателей работы медицинских учреждений и
здоровья населения (с участием ведущих специалистов).
Диагностическая, лечебная и реабилитационная медицинская
помощь обратившимся в учреждения больным регулируется должностными
инструкциями соответствующих подразделений и правилами внутреннего
распорядка учреждения.
6. Организация выездной медицинской помощи жителям
сельских районов
Малая плотность сельского населения, занятость личным
подсобным хозяйством, сезонность и срочность основных
сельскохозяйственных работ, удаленность врачебной (особенно
специализированной) помощи от мест проживания больных, слабое
развитие транспортных коммуникаций при значительных расстояниях,
высокая стоимость проезда - все это снижает уровень обращаемости и
госпитализации сельского населения.
Неудовлетворительные условия труда в аграрном секторе, в
большинстве производств не отвечающие санитарно-гигиеническим
требованиям из-за несоблюдения санитарных норм и правил,
способствуют возникновению заболеваний, что при низкой
выявляемости и недостаточном лечении приводит к развитию
запущенных случаев, хронизации патологических процессов, высокой
смертности населения. Чаще, чем в городах, на селе встречаются
бруцеллез, кишечные инфекции, болезни опорно-двигательного
аппарата, заболевания органов дыхания (пылевой бронхит),
вибрационная болезнь. Отсюда следует необходимость активизации
выездных форм организационной, консультативной и практической
помощи сельскому здравоохранению.
При этом следует учитывать длительный отрыв квалифицированных
специалистов от исполнения своих обязанностей по основной работе,
неустроенность их быта при выезде, ненормированный рабочий день.
Экстренную и неотложную помощь больным со сложной патологией,
требующей оперативных вмешательств, оказывает круглогодично
отделение экстренной и планово-консультативной помощи краевых
больниц или Центра медицины катастроф средствами санитарной
авиации (самолет, вертолет) или закрепленным автотранспортом.
Плановая помощь специалистам ЦРБ оказывается
врачами-кураторами, специалистами краевых больниц и
консультативных поликлиник. Для оказания помощи сельским ЛПУ
приказом органа управления здравоохранением закрепляются как
штатные, так и внештатные специалисты краевых лечебных учреждений
(взрослых и детских), родильных домов, диспансеров, центра борьбы
со СПИДом и медицинской профилактики, других диагностических и
лечебных центров.
К выездной работе привлекаются самые опытные,
высококвалифицированные специалисты.
Большое практическое значение имеет участие специалистов
краевых учреждений в работе призывных комиссий.
Содержание помощи, которую оказывают краевые учреждения
районным ЛПУ составляет:
- координация управления здравоохранением;
- реализация стратегических решений аппарата управления
здравоохранением;
- систематизация организационно-методической работы
муниципальных систем здравоохранения;
- практическая помощь руководству и специалистам ЦРБ, другим
учреждениям муниципального уровня;
- укрепление внутриведомственного контроля качества
медицинской помощи;
- усиление экспертной работы всех уровней;
- проведение семинаров и т.д.
Куратор оказывает организационно-методическую помощь, внедряет
стандарты медицинской помощи и организует контроль за их
соблюдением.
Кроме выездов главных специалистов, курация сельских ЛПУ
осуществляется специалистами кафедр высших образовательных
учреждений медицинского профиля. С участием преподавательского
состава кафедр медицинских ВУЗов проводятся выездные конференции,
в т.ч. научно-практические, семинары, совещания.
Консультативная помощь по вопросам диагностики, лечения и
реабилитации больных оказывается в поликлиниках ЦРБ, в участковых
больницах, на дому, в стационаре.
По заданиям аппарата управления края в ходе подготовки
медицинских советов, выездных коллегий, совещаний, конференций
контролируется качество медицинской помощи сельскому населению в
муниципальных учреждениях (ЦРБ, УБ, ФАПах); изучается
материально-технический и кадровый потенциал, возможности
лицензирования служб ЦРБ; контролируются результаты реагирования
на жалобы населения. Параллельно оказывается методическая помощь.
Оправдывают себя выездные больничные медицинские советы с
участием глав администраций и медицинской общественности районов,
на которых обсуждаются результаты экспертной оценки деятельности
служб района, а также организуется консультативный прием больных
специалистами краевых учреждений.
В ходе оказания преимущественно практической помощи
организуются комплексные, целевые, профилактические осмотры и
диспансеризация населения. Специалисты ЦРБ ежемесячно осматривают
население, обслуживаемое участковыми больницами и ФАПами.
Возможные формы выездной работы:
- индивидуальные выезды специалистов, в том числе экстренные,
по заявке муниципального ЛПУ; за счет принимающей стороны;
- выезды бригад из 2 - 5 специалистов (взрослых и детских),
которым отдается предпочтение при плановой работе, так как они
более рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами;
- передвижные (выездные) амбулатории (поликлиники).
Прочно утвердилась бригадная форма обслуживания населения.
Сформированные в структуре передвижных амбулаторий бригады
обслуживают больных согласно плана, утвержденного главным врачом и
согласованного с территориальными органами управления
здравоохранением. Бригада из 5 - 7 специалистов комплектуется с
учетом пожеланий районов и работает в среднем четыре дня (первый и
четвертый - в ЦРБ, по одному - в участковых больницах). Население
заранее оповещается о составе бригады через средства массовой
информации (районные газеты, радио), через фельдшеров.
В среднем численный состав выездных бригад состоит из 5 - 6
специалистов (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог,
невролог, офтальмолог, специалисты параклинического профиля, по
организационно-методической работе). Состав бригады специалистов
комплектуется с учетом интересов района, в случае необходимости
расширяется за счет других специалистов, в частности фтизиатров,
дерматовенерологов и др.
При подготовке к плановому выезду в районы проводится анализ
эпидемической ситуации в районе; изучение качества и эффективности
амбулаторно-поликлинической помощи, в частности сельскому
населению, по уровням (ЦРБ, РБ, УБ, сельские врачебные
амбулатории); оценка обеспеченности кадрами врачей и сестринского
персонала, их квалификации.
В районах области до приезда бригады формируется поток
больных, преимущественно диспансерной группы, а также группы для
получения оперативной помощи у окулиста, травматолога, онколога из
расчета 2 - 3 операции за выезд. Необходимо оснащение выезжающих
бригад оборудованием для обследования и лечения взрослых и детей.
В ходе выезда осматриваются больные в центральной районной
больнице, а при необходимости - на фельдшерско-акушерских пунктах,
в сельских врачебных амбулаториях и участковых больницах.
Длительность командировочной работы колеблется от нескольких
часов до 10 суток, в среднем составляя 2,4 дня.
Все более широкое применение находит практика замещения по
заявке главного врача соответствующего ЛПУ длительно (от 7 до 35
дней) отсутствующих специалистов ЦРБ, в основном хирургического
профиля (отпуск, учеба, специализация).
Работники ЦРБ по плану-графику оказывают помощь населению,
закрепленному за участковыми больницами, врачебными амбулаториями,
ФАПами. Бригады комплектуются врачами ЦРБ так, чтобы обеспечить в
год от 6 до 12 выездов в сельский район; в состав их чаще всего
входят педиатр, гинеколог, терапевт, невролог. В ходе выездов
специалистами ЦРБ оказывается, прежде всего, консультативная
помощь, в первую очередь, беременным и детям. Число консультаций
обычно колеблется от 25 до 30 на один выезд.
Особого внимания требует диспансерное наблюдение за больными
язвенной болезнью, сахарным диабетом, гастритом, нефритом,
ревматическими заболеваниями сердца, ревматоидным артритом и т.д.
Целенаправленный выезд бригады 2 - 3 раза в год позволяет
осмотреть практически всю диспансерную группу. В ходе выезда также
производится отбор больных для терапевтического и оперативного
лечения в ЦРБ и в краевых учреждениях, а в ряде случаев
оказывается практическая помощь непосредственно на месте. В
обязательном порядке анализируется работа сельских медицинских
работников, контролируется ход диспансерного наблюдения, ход
лечения после предыдущей консультации, а также даются рекомендации
по совершенствованию медицинской помощи.
Перспективное значение для здравоохранения имеет внедрение
телекоммуникационных технологий, что позволяет использовать новые
принципы передачи медицинской информации между клиническими
центрами и ЦРБ, способствует развитию "Интернет"-технологий, хотя
организационный опыт внедрения и использования только
накапливается.
Возможна и такая форма работы, как выездные фельдшерские
пункты, для обеспечения в малонаселенных пунктах наблюдения за
больными в стационарах на дому, доставки больным необходимых
медикаментов.
Технический отчет специалистов составляется по разделам:
- осмотрено всего;
- выявлено заболевших, в т.ч. с впервые в жизни установленным
диагнозом;
- по месту жительства рекомендовано лечение амбулаторное;
- по месту жительства рекомендовано лечение стационарное;
- направлено в краевые поликлиники на дообследование, "Д" учет;
- отправлено в краевые стационары.
7. Эффективность использования метода
При оценке характера и объема организационно-методической
помощи учитывается информационно-аналитическая помощь в
подготовке, издании и распространении различных материалов
(методические рекомендации, информационные письма, сборники
показателей здоровья и работы, бюллетени; подготовка справочных
материалов по запросу вышестоящих организаций; информация для
санитарного просвещения населения и больных через СМИ, в т.ч.
внутрибольничная, с помощью специальных стендов, консультативные
приемы и участие в профилактических осмотрах населения (отдельно
взрослых и детей), число обследованных больных инструментальными
методами (эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и т.д.).
Серьезные объективные трудности в организации выездной помощи
муниципальным и районным учреждениям усугубляются недостатками
организации, в частности, недостаточной преемственностью выездной
работы специалистов краевых учреждений различного профиля из-за
несовершенства координации их деятельности в районах.
Повышение эффективности организационно-методической работы на
всех уровнях организации здравоохранения, планирование структуры
расходов на формирование выездных бригад, длительности выездной
работы, ориентировочного уровня обслуживания сельского населения
санитарной авиацией позволит повысить качество, оперативность и
доступность медицинской помощи, в первую очередь, сельскому
населению.
Приложение 1
к Инструкции
по планированию
организационно-методической
работы и организации выездной
помощи лечебно-профилактическим
учреждениям
ПАПКА КУРАТОРА ЛПУ
Досье на лечебно-профилактические учреждения здравоохранения
включает разделы:
1. Оценка здоровья населения города, района (демографическая
ситуация, показатели деятельности муниципального органа управления
здравоохранением по данным годового отчета, материалы предыдущих
проверок, рекомендаций, письменные обращения граждан).
2. Сеть учреждений здравоохранения, организационная структура,
наличие лицензий на право занятия медицинской деятельностью.
3. Материально-техническая база (состояние
лечебно-профилактических учреждений, процент износа
медооборудования и мединструментария, перспективы
медико-технического оснащения, соответствие программы развития
муниципального здравоохранения (город, район) положениям концепции
развития здравоохранения Российской Федерации).
4. Обеспеченность населения врачами и средними медицинскими
работниками, укомплектованность административного аппарата; работа
с резервом; наличие должностных инструкций сотрудников,
предоставление жилья медработникам; контроль плана повышения
квалификации персонала (конференции, семинары, курсы
усовершенствования).
5. Наличие организующих приказов и контроль за их исполнением.
6. Состояние противопожарной безопасности (наличие приказа,
плана противопожарных мероприятий, инструкций, проведение
инструктажа, наличие средств пожаротушения).
7. Соблюдение техники безопасности: создание аттестационной
комиссии по охране труда; наличие журнала вводного инструктажа при
приеме на работу; инструкций; замера сопротивления заземляющего
контура и изоляции электропроводки; наличие приказа на работников,
ответственных за электрохозяйство; эксплуатация кислородного
хозяйства под давлением.
8. Соблюдение охранного режима ЛПУ (результаты проверок
состояния зданий и его помещений на наличие подозрительных
посторонних предметов, возможности въезда постороннего транспорта;
проверка целостности и сохранности пломб и печатей, замков в
неиспользуемых помещениях, сдача в аренду зданий, сооружений и
помещений ЛПУ, взаимодействие с органами УВД в части оповещения о
случаях проникновения посторонних лиц на территорию или в
помещения ЛПУ; выявление лиц, находящихся на стационарном лечении,
чья личность не подтверждена документами; обращений в ЛПУ лиц с
травмами и ранениями, не исключающими криминального происхождения,
корректировка и инструктаж дежурного персонала учреждения;
готовность ЛПУ к оказанию помощи пострадавшим с травмами и
ожогами, наличие неснижаемого запаса медикаментов и расходных
материалов; состав, адреса и телефоны бригад усиления дежурной
службы, порядок оповещения и сбора сотрудников в ЛПУ, наличие
приказа по больнице об ограничении свиданий больных с
родственниками до 18 приказа по больнице об ограничении свиданий
больных с родственниками до 18 часов.
9. Работа с администрацией города, района по охране здоровья
населения. Результативность межведомственных комиссий по социально
обусловленным заболеваниям.
10. Выполнение решений коллегии территориального органа
управления здравоохранением.
11. Организационно-методическая работа.
12. Соблюдение стерилизационно-дезинфекционного режима в
учреждении.
13. Лечебно-профилактическая помощь:
а) качество и доступность амбулаторно-поликлинической помощи:
- внедрение новых технологий и форм медицинского обслуживания
(дневные стационары, стационары на дому, стационар дневного
пребывания);
- работа отделений профилактики и реабилитации,
перепрофилирование коек участковых больниц в отделения
сестринского ухода, для лечения больных по медико-социальным
показаниям, врачебных амбулаторий с дневным стационаром;
своевременность перевода больных, нуждающихся в медико-социальной
помощи в дома-интернаты;
- режим работы учреждения; предоставление платных услуг
населению, предприятиям, организациям;
- преемственность в обследовании, лечении и реабилитации
больных между поликлиникой и стационаром;
- реструктуризация коечного фонда стационара;
- оснащение стационара диагностическим и лечебным
оборудованием;
- система помощи при неотложных состояниях, госпитализации и
выписки больных;
- организация лекарственного обеспечения;
- организация реанимационной помощи женщинам и детям, анализ
показателей материнской и детской смертности;
б) система контроля за оборотом наркотических средств:
- приказ о допуске к работе с наркотическими лекарственными
средствами;
- разрешение УВД;
- журнал учета, хранения наркотических лекарственных средств и
психотропных веществ согласно требованиям МЗ РФ;
- журнал приема и уничтожения использованных ампул;
- работа комиссии по использованию наркотических и
психотропных веществ;
- работа со специальными рецептурными бланками.
14. Организация качества работы скорой и неотложной
медицинской помощи.
15. Организация работы муниципального органа управления
здравоохранением в условиях ОМС и ДМС:
- протоколы лицензионно-аккредитационной комиссии;
- контроль сроков и качества лечения застрахованных;
- постатейное ежемесячное использование средств бюджета и ОМС.
16. Внедрение стандартов объема и качества оказания
медицинской помощи на различных этапах и уровнях ЛПУ города,
района.
17. Работа клинико-экспертной комиссии.
18. Работа вспомогательных служб (прачечная, связь,
транспорт).
19. Санитарное состояние учреждений здравоохранения.
20. Выводы и предложения.
Примечание.
При разработке Приложения N 1 использован приказ МЗ
Саратовской области N 101-п от 20.01.2001 "О курации муниципальных
учреждений здравоохранения городов и районов области, областных
ЛПУ Министерством здравоохранения на 2001 год.
Приложение N 2
к Инструкции
по планированию
организационно-методической
работы и организации выездной
помощи лечебно-профилактическим
учреждениям
ОТЧЕТ О ПЛАНОВОМ (ВНЕПЛАНОВОМ) ВЫЕЗДЕ КУРАТОРА
(СПЕЦИАЛИСТА) ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕТОДИЧЕСКОЙ И
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНЫМ, РАЙОННЫМ
УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. ФИО, должность, место работы.
2. Дата выезда.
3. Населенный пункт, учреждение, которому оказана помощь.
4. Цель выезда:
- внедрение новых методик, технологий;
- обучение;
- практическая помощь;
- проведение профилактических осмотров.
5. Результаты (заполняются в соответствии с рубриками Папки
куратора в рамках компетенции специалиста).
Характер помощи по разделам:
- организационно-методическая работа включает результаты
проверок амбулаторных, стационарных учреждений, скорой медицинской
помощи по статистическим показателям, по ведущейся документации,
стандартам ведения больных и т.д.;
- лечебно-консультативная работа (число больных
проконсультированных по возрастным группам, число проведенных
операций, манипуляций, пособий);
- педагогическая работа (лекции, конференции, семинары,
практические занятия; их темы, число участников).
6. Рекомендации.
Отчет составляется в двух экземплярах и заверяется подписями
командированного специалиста и руководителей учреждения, которому
оказывалась помощь. Один экземпляр остается в ЛПУ для реализации
рекомендаций, другой передается в оргметодотдел учреждения,
направившего сотрудника в командировку.
Первый заместитель министра
В.Е.Тропникова
|
