МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
N 282
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
N 52
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2004 года
О ГРУБЫХ НАРУШЕНИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА
И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
Лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими
учреждениями края проводится комплекс мероприятий по реализации
"Плана действий на 2004 - 2005 годы по поддержке свободного от
полиомиелита статуса Хабаровского края после сертификации
искоренения полиомиелита в Российской Федерации" в соответствии с
нормативными документами.
В целом по краю в 2003 году индикаторные показатели качества
эпидемиологического надзора соответствуют требованиям ВОЗ, за
исключением двух: своевременности выявления и срока лабораторного
обследования больных острыми вялыми параличами (далее - ОВП).
Удельный вес таких больных соответственно составил от всех
зарегистрированных случаев соответственно 50% и 75% при
нормативном показателе ВОЗ не менее 80%.
Анализ организации работы органов управления и лечебно-
профилактических учреждений края выявил серьезные нарушения в
организации эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми
параличами в 2004 году. Так, при эпидемиологическом расследовании
вакциноассоциированного паралитического паралича, выявленного у
ребенка П. в возрасте 5 месяцев, проживающего в с. Дурмин района
им. Лазо, установлены грубые нарушения в организации медицинского
наблюдения: не соблюдались сроки диспансерного наблюдения,
вакцинация против полиомиелита проведена без предварительного
медицинского осмотра и сбора данных о состоянии здоровья ребенка,
использована вакцина с истекшим сроком годности. После
установления первичного диагноза "Синдром острого вялого паралича
неясной этиологии" не обеспечена своевременная госпитализация
ребенка в профильное отделение, не направлено экстренное извещение
в центр госсанэпиднадзора в районе им. Лазо, не проведены
первичные противоэпидемические мероприятия.
Диагноз вакциноассоциированного паралитического паралича
ребенку П. установлен в детской инфекционной больнице г.
Хабаровска.
В результате несвоевременного выявления больного и поздно
начатого лечения прогноз исхода заболевания неблагоприятный.
Также были допущены нарушения в тактике ведения больного в
возрасте 5 месяцев В. с постинъекционной нейропатией седалищного
нерва: на всех этапах его обращения за медицинской помощью (МУЗ
"Детская инфекционная больница", МУЗ "Городская поликлиника N 8"
г. Хабаровск, консультативная поликлиника ГУЗ "Перинатальный
центр") - больной на полиовирусы был обследован в поздние сроки,
противоэпидемические мероприятия проведены с опозданием,
несвоевременно был осмотрен врачом неврологом. Диагноз острый
вялый паралич был установлен не своевременно и только в
специализированном медицинском учреждении.
Изложенные факты свидетельствуют, что в г. Хабаровске
(начальник управления здравоохранением И.А.Шапиро), в районе им.
Лазо (главный врач ЦРБ П.А.Соснин) не в полном объеме
осуществляется работа по профилактике полиомиелита и организации
эпидемиологического надзор за острыми вялыми параличами.
В целях своевременности диагностики случаев заболеваний
полиомиелитом и острыми вялыми параличами и проведения
противоэпидемических мероприятий в сроки, определенные санитарными
правилами 3.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита" утверждаем:
1. Временную инструкцию "Тактика медицинских работников лечебно-
профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений края
при регистрации больного с явлениями острого вялого паралича у
детей" (приложение 1).
Приказываем:
1. Руководителям органов управления здравоохранения
муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений
края:
1.1. Обеспечить выполнение "Плана действий на 2004 - 2005 года
по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Хабаровского
края после сертификации искоренения полиомиелита в Российской
Федерации" для чего:
1.2. Обеспечить в срок до 01.12.2004 проведение семинаров для
медицинских работников по вопросам ранней диагностики, эпиднадзора
за ПОЛИО/ОВП, внедрения Временной инструкции "Тактика медицинских
работников лечебно-профилактических и санитарно-
противоэпидемических учреждений края при регистрации больного с
явлениями острого вялого паралича у детей" (приложение 1).
1.3. Провести в течение октября - ноября т.г. тестирование
знаний медработниками лечебно-профилактических учреждений вопросов
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в соответствии
с санитарными правилами 3.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита".
1.4. Организовать выступления неврологов, инфекционистов,
педиатров перед населением по вопросам профилактики полиомиелита,
используя средства массовой информации.
2. Принять к сведению, что приказами начальника управления
здравоохранением г. Хабаровска, отдела здравоохранения района им.
Лазо, главным врачом ГУЗ "Перинатальный центр" (Шапиро И.А.,
Соснин П.А., Ступак В.С.) приняты меры по организации устранения
недостатков, выявленных при проведении оказания медицинской помощи
больным детям, и дисциплинарные меры к виновным.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах
края обеспечить контроль за своевременностью выявления и
проведением противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита
и острых вялых параличей.
4. Информацию о выполнении приказа представить с годовым
отчетом.
5. Контроль за выполнением приказа возложить на и.о.
заместителя министра здравоохранения Хабаровского края
И.Д.Филимончикову и заведующую отделом эпидемиологии центра
госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Т.Н.Каравянскую.
И.о. министра здравоохранения
А.Я.Деркач
Главный врач
Центра Госсанэпиднадзора
Р.Н.Либерова
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерством здравоохранения
Хабаровского края
и Центром Госсанэпиднадзора
в Хабаровском крае
от 20 сентября 2004 г. N 282/52
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
"ТАКТИКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ КРАЯ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ
ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ ДО 15 ЛЕТ
(14 ЛЕТ 11 МЕСЯЦЕВ 29 ДНЕЙ)"
1. В Хабаровском крае для госпитализации больных с
полиомиелитом или с подозрением на полиомиелит, а также с
явлениями острого вялого паралича определены следующие
специализированные учреждения:
- МУЗ "Детская инфекционная больница им. А.К.Пиотровича", г.
Хабаровск
- МУЗ "Инфекционная больница", г. Комсомольск-на-Амуре
- ГУЗ "Перинатальный центр", психоневрологическое отделение, г.
Хабаровск.
2. Если диагноз полиомиелита не вызывает сомнения:
2.1. Больного изолируют в условиях участковой или районной
больниц. Одновременно решается вопрос о госпитализации его в
специализированные учреждения (п. 1).
2.2. Немедленно, по выявлении больного, подается экстренное
извещение в территориальные центры госсанэпиднадзора (ф-058/у) и
представляется информация в центр госсанэпиднадзора в Хабаровском
крае и в министерство здравоохранения Хабаровского края по
подчиненности.
2.3. Если больной выявлен в выходные дни, то сообщение о
зарегистрированном случае полиомиелита передается через дежурного
медицины катастроф и далее по схеме информации о чрезвычайной
ситуации в Хабаровском крае.
2.4. В направлении на госпитализацию больного, кроме анкетных
данных, должны быть указаны первоначальные симптомы, сроки
наступления паралича или пареза, сведения о прививках против
полиомиелита (количество полученных доз, дата последней прививки).
Эпидемиологический анамнез.
2.5. В инфекционных больницах, отделениях в первый день
госпитализации больного:
- осуществляется отбор первой пробы стула и первой сыворотки
крови;
- заполняется направление на лабораторное исследование.
Материал в контейнерах доставляется в вирусологическую лабораторию
краевого центра госсанэпиднадзора с соблюдением "холодовой цепи"
(г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, 109 "Б", т. 274772);
- через 24 - 48 часов отбирается вторая проба стула
(направляется аналогично первой пробе);
- вторая сыворотка крови, берется через 12 - 14 дней после
первой.
2.6. Если госпитализация больного приходится на выходной день,
то I-я и II-я пробы стула отбираются с интервалом 24 - 48 часов и
помещаются в морозильную камеру холодильника. В первый рабочий
день с оформленным направлением, соблюдая правила транспортировки,
доставляются в вирусологическую лабораторию краевого центра
госсанэпиднадзора.
2.7. Если время отбора второй пробы приходится на выходной день
и еще нет 14 дней с момента паралича или пареза, то забор
материала производится в 1-й рабочий день недели и доставляется в
вирусологическую лабораторию краевого центра госсанэпиднадзора.
2.8. Если вторая проба стула приходится на выходные дни, но
срок до 14 дней с момента паралича или пареза на исходе или
прошел, то вторая проба стула забирается сразу, с интервалом до 48
часов и доставляется в вирусологическую лабораторию Регионального
центра госсанэпиднадзора в первый рабочий день с предварительным
телефонным предупреждением (27-47-72), с направлением и
соблюдением правил транспортировки.
2.9. Далее работа по локализации очага полиомиелита (подозрения
на полиомиелит) осуществляется на всех уровнях в соответствии СП
3.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита".
3. Если диагноз ОВП выставлен в лечебно-профилактических
учреждениях г. Хабаровска или края:
3.1. В лечебно-профилактических учреждениях г. Хабаровска:
- если у больного ОВП имеются симптомы инфекционного
заболевания, он направляется в МУЗ "Детская инфекционная
больница", при их отсутствии - госпитализация осуществляется в
психоневрологическое отделение ГУЗ "Перинатальный центр".
Далее мероприятия проводятся согласно пункту 2 настоящей
инструкции и санитарным правилам СП 3.1.1.1118-02 "Профилактика
полиомиелита".
3.2. В лечебно-профилактических учреждениях края:
- больные с ОВП и с признаками инфекционного процесса
госпитализируются в инфекционные отделения больниц края. После
консультации с краевыми специалистами ("Перинатальный центр" т. 34-
39-68, и ДИБ т. 55-22-64, 55-46-85) при подтверждении ОВП
осуществляется госпитализация больного в ДИБ. г. Хабаровска или
Комсомольска-на-Амуре. Далее мероприятия проводятся по пункту 2
пункта настоящей инструкции и санитарным правилам СП 3.1.1.1118-02
"Профилактика полиомиелита".
- при отсутствии у больного признаков инфекционного процесса
госпитализация осуществляется в психоневрологическое отделение ГУЗ
"Перинатальный центр". Далее мероприятия проводятся по пункту 2 и
СП 3.1.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита".
4. При клинической постановке диагноза вакциноассоциированный
паралитический полиомиелит (ВАПП) необходимо:
4.1. Дополнительно к 2-м пробам стула в первый день поступления
в стационар отобрать первую пробу сыворотки крови, через 2 - 3
недели - вторую. Материал направить в вирусологическую лабораторию
Регионального центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае.
4.2. Провести исследование общего иммунологического статуса
больного.
4.3. Через 60 дней от начала заболевания взять пробу стула и,
используя прежний эпидномер, указав "реконвалесцент ВАПП, проба
через 60 дней", направить в вирусологическую лабораторию
Регионального центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае для
дальнейшего направления ее в Национальную лабораторию по
диагностике полиомиелита (г. Москва).
4.4. Через 90 дней от начала заболевания взять еще одну пробу
стула и с направлением "реконвалесцент ВАПП, проба через 90 дней",
используя прежний эпидномер, направить в лабораторию Регионального
центра для дальнейшей доставки ее в Национальную лабораторию по
диагностике полиомиелита (г. Москва).
5. При регистрации больных острыми вялыми параличами,
отнесенных к "горячему" случаю:
5.1. Характеристика "горячего" случая заболевания ОВП
(определяется эпидемиологом):
- больные ОВП среди детей до 5-ти лет, не привитые против
полиомиелита или имеющие менее 3-х прививок против полиомиелита;
- больные с ОВП (до 15 лет) среди беженцев, вынужденных
переселенцев, цыганского населения, прибывших из зон военных
конфликтов;
- больные с ОВП (до 15 лет) прибывшие в течение последних 1,5
месяцев из Чеченской Республики, Республики Ингушетия и из
эндемичных по полиомиелиту стран;
- больные с ОВП (в возрасте до 15 лет), имеющие контакт с
лицами, прибывшими из эндемичных стран, Чеченской Республики и из
Республики Ингушетия.
5.2. Центры госсанэпиднадзора в городах и районах края при
регистрации больных ОВП, отнесенных к "горячему" случаю должны:
- направить в течение 2 часов с момента регистрации экстренное
извещение (ф-058/у) в краевой центр госсанэпиднадзора (г.
Хабаровск).
5.3. Медицинские работники ЛПУ в первый день госпитализации
больного должны:
- отобрать первую пробу стула;
- через 24 - 48 часов отобрать вторую пробу стула;
- обе пробы стула с маркировкой в направлении "горячий случай"
и с соблюдением "холодовой цепи" доставить в лабораторию
Регионального центра госсанэпиднадзора для отправки в Национальную
лабораторию (г. Москва).
6. Тактика действий работников центров госсанэпиднадзора при
регистрации больных с явлениями острого вялого паралича.
6.1. Направить немедленно информацию (ф-058/у) о больном в
центр госсанэпиднадзора в Хабаровском крае и в течение 24 часов
после регистрации провести эпидемиологическое расследование:
- при выявлении в окружении больного ОВП детей до 5 лет
назначить проведение однократной дополнительной вакцинации против
полиомиелита, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее
1,5 месяцев от последней прививки.
- назначить двухкратное вирусологическое обследование всех
контактных (детей и взрослых) с интервалом 24 - 48 часов:
а) в случае выявления и обследования больного позже 14 дней с
момента появления у него паралича;
б) при выявлении в окружении больного ОВП беженцев, вынужденных
переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных по
полиомиелиту территорий.
6.2. После завершения эпидрасследования, совместно с неврологом
или инфекционистом, заполняется часть I карты эпидемиологического
расследования случаев полиомиелита или ОВП. Если случай
квалифицируется как "горячий", карта маркируется этим словом. В
течение трех дней после оформления, карта направляется в центр
госсанэпиднадзора в Хабаровском крае для дальнейшей отправки в
Москву в Федеральный центр госсанэпиднадзора.
6.3. Проконтролировать проведение противоэпидемических
мероприятий в очагах ПОЛИО/ОВП в соответствии СП 3.1.1118-02
"Профилактика полиомиелита".
6.4. Через 60 дней после повторного осмотра невропатолога
заполнить II часть карты эпидемиологического расследования на
случай ОВП или полиомиелита и направить ее в центр
госсанэпиднадзора в Хабаровском крае для дальнейшей отправки в
Москву в Федеральный центр госсанэпиднадзора.
|
