МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 25 ноября 2005 г. N 339
О РЕАЛИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 05.10.2005 N 617
В целях повышения эффективности обеспечения населения
Хабаровского края дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской
помощью, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, и
реализации на территории Хабаровского края нормативных правовых
актов Российской Федерации приказываю:
1. Принять к руководству Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617 "О
порядке направления граждан органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту
лечения при наличии медицинских показаний".
2. Утвердить:
Форму направления для получения медициной помощи в учреждение
здравоохранения, подведомственное Федеральному агентству по
здравоохранению и социальному развитию и РАМН (приложение 1).
Форму Талона на получение специальных талонов (именных
направлений) на проезд к месту лечения для получения медицинской
помощи (приложение 2).
Форму листа ожидания на оказание медицинской помощи в
учреждения здравоохранения (приложение 3).
Форму заключения врачебной комиссии учреждения здравоохранения
Хабаровского края о необходимости направления больного на
консультацию и/или лечение в федеральные специализированные
медицинские учреждения, подведомственные Федеральному агентству по
здравоохранению и социальному развитию и РАМН (приложение 4).
3. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края:
3.1. Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его
исполнение.
3.2. Обеспечить оформление заключения врачебной комиссии
учреждения здравоохранения о необходимости направления больного на
консультацию и/или лечение в федеральные специализированные
медицинские учреждения, подведомственные Федеральному агентству по
здравоохранению и социальному развитию и РАМН, в соответствии с
формой, утвержденной приложением 4 к настоящему приказу.
4. Комиссии по отбору и направлению больных на консультацию
и/или лечение в федеральные специализированные медицинские
учреждения, подведомственные Федеральному агентству по
здравоохранению и социальному развитию и РАМН, (Ушакова О.В.)
обеспечить:
4.1. Оформление направления на консультацию и/или лечение
больных в федеральные специализированные медицинские учреждения,
подведомственные Федеральному агентству по здравоохранению и
социальному развитию и РАМН, в соответствии с формой, утвержденной
приложением 1 к настоящему приказу.
4.2. Заполнение Талона на получение специальных талонов
(именных направлений) на проезд к месту лечения для получения
медицинской помощи отдельным категориям населения Хабаровского
края в соответствии с формой, утвержденной приложением 2 к
настоящему приказу.
4.3. Ведение листа ожидания на оказание медицинской помощи в
учреждении в установленном порядке.
5. Рекомендовать руководителям органов управления
здравоохранением муниципальных образований и учреждений
здравоохранения края принять к руководству настоящий приказ и
обеспечить его исполнение в подведомственных учреждениях
здравоохранения.
6. Признать утратившим силу приложение 5 к приказу министерства
здравоохранения Хабаровского края от 23.09.2005 N 271 "Об
организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной)
медицинской помощи жителям Хабаровского края в федеральных
специализированных медицинских учреждениях, подведомственных
Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и
РАМН".
7. Приказ министерства здравоохранения Хабаровского края от
23.09.2005 N 271 "Об организации оказания дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи жителям Хабаровского края
в федеральных специализированных медицинских учреждениях,
подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и
социальному развитию и РАМН" применять в части, не противоречащей
настоящему приказу.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Деркача
А.Я.
Министр
Н.Д.Халилов
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 ноября 2005 г. N 339
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
НАПРАВЛЕНИЕ N ___
для получения медицинской помощи в учреждение здравоохранения
_________________________________________________________________,
подведомственное Федеральному агентству по здравоохранению
и социальному развитию и РАМН
СНИЛС Дата
1. Код 2. Номер
категории страхового
льготы полиса ОМС
3. Ф.И.О.
4. Пол: 1 - муж. 2 - жен. 5. Дата рождения
6. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер):
7. Адрес регистрации по месту жительства:
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник:
1.1. - организован, 1.2. - не организован; 2 - учащийся;
3 - работающий; 4 - неработающий; 5 - пенсионер;
6 - военнослужащий, код; 7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
9. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр.,
4 - установлена впервые в жизни, 5 - степень инвалидности -,
6 - ребенок-инвалид, 7 - инвалид с детства; 8 - снята
10. Заключение Комиссии (диагноз) Код по МКБ-10
11. 1 - нуждается в медицинской помощи; 2 - в т.ч. повторно по
рекомендации учреждения здравоохранения
12. Характер заболевания: 1 - острое ______, 2 - хроническое _____
13. Номер и дата ответа учреждения здравоохранения N Дата
14. Дата госпитализации в учреждение здравоохранения
Подпись Председателя Комиссии Печать
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 ноября 2005 г. N 339
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ТАЛОН
на получение специальных талонов (именных направлений)
на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи
в учреждение здравоохранения ______________________________
СНИЛС Дата
1. Код категории льготы
2. Номер страхового полиса ОМС
3. Ф.И.О.
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен.
5. Дата рождения
6. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и
номер):
7. Адрес регистрации по месту жительства:
8. Код территории:
9. Ф.И.О. сопровождающего
10. Пол: 1 - муж.; 2 - жен.
11. Дата рождения
12. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер):
13. Адрес регистрации по месту жительства:
14. Маршрут следования:
Подпись Председателя Комиссии Печать
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 ноября 2005 г. N 339
ЛИСТ
ожидания на оказание медицинской помощи
в учреждения здравоохранения
_______________________________________
Медицинское учреждение
___________________________________________
----T------T------T-----T-------T-----T--------T------T------T-----T-----T-------T----T-----T----T--------T-----T------¬
¦ N ¦Назва-¦Ф.И.О.¦СНИЛС¦Адрес ¦Дата ¦Диагноз ¦Дата ¦Наиме-¦Дата ¦Ре- ¦Нуждае-¦Срок¦Дата ¦Дата¦Диагноз ¦Код ¦Причи-¦
¦п/п¦ние, ¦(коди-¦ ¦регист-¦рож- ¦при ¦напра-¦нова- ¦кон- ¦зуль-¦мость в¦ожи-¦гос- ¦вы- ¦при ¦ока- ¦на ¦
¦ ¦код ¦фика- ¦ ¦рации ¦дения¦направ- ¦вления¦ние ¦суль-¦тат ¦госпи- ¦да- ¦пита-¦пис-¦выписке ¦зан- ¦несос-¦
¦ ¦субъ- ¦ция) ¦ ¦по ¦ ¦лении ¦ ¦меди- ¦тации¦кон- ¦тализа-¦ния ¦лиза-¦ки ¦(МКБ-10)¦ной ¦тояв- ¦
¦ ¦екта ¦ ¦ ¦месту ¦ ¦(МКБ-10)¦ ¦цинс- ¦ ¦суль-¦ции ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦меди-¦шейся ¦
¦ ¦Рос- ¦ ¦ ¦житель-¦ ¦ ¦ ¦кого ¦ ¦тации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинс-¦гос- ¦
¦ ¦сий- ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦учреж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой ¦пита- ¦
¦ ¦ской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помо-¦лиза- ¦
¦ ¦Феде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щи ¦ции ¦
¦ ¦рации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+------+-----+-------+-----+--------+------+------+-----+-----+-------+----+-----+----+--------+-----+-------
Подпись
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 ноября 2005 г. N 339
ФОРМА
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ О НЕОБХОДИМОСТИ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ ФЕДЕРАЛЬНОМУ АГЕНТСТВУ ПО
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ И РАМН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
от N
1. Учреждение
2. Ф.И.О. больного
(полностью)
3. Год рождения
(число, месяц и год)
4. Код категории льготы
5. Номер страхового полиса ОМС
6. Документ, удостоверяющий личность
(название, серия и номер):
7. Адрес регистрации по месту жительства:
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 -
организован, 1.2 - не организован; 2 - учащийся; 3 - работающий;
4 - неработающий; 5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код; 7 - член
семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
9. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 -
установлена впервые в жизни, 5 - степень инвалидности -,
6 - ребенок-инвалид, 7 - инвалид с детства, 8 - снята
10. Место работы и должность
11. Диагноз Код по МКБ-10
12. Характер заболевания: 1 - острое ______, 2 - хроническое _____
13. Рекомендуемое учреждение здравоохранения федерального
подчинения
14. Нуждается ли больной в сопровождающем: указать в сопровождении
кого (медработник, родственник, не нуждается)
Подписи: Лечащий врач
Заведующий отделением
Председатель КЭК
|
